角色互換教學模式在泌尿外科中的應用

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【摘要】目的考察角色互換教學模式在醫(yī)學本科泌尿外科臨床教學中的教學效果及可行性。方法選擇2018年1—6月在蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外科臨床實習的2014級臨床醫(yī)學專業(yè)本科生72名作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組兩組，每組各36人。實驗組采用角色互換教學模式進行臨床教學，對照組使用傳統(tǒng)臨床帶教模式進行臨床教學。教學結(jié)束后進行理論、臨床技能操作考核，科研創(chuàng)新能力評估以及對學生自主學習能力和對教學滿意度進行問卷調(diào)查。結(jié)果實驗組學生的理論考核成績高于對照組(P=0．015)、技能考核成績在兩組之間無明顯差異(P=0．816)。實驗組學生自主學習能力、科研思維能力和對教學滿意度均顯著高于對照組(P＜0．001)。結(jié)論角色互換教學模式可提高醫(yī)學本科泌尿外科學臨床教學的教學效果，滿意度較高，值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】角色互換;泌尿外科學;臨床教學

一、資料與方法

1．一般資料:選擇2018年1—6月在蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外科臨床實習的蚌埠醫(yī)學院2014級臨床醫(yī)學專業(yè)本科生72名作為研究對象。所有研究對象均自愿參加本研究，采用數(shù)字隨機抽樣法分為實驗組和對照組兩組，每組各36名。實驗組中男22名，女14名，年齡20～23歲;對照組中男21名，女15名，年齡19～22歲。兩組學生在性別、年齡、既往理論考核及臨床實踐技能考核成績等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2．教學方法:本研究通過專家咨詢及文獻查閱方法，制定了角色互換教學模式。即學生充當教師角色，組織完成教學查房，病案分析和臨床操作演示，將自主學習成果以臨床教學方式展示出來。具體形式為:同一組來科室實習的臨床實習生(6人一組)隨機分為實驗組和對照組，共考察12組臨床實習生。實驗組學生由臨床帶教教師提前聯(lián)系實習生，要求進入科室實習前3天課余時間進入病房，采集需要帶教病例的相關資料。進入本科室實習后，針對采集病史的病例組織教學查房，以“住院醫(yī)師”身份進行病史匯報和病情分析，并根據(jù)典型病例涉及的理論知識進行備課，在完成臨床常規(guī)工作之后制作PPT以講授形式對病例涉及到的相關章節(jié)內(nèi)容進行教學。技能操作方面，實驗組學生進行操作演示，并在操作過程中詳細講解操作的注意事項。在實驗組學生教學過程中，臨床帶教教師以聆聽為主，并提出問題由學生進行解答。對照組學生則由臨床帶教老師組織教學查房和針對典型病例的開展理論教學。技能操作方面，則由帶教教師完成操作演示和講解操作注意事項，在此過程學生以聆聽為主，由學生提出問題，臨床帶教教師進行解答。

3．教學效果評估:(1)理論及技能能力考核:泌尿外科臨床實習結(jié)束，在本科室進行理論及臨床技能操作考核。理論考核(總分100分)包括基礎理論(50%)和病例分析(50%)，以紙質(zhì)試卷形式進行考核，考核時間為60分鐘。技能考核(總分100分)包括泌尿外科臨床常規(guī)操作，如導尿術(shù)、換藥、穿脫手術(shù)衣和縫合等(以上操作均在醫(yī)療臨床教學模型上完成)，有2名臨床帶教教師進行打分，取平均分為最終統(tǒng)計分數(shù)。(2)自主學習能力及教學滿意度調(diào)查:兩種臨床教學模式對學生的自主學習能力的影響通過問卷調(diào)查來實現(xiàn)。自主學習能力調(diào)查問卷具體內(nèi)容包括:①是否有明確的學習目標;②是否有清晰的學習計劃;③是否有強烈的學習動機;④是否有效整合學習資源;⑤是否有獨立解決問題的能力;⑥是否有歸納分析總結(jié)能力;⑦是否有發(fā)現(xiàn)提出問題的能力;⑧是否有效利用學習時間;⑨是否有自我監(jiān)督管理的能力;⑩是否有自我評價能力?？疾靸山M學生對教學模式是否滿意同樣通過調(diào)查問卷來實現(xiàn)，問卷的具體內(nèi)容包括:①課程設置和課程內(nèi)容是否滿意;②授課形式是否滿意;③教學氛圍和互動環(huán)節(jié)是否滿意;④教學問題的設置和講解形式是否滿意;⑤對學習積極性的提高是否滿意;⑥課后作業(yè)的難度和數(shù)量是否滿意;⑦對教學內(nèi)容的理解程度是否滿意;⑧對帶教教師的教學質(zhì)量和水平是否滿意;⑨對帶教教師的敬業(yè)精神和教學態(tài)度是否滿意;⑩教學的整體過程是否滿意。泌尿外科臨床實習結(jié)束后，向?qū)嶒灲M和對照組兩組學生發(fā)放問卷，采用不記名形式調(diào)查兩種教學模式對學生自主能力的影響以及學生對教學模式的意見。自主學習能力調(diào)查問卷包括10題，每題滿分為10分，分為4個梯次，分別為:“非常有10分，有8分，一般6分和沒有4分”。教學滿意度調(diào)查問卷也包括10題，每題滿分為10分，分為4個梯次，分別為:“滿意10分，比較滿意8分，一般6分和不滿意4分”。(3)科研創(chuàng)新能力考核:選擇臨床實習過程中遇到的實際問題為研究方向，在兩組學生臨床實習結(jié)束后，要求學生進行科研創(chuàng)新課題設計，主要內(nèi)容包括:研究背景、研究內(nèi)容、研究方法和擬解決的關鍵問題等，由2名非帶教臨床教師對課題設計進行評閱(總分100)，取平均分為最終統(tǒng)計分數(shù)。

4．統(tǒng)計學處理:采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。實驗數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(x珋±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0．05為差異具有顯著意義，P＜0．01為差異具有極顯著意義。

二、結(jié)果

1．兩組理論及技能考核成績比較:實驗組泌尿外科學理論考試成績平均分數(shù)為(82．69±1．29)分，對照組泌尿外科學理論考試成績平均分數(shù)為(77．81±1．48)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=2．485，P=0．015)。實驗組技能考核成績平均分為(83．53±1．62)分，與對照組的(84．08±1．76)分比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0．233，P=0．816)。

2．兩組自主學習能力和教學滿意度比較:實施兩種模式教學后，通過不記名形式問卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，實驗組學生的自主學習能力平均分數(shù)為(92．44±0．42)分，對照組學生的自主學習能力平均分數(shù)為(86．11±0．88)分，實驗組組學生的自主學習能力顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=6．51，P＜0．001)。實驗組學生對教學滿意度的平均分數(shù)為(95．22±0．36)分，對照組學生對教學滿意度的平均分數(shù)為(92．72±0．46)分，實驗組組學生對教學滿意度也明顯高于對照組(t=4．29，P＜0．001)。

3．兩組科研創(chuàng)新能力比較:角色互換和傳統(tǒng)教學模式教學結(jié)束后，實驗組和對照組進行科研創(chuàng)新課題設計，實驗組科研創(chuàng)新課題平均分為(74．67±1．69)分，顯著高于對照組的(67．75±1．91)分，差異具有顯著性(t=2．71，P＜0．01)。可見，角色互換教學模式提高了泌尿外科臨床教學的科研創(chuàng)新能力。

討論

傳統(tǒng)的醫(yī)學本科泌尿外科臨床教學以帶教教師為主體，通過教學查房、操作演示等教學模式將泌尿外科學中的臨床知識和技能操作灌輸給學生，學生以聆聽和觀摩狀態(tài)接受教學內(nèi)容，這種一成不變的教學方式容易讓學生懈怠感，也不能有效的激發(fā)學生的獨立思考和創(chuàng)新能力。近些年，在創(chuàng)新教育背景下教學工作者一直在探索新的教學方法，如以問題為基礎(Problembasedlearning，PBL)的PBL教學法［1］、案例教學法［2］、課題式教學法［3］、基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學法［4］、基于微信公眾平臺教學法［5］以及角色互換教學法［6］等在高等醫(yī)學院校的教學過程中都有不同程度的嘗試和推廣。角色互換教學模式一直以來是醫(yī)學專業(yè)理論教學所嘗試并逐步推廣應用的新型教學模式。角色互換教學模式通過改變教學主體對象，讓學生由傳統(tǒng)的被動狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訝顟B(tài)，很自然的提高了學生在教學過程中自主學習能力，增加了學生在教學過程中積極性和創(chuàng)造性，同時也增進了學生和老師之間的師生情感。孟凡謀等在生理教學過程中采用了角色互換教學模式，顯著地提高了學生期末的考試成績［7］。王欣欣等將角色互換教學應用于病理學的理論教學過程中，通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有91．8%的學生表示喜歡在理論課中加入1～2學時的“角色互換”教學模式，88．7%的學生表示喜歡這樣的教學方式，81．7%的學生則表示愿意參加角色互換教學［8］。角色互換教學模式在醫(yī)學理論課中的應用，已取得顯著成效，通過角色互換模式教學鍛煉了學生的心理素質(zhì)、增強了自信心、提高了學習的熱情、加深了對講述內(nèi)容的理解。然而，角色互換教學在臨床教學中的應用未見相關文獻報道。本研究在泌尿外科臨床教學中采取了角色互換教學方法，發(fā)現(xiàn)角色互換教學模式較傳統(tǒng)的臨床帶教模式顯著提高了學生的理論考核成績(P=0．015)。角色互換教學模式組學生的自主學習能力也同時得到顯著提高，并且對教學滿意度更高(P＜0．001)。分析原因可能有，角色互換教學模式使得學生轉(zhuǎn)變成主角后直接參與了臨床病例的采集、診療決策的制定、操作規(guī)范的演示、前言進展的文獻閱讀和PPT制作匯報等。這一系列本該由臨床帶教教師完成的工作通過學生精心準備后展現(xiàn)出來，使學生對疾病的診療有了整體的認識，增強了學生對教學過程的責任感，調(diào)動了學習積極性，增加了知識獲取的深度和廣度。同時，角色互換教學模式還提高了學生的科研創(chuàng)新能力(P＜0．01)。角色互換教學過程中，學生在備課和文獻參閱過程中易于提出新的科學問題和掌握基本的研究方法，這對科研創(chuàng)新能力的提高也起到了促進作用。此外，在角色互換教學過程中，臨床帶教教師根據(jù)自身多年的教學經(jīng)驗也很容易發(fā)現(xiàn)在這整個教學過程中學生的不足之處，能夠做到有的放矢的糾錯改錯。角色互換教學改變了傳統(tǒng)的教學模式，凸顯了學生的主體意識，解放了學生的個性和創(chuàng)造性［9］。傳統(tǒng)觀念對教學的理解，大多基于教師的教與學生的學，教學就是教師對學生的單相培養(yǎng)活動。教師的重點則是如何教好，學生的重點則是如何學好，教學關系往往形成是“我教，你學，我問，你答”的局面。教師在整個教學的過程屬于全局的把控者，對知識的理解和傳授起到?jīng)Q定性作用，而學生在整個教學過程中則是“小白鼠”狀態(tài)，知識的獲取形式和多少完全取決于老師［10］。然而，不同學生會有不同的思維方式，對知識的理解角度和探索方向也會不同。根據(jù)學生自身的視角，帶著傳授于他人的責任，通過自行備課，收集素材，文獻閱讀，組織匯報和答疑解惑等一系列過程，給學生帶來了全新的教學體驗，除了提高了作為講者身份學生的綜合能力，也激發(fā)了其他學生的學習熱情和參與積極性。角色互換教學后教師能夠感受到學生的邏輯思維，能夠站在學生的角度思考問題，感受學生的教學需求，也能夠發(fā)現(xiàn)既往自己教學過程中的不足之處。因此，角色互換教學促進了教學與學生之間的交流與理解，也促進了教學相長［11］。本研究通過在醫(yī)學本科泌尿外科學臨床教學過程中采用角色互換教學模式，發(fā)現(xiàn)這種新型的教學模式相比較于傳統(tǒng)臨床帶教，可提高教學效果，具有進一步推廣應用的可行性。

參考文獻

［1］李耀東，湯寶鵬，周賢惠，等．PBL教學法在醫(yī)學留學生心律失常教學中的應用分析［J］．高教學刊，2019，(7):90-92．

［2］李玉成．案例教學法在骨科教學中的應用［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15(36):127-128．

作者：郭園園 李慶文 單位：蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外科