泌尿外科患者預(yù)防尿路感染護(hù)理干預(yù)應(yīng)用

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【摘要】目的分析護(hù)理干預(yù)在預(yù)防泌尿外科留置尿管患者尿路感染的效果。方法2017年4月至2018年4月我院泌尿外科接收100例留置尿管患者。采用雙盲原理分為對(duì)照組與觀察組，兩組均50例。兩組患者留置導(dǎo)尿管期間，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理方法，觀察組則提供護(hù)理干預(yù)。分析兩組患者不同護(hù)理模式下取得的效果與康復(fù)情況。結(jié)果統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度，觀察組為96.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的72.0%，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；分析觀察便可發(fā)現(xiàn)，觀察組患者尿管留置時(shí)間（5.1±1.5）d、住院時(shí)間（6.2±2.2）d，相比較對(duì)照組患者，觀察組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均明顯較短，檢驗(yàn)兩組患者各類(lèi)數(shù)據(jù)P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且分析兩組患者尿路感染率，觀察組患者為4.0%，顯著低于對(duì)照組，檢驗(yàn)P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論泌尿外科患者需留置導(dǎo)尿管繼續(xù)治療時(shí)，展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，在提高臨床護(hù)理質(zhì)量，縮短導(dǎo)尿管時(shí)間方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，并且還能夠有效預(yù)防尿路感染，有益于患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】留置尿管；尿路感染；護(hù)理干預(yù)

尿路感染是泌尿外科常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，感染率非常高。留置尿管是引發(fā)尿路感染的重要因素[1]。如出現(xiàn)尿路感染，就會(huì)出現(xiàn)尿急、尿痛、尿不盡、腰痛以及尿頻等現(xiàn)象，增加患者痛苦，給患者帶來(lái)不適，延緩患者康復(fù)速度。因此，對(duì)泌尿外科留置尿管患者而言，如何有效預(yù)防尿路感染已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)[1]。研究表明，為泌尿外科留置尿管患者提供有效的護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防尿路感染。本文分析護(hù)理干預(yù)在預(yù)防泌尿外科留置尿管患者尿路感染的效果。

1資料與方法

1.1一般資料：

2017年4月至2018年4月我院泌尿外科接收100例留置尿管患者。采用雙盲原理分為對(duì)照組與觀察組，兩組均50例。對(duì)照組男32例，女18例，患者年齡為35~68歲，平均年齡為（46.8±5.7）歲。尿道狹窄11例，前列腺增生26例，泌尿結(jié)石13例。觀察組男31例，女19例，患者年齡為36~68歲，平均年齡為（47.2±5.9）歲。尿道狹窄12例，前列腺增生25例，泌尿結(jié)石13例。兩組患者的基礎(chǔ)性資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2方法：

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者留置尿管，位置尿管暢通，以免阻塞、受壓、牽拉。幫助患者及時(shí)排出尿液，以免出現(xiàn)尿液逆流。護(hù)理人員需每天為患者陰部消毒兩次。大便污染與小便溢出時(shí)注意清洗患者會(huì)陰部，確保會(huì)陰部與尿道口清潔干燥，每天更換引流袋。觀察組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。具體操作如下：①基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員在患者提供護(hù)理干預(yù)中，需遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，強(qiáng)化無(wú)菌觀念。所有患者使用一次性且密閉性良好的引流袋，幫助患者維持尿道口與外陰部清潔，確保尿道口無(wú)菌。盡可能減少對(duì)患者侵入性操作。②全面護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員為患者提供護(hù)理服務(wù)期間，盡可能減少插管次數(shù)，并注意選擇質(zhì)量較好的尿管，以預(yù)防由于尿管質(zhì)量頻繁插管。可選擇硅膠導(dǎo)尿管，此種導(dǎo)管管壁薄、彈性良好，組織相容性較好。護(hù)理人員需具備嫻熟技術(shù)，預(yù)防插管時(shí)反復(fù)操作[3]?；颊呤褂萌槟z導(dǎo)尿管時(shí)，護(hù)理人員需每隔2周更換1次，每隔3d更換集尿袋。更換操作時(shí)應(yīng)注意固定和安置導(dǎo)尿管，以免出現(xiàn)導(dǎo)尿管脫管的現(xiàn)象出現(xiàn)。患者導(dǎo)尿期間，護(hù)理人員需密切注意，同時(shí)注意觀察尿管與引流管的相關(guān)情況，以免出現(xiàn)引流管彎曲與受壓造成引流不暢，確保集尿袋與引流管的位置低于膀胱，同時(shí)注意不可接觸便器，以免引發(fā)感染。③膀胱護(hù)理干預(yù)。為患者提供護(hù)理干預(yù)時(shí)，需注意采用生理學(xué)膀胱沖洗的方法沖洗膀胱。但沖洗膀胱時(shí)應(yīng)注意減少對(duì)患者病情產(chǎn)生干擾，選擇合適時(shí)間與合適頻率，有針對(duì)性的預(yù)防感染。在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者多飲水，確?；颊呙刻祜嬎窟_(dá)到2500~3000mL，以此稀釋尿液，并有利于沖洗膀胱中沉淀物質(zhì)，以免出現(xiàn)尿管堵塞。針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間留置尿管的患者，護(hù)理人員確保其正常飲食的同時(shí)，鼓勵(lì)患者每天飲水量超過(guò)3L，以此達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用，確?；颊甙螂浊鍧嵍萚4]。護(hù)理人員還需注意觀察患者各項(xiàng)體征與感染征象。如發(fā)現(xiàn)患者存在異常情況，需立即對(duì)癥處理?；颊吡糁脤?dǎo)尿管后，護(hù)理人員需嚴(yán)格觀察，確定是否存在無(wú)菌尿癥。依據(jù)患者藥敏試驗(yàn)檢查結(jié)果合理使用抗生素。④預(yù)防腔外感染。護(hù)理人員需注意盡可能縮短導(dǎo)尿管更換操作的時(shí)間。女性患者是用特殊接尿器，男性患者可使用包繞陰莖的收集器。根據(jù)患者個(gè)體化膀胱充盈狀況與尿意確定放尿時(shí)間。護(hù)理人員應(yīng)注意訓(xùn)練患者自主排尿功能，以縮短留置尿管時(shí)間，盡可能恢復(fù)膀胱收縮功能。插管時(shí)動(dòng)作輕柔，選擇合適導(dǎo)尿管，遵循無(wú)菌原則，以免損傷尿道黏膜。預(yù)防細(xì)菌等微生物侵入人尿道引發(fā)感染。護(hù)理人員需每天使用碘伏為患者會(huì)陰與尿道口進(jìn)行消毒處理。使用清潔水擦拭患者尿道口。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意，避免引發(fā)患者不適。插管時(shí)可在尿管外涂抹氯霉素以達(dá)到潤(rùn)滑的作用，同時(shí)還能夠防治細(xì)菌，減少細(xì)菌感染，保護(hù)尿道上皮，降低尿路感染率。⑤預(yù)防腔內(nèi)感染。護(hù)理人員可應(yīng)用單活瓣集尿道，盡可能減少分離集尿道與尿管連接口，并注意定期更換，以減少尿路感染[5]。盡可能避免化學(xué)刺激，減少感染，以免過(guò)度沖洗膀胱，指導(dǎo)患者飲水，并注意觀察尿液顏色、量，預(yù)防膀胱沖洗，預(yù)防細(xì)菌感染，維持引流通暢。⑥健康教育?；颊咧委熎陂g，護(hù)理人員需對(duì)患者及其家屬展開(kāi)健康教育，向其普及相關(guān)疾病知識(shí)，講解治療方法。向患者說(shuō)明留置尿管的重要性與注意事項(xiàng)，以增強(qiáng)患者主觀無(wú)菌意識(shí)，增強(qiáng)患者治療中的配合度。根據(jù)實(shí)際情況，護(hù)理人員也可向其發(fā)放健康手冊(cè)，里面可包含飲食知識(shí)與預(yù)防并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，提醒患者家屬閱讀，幫助患者增強(qiáng)自我防范意識(shí)。在患者并請(qǐng)?jiān)试S下，可指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，指導(dǎo)患者自主排尿，幫助患者積極治療基礎(chǔ)性疾病，促進(jìn)患者恢復(fù)，盡可能縮短留置尿管時(shí)間[6]。

1.3觀察指標(biāo)：

統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度，詳細(xì)記錄兩組患者尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間，并觀察并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

研究活動(dòng)產(chǎn)生的各類(lèi)數(shù)據(jù)使用軟件包SPSS19.0檢驗(yàn)。計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)（x-±s），并利用t檢驗(yàn)組間差異；（%）則表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)表明組間；如P＜0.05，則說(shuō)明數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)照組為72.0%，觀察組為96.0%，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)比兩組患者尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間，觀察組均短于對(duì)照組，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且觀察組患者尿路感染率低于對(duì)照組，檢驗(yàn)P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3討論

留置尿管是治療泌尿外科手術(shù)患者排尿困難的重要手段。此種治療措施對(duì)患者康復(fù)具有一定的促進(jìn)性作用，但長(zhǎng)時(shí)間留置尿管很容易引起尿路感染[7]。研究表明，泌尿外科留置導(dǎo)尿管是醫(yī)院感染的重要原因，同時(shí)也是引發(fā)患者菌血癥與敗血癥的重要因素。如引發(fā)尿路感染病，不及時(shí)處理，可能引發(fā)死亡。因此，預(yù)防尿管留置患者尿路感染顯得極為重要。完整的尿道屏障黏膜可有效預(yù)防細(xì)菌侵入。常規(guī)狀態(tài)下屬于無(wú)菌環(huán)境。但置入導(dǎo)尿管后會(huì)破壞尿道黏膜天然屏障，并刺激泌尿系統(tǒng)黏膜，削弱尿道與膀胱防御細(xì)菌的能力，由此引發(fā)尿路感染[8]。研究表明，留置導(dǎo)尿管腔外感染主要是尿道口途徑，臨近肛門(mén)位置很容易受到分泌物于糞便的污染。通常尿道口內(nèi)會(huì)有1~2cm的少量細(xì)菌，由此引發(fā)尿管與尿道口尿路感染。針對(duì)此種情況，有必要為患者提供相應(yīng)的護(hù)理措施。但在實(shí)際中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員的各項(xiàng)操作同樣存在感染風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)此類(lèi)侵入性操作的患者，護(hù)理人員稍有不慎，就會(huì)造成患者感染。有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)交叉感染[9]。臨床中常規(guī)護(hù)理操作具有一定的缺陷。如操作不夠規(guī)范、尿袋與尿管長(zhǎng)時(shí)間不更換、排尿管道密合性不良等?；诟黝?lèi)因素，患者尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大。在此次研究活動(dòng)開(kāi)展的過(guò)程中，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)照組為72.0%，觀察組為96.0%，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)比兩組患者尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間，觀察組均短于對(duì)照組，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且觀察組患者尿路感染率低于對(duì)照組，檢驗(yàn)P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)，相比較常規(guī)性的護(hù)理操作，有效的護(hù)理干預(yù)措施在預(yù)防留置尿管患者尿路感染具有顯著的效果。有效護(hù)理干預(yù)結(jié)合患者臨床治療的實(shí)際情況，為其提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，并根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整護(hù)理服務(wù)。護(hù)理干預(yù)措施能夠確保對(duì)患者的各類(lèi)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對(duì)患者進(jìn)行系列插管消毒與清洗，綜合性防治感染。護(hù)理人員相關(guān)技能提高，有效減少插管次數(shù)，并增強(qiáng)護(hù)理效果[10]。相對(duì)比臨床常規(guī)性，缺乏針對(duì)性的護(hù)理操作，護(hù)理干預(yù)效果更顯著，更能夠改善患者癥狀，更有利于確?；颊甙踩＞C上所述，泌尿外科患者需留置導(dǎo)尿管繼續(xù)治療時(shí)，展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，在提高臨床護(hù)理質(zhì)量，縮短導(dǎo)尿管時(shí)間方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，并且還能夠有效預(yù)防尿路感染，有益于患者康復(fù)。

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作者：張麗 單位：遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院