結(jié)石患者內(nèi)鏡碎石的泌尿系統(tǒng)臨床解析

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［摘要］目的:探究上尿路結(jié)石患者內(nèi)鏡碎石術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的病原菌分布。方法:選取行內(nèi)鏡碎石術(shù)的上尿路系統(tǒng)感染情況，分析其感染率、病原菌分布和病原菌的耐藥率。結(jié)果:感染的患者有17例，占比為10.43%;分離病原菌35株，其中革蘭陰性菌24株，革蘭陽性菌，占比分別為68.57%和25.71%;病原菌對頭孢唑林、氨芐西林、環(huán)丙沙星、青霉素、紅霉素、利奈唑胺、加替沙星的耐藥率較高，甚至是對慶大霉素的耐藥率達到100%。結(jié)論:上尿路結(jié)石患者內(nèi)鏡碎石術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染率較高，并且誘發(fā)感染的主要病原菌為大腸埃希菌，所以在臨床治療的過程中，醫(yī)護人員要加強對病原菌的監(jiān)測，并且針對病原菌的耐藥性為患者選擇合適的抗菌藥物。

［關(guān)鍵詞］上尿路結(jié)石;內(nèi)鏡碎石;泌尿系統(tǒng)感染;病原菌

內(nèi)鏡治療具有微創(chuàng)、安全，術(shù)后恢復(fù)快的特點，逐漸被引入尿路結(jié)石治療過程中。人體的輸尿管結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，并且較為敏感，一旦受到外界刺激極易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者會出現(xiàn)感染性休克，嚴重威脅到患者的生命安全［1］。所以醫(yī)療機構(gòu)的工作人員掌握內(nèi)鏡碎石術(shù)后患者泌尿系統(tǒng)感染的影響因素，加強預(yù)防，有效地降低感染發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。本文針對63例內(nèi)鏡治療術(shù)后尿路系統(tǒng)感染的患者進行研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選取2014年2月～2017年2月我院收治的行內(nèi)鏡治療的163例上尿路結(jié)石患者作為本次研究對象。其中男96例，女67例;年齡39～71歲，平均(55.23±2.82)歲;輸尿管結(jié)石102例，腎結(jié)石15例，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)46例。納入標準:入選的患者均采用鈥激光碎石，并將碎石片送培養(yǎng);患者同意本次調(diào)研研究的內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標準:高血壓、心臟病等嚴重的心腦血管和腎臟疾病患者;惡性腫瘤患者;術(shù)前未控制感染的患者。1.2方法:內(nèi)鏡碎石術(shù)后尿路感染患者在臨床治療和分析的過程中，按照如下步驟來操作:首先是在手術(shù)過程中，醫(yī)護人員嚴格按照無菌操作的方式來操作，患者常規(guī)的洗手、穿手術(shù)衣服，并且手術(shù)所有的攝像頭、冷光源均需要使用關(guān)節(jié)鏡套來保護。其次是在病原菌分離上，嚴格按照全國臨床檢驗操作流程中的相關(guān)規(guī)定來進行。同時在病原菌的鑒別上，我院主要采用的是從國外進口的全自動細菌分析儀。再次是藥敏實驗主要采用的是紙片擴散法。最后是詳細填寫患者的臨床資料，記錄患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的相關(guān)情況。1.3統(tǒng)計學處理:本次研究中獲取的所有資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0軟件處理，以數(shù)(n)與率(%)表示計數(shù)資料，P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計學意義

2結(jié)果

2.1泌尿系統(tǒng)的感染率:從表1中的數(shù)據(jù)資料可以看出，行內(nèi)鏡碎石手術(shù)的163例患者中，在術(shù)后出現(xiàn)感染的患者為17例，占比為10.43%。其中術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的患者占比為7.98%;重癥感染患者3例，占比為1.84%;感染性休克的患者1例，占比為0.61%。2.2感染病原菌分布:對患者的感染菌進行檢查，共檢查出35株，革蘭陰性菌24株，占比為68.57%，其中大腸埃希菌占比為25.71%，銅綠假單胞菌占比為17.14%;革蘭陽性菌，占比為28.57%，其中糞腸球菌占比為14.29%，尿腸球菌占比為8.57%;真菌1株，占比為2.86%。2.3病原菌的耐藥率氨芐西林的耐藥性較高，超過50%;銅綠假單胞菌對氨芐西林的耐藥性最高，占比為83.33%，頭孢呋辛次之，占比為66.67%，頭孢唑林、環(huán)丙沙星的耐藥性較高，占比均為50%。從表3中的數(shù)據(jù)資料可以看出，糞腸球菌和尿腸球菌對慶大霉素的耐藥率均達到了100%。糞腸球菌對青霉素、紅霉素、利奈唑胺的耐藥率較高，分別為80.00%、80.00%和60.00%;尿腸球菌對青霉素、紅霉素、加替沙星的耐藥率較高，均為66.67%。

3討論

泌尿系統(tǒng)感染是泌尿外科內(nèi)鏡碎石手術(shù)之后常見的并發(fā)癥之一，主要是泌尿系統(tǒng)的內(nèi)部組織在手術(shù)中收到創(chuàng)傷，并且收到其特殊生理結(jié)構(gòu)的影響，極易感染，如果不能及時有效地為患者提供抗菌藥物治療，患者容易出現(xiàn)感染性休克，甚至會威脅到患者的生命安全［2］。經(jīng)過大量的臨床實驗，抗感染是提高內(nèi)鏡碎石術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率的重要環(huán)節(jié)［3］。由于在臨床醫(yī)學上不規(guī)范使用抗菌藥物，導致患者體內(nèi)的病原菌耐藥性在逐漸增強，甚至出現(xiàn)同時對多種藥物的耐藥現(xiàn)象。受到書中提取結(jié)石碎片培養(yǎng)和術(shù)后細菌感染的影響，患者在術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈的癥狀，所以醫(yī)護人員要結(jié)合多年的臨床工作經(jīng)驗，為患者選擇合適的抗菌藥物，提高藥物的抗菌效果，降低疾病對患者的影響［4］。在本次研究中感染的患者例數(shù)為17例，占比為10.43%，這與史建國，王領(lǐng)軍在文獻報道中相一致，其對泌尿系統(tǒng)感染的患者進行研究，感染的占比量為9.63%，略低于本次研究［5］。在對患者的病原菌進行研究的過程中得革蘭陰性菌占比為68.57%，革蘭陽性菌占比為28.57%，真菌占比為2.86%，從上述數(shù)據(jù)可以看出患者泌尿系統(tǒng)感染主要革蘭陰性菌中的大腸埃希菌、銅綠假單胞菌。在對患者進行抗感染治療的過程中，發(fā)現(xiàn)病原菌具有一定的耐藥性，尤其是對慶大霉素的耐藥性較高，高達100%，所以醫(yī)護人員要根據(jù)患者感染的病原菌來選擇針對性的抗菌藥物減低感染對患者生命健康的影響［6］。在對17例感染患者治療過程中，對于術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的患者，主要是給予患者氧氟沙星靜脈滴注;重癥感染患者在術(shù)后持續(xù)高燒，高燒時間長達24h，對于這類患者主要采用二代頭孢兩盒氧氟沙星筋脈滴注的方式，有效地控制感染;對于感染性休克的患者，需要在術(shù)后24h內(nèi)進行抗休克治療，并且及時更換亞胺培南來抵抗病原菌，通常抵抗2～3d，直到休克好轉(zhuǎn)后停止用藥。同時在對患者治療的過程中還要根據(jù)結(jié)石碎片培養(yǎng)的結(jié)果來調(diào)整藥物，并且從保護患者身體的角度出發(fā)，降低敏感性藥物的使用量［7－8］。通過采用合理的藥物治療方式讓術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的患者順利度過危險期，并且平安出院。綜上所述，雖然在手術(shù)之前患者的中段尿培養(yǎng)為陰性，但是由于體內(nèi)有病原菌附著在患者的結(jié)石、結(jié)石梗阻上端，存在菌尿感染的可能性。同時在臨床醫(yī)學上行內(nèi)鏡碎石術(shù)的方式來治療上尿路結(jié)石，此種手術(shù)方式雖然創(chuàng)傷小、安全高效，但是收到病原菌和病原菌的耐藥性較高的影響，術(shù)后感染率較高，并且難以有效治療。所以在治療的過程中，醫(yī)護人員要對癥下藥，通過結(jié)石碎片培養(yǎng)的方式來找出患者的病原菌及耐藥性，為臨床用藥提供依據(jù)，在合理用藥的指導下，降低耐藥菌株的產(chǎn)生，進而提高藥物抗菌的效果，全面提高救治的速度和患者的康復(fù)效果。

4參考文獻

［1］申長發(fā)，張海芳，謝娜.內(nèi)鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石并發(fā)感染性休克的診治體會(附26例報告)［J］.臨床泌尿外科雜志，2015，12:1135.

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［7］關(guān)升，孫衛(wèi)兵，王琦，等.單純碎石取石聯(lián)合藥物治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2015，(1):47.

［8］楊奕，周慧芳，萬小泉.體外沖擊波碎石術(shù)后少見并發(fā)癥臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，2017，(2):82.

作者:吳石 朱從武 王忠 張晶 周自寅 單位:揚州蘇北人民醫(yī)院東院泌尿外科