泌尿系結(jié)石體外碎石治療護理進(jìn)展

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【摘要】ESWL（extracorporealshockwavelithotripsy）是治療泌尿系結(jié)石的便捷、高效、安全的方式之一，通過參考近年來泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石治療的護理研究成果，結(jié)合臨床護理實踐，對ESWL術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理措施做一綜述，以期提高ESWL治療效果，做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的治療護理參考。

【關(guān)鍵詞】泌尿系結(jié)石；體外沖擊波碎石術(shù)；并發(fā)癥；護理

近些年，伴隨著人們變化的飲食結(jié)構(gòu)，在我國，泌尿系結(jié)石發(fā)病率不斷提升，依據(jù)相關(guān)調(diào)查可知，我國的泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%～5%，南方高達(dá)5%～10%[1]。治療泌尿結(jié)石的重要技術(shù)——體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL），對于輸尿管結(jié)石直徑≤1cm、腎結(jié)石直徑＜2cm的患者最首選，并列入各個指南。長期以來，由于碎石多在門診由醫(yī)生操作，護理參與不多。但在長期臨床工作中，ESWL還有許多需要護理參與的過程。我們參考文獻(xiàn)，結(jié)合自己的臨床實戰(zhàn)經(jīng)驗，對ESWL術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理操作做一綜述，以期提高ESWL治療效果，做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的治療護理參考。

1泌尿系結(jié)石及ESWL治療概況

關(guān)于泌尿系結(jié)石的了解，將從泌尿系結(jié)石的概念以及與ESWL治療的概況兩方面來說明，具體如下。

1.1泌尿系結(jié)石

薄文恒說明了泌尿系統(tǒng)中發(fā)生的結(jié)石就是泌尿系結(jié)石，包含上尿路結(jié)石與膀胱結(jié)石[2]。時喜春表示結(jié)石形成的原因有很多，包括流行病學(xué)因素（年齡、性別、職業(yè)、飲食成分、水分?jǐn)z入、環(huán)境因素、遺傳等）；尿液因素；泌尿系局部因素[3]。

1.2ESWL治療泌尿系結(jié)石

陳希通過臨床實踐的結(jié)果表示，對于成年人的泌尿系結(jié)石，有90%能夠通過ESWL進(jìn)行治療，并且操作起來較為便捷，不用進(jìn)行麻醉，可以降低患者的痛感程度，治療花費少，同微創(chuàng)取出結(jié)石和開腹的手術(shù)方式比較，具有顯著的優(yōu)勢。當(dāng)前，治療泌尿系結(jié)石的首選方式已經(jīng)是ESWL[4]。

2泌尿系結(jié)石ESWL治療的護理

對于泌尿系結(jié)石ESWL治療的護理，將分別從術(shù)前、中、后護理進(jìn)行說明，術(shù)前從心理護理與術(shù)前準(zhǔn)備兩方面進(jìn)行，術(shù)后則是對促進(jìn)排石以及常見的并發(fā)癥護理來進(jìn)行。具體如下。

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理。張漢榮表示在實施ESWL治療之前，護理人員應(yīng)該對患者進(jìn)行鼓勵、安慰，實施心理干預(yù)，為患者講解ESWL的原理，強調(diào)手術(shù)的安全性，增強其治療信心[5]。王振認(rèn)為治療應(yīng)與患者的實際的情況結(jié)合，對于預(yù)期的效果、結(jié)石的數(shù)量與可能會在治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)等進(jìn)行說明。讓患者對治療的全程進(jìn)行了解，將患者懼怕、緊張、焦慮等負(fù)面的情緒消除[6]。JarzemskiP也認(rèn)為對于并發(fā)癥危險因素及臨床表現(xiàn)應(yīng)該有充足的認(rèn)識，將患者心理特征進(jìn)行了解，將術(shù)前準(zhǔn)備做好，令患者可以高度配合，將ESWL治療的成效保障[7]。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備。吳雪堅認(rèn)為術(shù)前應(yīng)該將有關(guān)的檢查進(jìn)行完善，對患者是不是有碎石方面的禁忌證進(jìn)行確認(rèn)。使用腹部平片、B超或是靜脈腎盂造影等方式，確定結(jié)石的形態(tài)、位置及數(shù)量[8]。舒欣表示對于膀胱與輸尿管下段的結(jié)石患者，在進(jìn)行ESWL之前應(yīng)有充盈膀胱的準(zhǔn)備，為定位結(jié)石與擊碎提供基礎(chǔ)，將臨床的療效提升[9]。

2.2術(shù)中護理

李金蓉等研究表明實施ESWL之時，應(yīng)依據(jù)具體的結(jié)石位置，輔助患者擺放舒適體位。在碎石治療進(jìn)行時，應(yīng)該盡可能的使用最低的能量，從而將患者出現(xiàn)過激的反映進(jìn)行規(guī)避，避免對耐受性產(chǎn)生影響，等到患者適應(yīng)之后，應(yīng)將能力進(jìn)行階段式的提高并到適合的范圍[10]。陳璐研究表示在進(jìn)行治療時，應(yīng)同患者保持言語溝通，適當(dāng)對其感受進(jìn)行詢問，給予積極的鼓勵與安慰，減輕患者的恐懼感。并與術(shù)者密切配合，盡可能縮短手術(shù)時間，預(yù)防術(shù)中損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥[11]?？道貉芯勘砻髟谶M(jìn)行碎石時，可以讓患者戴著耳機，聽著輕緩的音樂，可以將患者在碎石時出現(xiàn)的疼痛等感覺減緩[12]。

2.3術(shù)后護理

2.3.1促進(jìn)排石護理。飲食的干預(yù)：患者在接受ESWL的治療之后，飲食方面要清淡、不要喝酒、不要吃刺激性的食物；適合大量的飲水（3000～4000mL/d）、將尿量維持在2000～3000mL/d，避免尿量減少而誘發(fā)結(jié)石形成[13]。楊志添研究表明在夏天的時候，可以將飲水量適當(dāng)?shù)脑黾樱瑢τ陲嬎环奖愕幕颊?，?yīng)該進(jìn)行靜脈輸液[14]。體位排石：劉蕊研究表明，術(shù)后可針對患者具體情況制定相應(yīng)的運動計劃?；颊咝g(shù)后康復(fù)早期，可做一些床上簡單活動，如上肢伸展，日常梳妝等；當(dāng)患者身體狀況大幅改善后，可進(jìn)行一些較劇烈的活動，如爬樓梯、慢跑，打太極拳等，促進(jìn)碎石的排出[15]。盧遠(yuǎn)林研究表示患者在進(jìn)行碎石治療之后，碎石松散的較多的情況下，應(yīng)該采用平臥與健側(cè)臥的體位，進(jìn)而對碎石屑形成石街出現(xiàn)梗阻的問題有效的預(yù)防[16]。林琳等表示在術(shù)后較難排空的一類結(jié)石就是腎下盞結(jié)石，指導(dǎo)患者腳高頭低、半側(cè)臥位，并對患者的腰部進(jìn)行叩動，以幫助結(jié)石在腎下盞杯盞處脫離，令碎石屑移動，并到腎盂輸尿管位置[17]。

2.3.2常見并發(fā)癥護理。血尿：在實施ESWL的治療之后，患者都會有不同程度的血尿出現(xiàn)。吳金菊研究表示，通常情況下少量出血并且顏色較淺的情況，多飲水就可以改善癥狀；但如果長時間出血且量多顏色深，應(yīng)該囑患者使用止血藥，并盡量降低運動量、多喝水或是臥床進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹18]。腎絞痛：在碎石排除的進(jìn)程中，碎屑對于尿道、膀胱及輸尿管，都會造成刺激性，從而出現(xiàn)絞痛。孫西釗表示通常，一般性的痛感，患者都能夠忍受，不用做特殊的處理。若出現(xiàn)絞痛，患者就會有面色發(fā)白、坐立不安、嘔吐、冒冷汗等臨床表現(xiàn)出現(xiàn)，且有排尿困難與里急后重等方面的狀況，這時就應(yīng)該進(jìn)行臥床休息，且將解除痙攣、鎮(zhèn)痛的干預(yù)實施，將可能出現(xiàn)感染的問題進(jìn)行預(yù)防[19]。石街形成：在輸尿管中，由于大量的碎石屑出現(xiàn)了堆積，且形成了串狀，阻塞了輸尿管。錢彪表示對于此種狀況，應(yīng)進(jìn)行輸尿管擴張、解痙、排石的藥物治療，且要大量的喝水，進(jìn)而令碎石屑可以更好的排出體外。護理人員應(yīng)該讓患者進(jìn)行臥床休息，避免過度的運動情況[20]。汪靜娜認(rèn)為對于患者輸尿管下段發(fā)生碎石屑阻塞的情況，在腹部的位置，可以從上向下進(jìn)行按壓，進(jìn)而利于碎石屑排除體外[21]。黃錦聰表示如果患者形成石街的時間過長，就會出現(xiàn)腎積水或感染，嚴(yán)重還會損害腎功能，一定要將輸尿管鏡手術(shù)或是輸尿管置管手術(shù)盡早完成，將梗阻有效的消除。將感染有效的控制，將腎功能恢復(fù)[22]。

2.3.3根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)節(jié)飲食。含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，忌食菠菜、濃茶、番茄、土豆、巧克力以及各種堅果等富含草酸的食物[23]；尿酸結(jié)石者應(yīng)忌食動物內(nèi)臟和酒類。

3結(jié)語

ESWL是治療泌尿系結(jié)石的便捷、高效、安全的方式之一，主要是通過影像將結(jié)石定位于沖擊波發(fā)生器的焦點所在部位，利用沖擊波將結(jié)石粉碎[24]。對于進(jìn)行ESWL治療的患者，通過圍手術(shù)期的全面護理；出院后指導(dǎo)個體化的運動；飲食調(diào)節(jié)等，可以顯著提升碎石效果，有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)[25]。

作者：柴磊 李霞 劉曉強 單位：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院泌尿外科