人體解剖學(xué)的泌尿系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)
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摘要：介紹人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)中使用動(dòng)物腎臟輔助泌尿系統(tǒng)教學(xué)的過程和方法，為解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供可供借鑒的手段，綜合利用動(dòng)物標(biāo)本。
關(guān)鍵詞：人體解剖學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；動(dòng)物；腎臟
人體解剖學(xué)是一門研究正常人體形態(tài)及構(gòu)造的學(xué)科，屬于形態(tài)學(xué)范疇，是重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。其主要任務(wù)是揭示人體各系統(tǒng)、器官的形態(tài)和結(jié)構(gòu)特征及其毗鄰關(guān)系，為學(xué)習(xí)后續(xù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程奠定基礎(chǔ)[1]。學(xué)好這門課直接影響學(xué)生學(xué)習(xí)其他臨床課程，而且關(guān)系到以后能否做好臨床工作。實(shí)驗(yàn)課在人體解剖學(xué)教學(xué)中占有很大比例，具有很強(qiáng)的實(shí)用性和操作性，是提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提升教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。我校在實(shí)驗(yàn)課上使用動(dòng)物器官輔助教學(xué)，現(xiàn)做一介紹，供同行參考。腎臟是泌尿系統(tǒng)的核心，一般情況下我們安排學(xué)生對(duì)離體腎、腹后壁原位腎及冠狀切面腎的標(biāo)本進(jìn)行觀察，了解腎臟的位置、外形、內(nèi)部構(gòu)造及被膜等。由于離體腎經(jīng)防腐劑浸泡會(huì)皺縮、變形等，再加上氣味大，所以學(xué)生不愿意觀摩學(xué)習(xí)。新鮮豬腎臟沒有福爾馬林的刺鼻氣味，且價(jià)廉易購，學(xué)生在觀察的同時(shí)可以進(jìn)行解剖，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣，提高了動(dòng)手、理解、辨識(shí)能力[2]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，豬腎臟和人體腎臟相似度極高，呈豆形，表面光滑；腎切面可見整齊的腎皮質(zhì)，各腎錐體境界清楚；腎錐體乳頭呈錐形，兩個(gè)或多個(gè)乳頭合并時(shí)則變扁，每個(gè)乳頭指向一個(gè)腎盞，許多腎盞匯成腎孟，腎孟出腎形成輸尿管；有典型的葉間血管、弓狀血管和葉下血管，完全可用于輔助教學(xué)[3]。
1教學(xué)目標(biāo)
（1）整體觀察標(biāo)本，解剖并觀察腎的纖維囊、脂肪囊和腎筋膜3層被膜。（2）暴露腎門區(qū)域，觀察腎的動(dòng)脈、靜脈和輸尿管，比較其差異。（3）解剖腎臟，尋找腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)、腎錐體、腎乳頭、腎大小盞、腎盂等結(jié)構(gòu)。
2選材
選擇新鮮完整的豬腎臟，保留腎周圍被膜。準(zhǔn)備托盤、解剖刀、手術(shù)剪、手套等物品。
3制作和使用方法
使用前沖洗腎臟，去除異味。教師介紹實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、打分原則并示教。學(xué)生分組練習(xí)。腎外形似蠶豆，表面光滑，新鮮豬腎呈紅褐色，分上、下兩端，前、后兩面，內(nèi)、外兩緣。外側(cè)緣隆凸，內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，稱為腎門，有血管、神經(jīng)、淋巴管及腎盂等出入，這些結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹成束稱腎蒂[1]。由腎門深入腎實(shí)質(zhì)之間的腔隙稱腎竇。逐層解剖觀察腎的被膜，由內(nèi)向外依次為纖維囊、脂肪囊和腎筋膜，纖維囊由致密結(jié)締組織構(gòu)成，貼在腎實(shí)質(zhì)的表面，薄而堅(jiān)韌，易從腎實(shí)質(zhì)表面剝離；脂肪囊位于纖維囊的外面；腎筋膜位于最外層，起固定腎的作用。從冠狀切面觀察，腎實(shí)質(zhì)分為邊緣的腎皮質(zhì)及深部的腎髓質(zhì)。新鮮的腎皮質(zhì)呈紅褐色，富含血管，其內(nèi)可見細(xì)小的紅點(diǎn)狀顆粒，由腎小體和腎小管構(gòu)成；腎髓質(zhì)位于腎實(shí)質(zhì)的深部，由腎錐體組成，腎皮質(zhì)伸入腎錐體之間的部分為腎柱。腎錐體呈圓錐形，結(jié)構(gòu)致密而有光澤，有許多條紋，底部朝向皮質(zhì)，尖端鈍圓、朝向腎門，稱腎乳頭。圍繞在腎乳頭周圍的膜狀小管稱腎小盞，相鄰的2~3個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞，2~3個(gè)腎大盞合成一個(gè)漏斗形的腎孟。腎孟出腎門后逐漸變細(xì)，于腎的下端移行為輸尿管。觀察過程中注意用手觸摸，感受腎皮質(zhì)、髓質(zhì)的質(zhì)地、厚薄等。在靠近腎乳頭根部處進(jìn)行解剖，觀察和底部的連接情況。
4注意事項(xiàng)
教師先講解注意事項(xiàng)及操作要點(diǎn)、操作流程等，指導(dǎo)學(xué)生使用器械，防止被手術(shù)刀誤傷。練習(xí)后要進(jìn)行考核，防止學(xué)生不按照操作要求隨意解剖，將考核成績記入平時(shí)成績[4]。此實(shí)驗(yàn)操作一般在泌尿系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)完畢后進(jìn)行，或者用于興趣小組練習(xí)。操作完畢注意回收使用過的器械和腎臟。
5體會(huì)
近年來，隨著火葬制度的逐步完善以及我國傳統(tǒng)觀念的影響，尸體標(biāo)本嚴(yán)重短缺，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量?，F(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，越來越多的科技手段可供我們選擇。腎臟作為泌尿系統(tǒng)的核心，結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，對(duì)于學(xué)習(xí)該系統(tǒng)起到非常重要的作用，而利用結(jié)構(gòu)和人腎臟相似的新鮮豬腎臟，作為實(shí)驗(yàn)教學(xué)的補(bǔ)充[5]，也取得了良好效果。利用豬腎臟教學(xué)時(shí)，先觀察尸體及離體腎臟和相關(guān)模型，之后解剖腎臟，使學(xué)生對(duì)腎臟的被膜、腎門、內(nèi)部結(jié)構(gòu)有了直觀印象，增加了操作機(jī)會(huì)，使教學(xué)內(nèi)容變得生動(dòng)具體，在保證教學(xué)質(zhì)量方面是模型無法比擬的。
參考文獻(xiàn)：
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[3]王坤杰，楊宇如.中國內(nèi)江豬腎臟的解剖學(xué)研究[J].四川動(dòng)物，1999，18（4）：165-166.
[4]梁勝，王卿.光電顯示胸外心室內(nèi)穿刺標(biāo)本的制作與應(yīng)用[J].解剖學(xué)雜志，2016（4）：236.
[5]賀細(xì)菊.動(dòng)物器官在人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].解剖學(xué)研究，2014（1）：76-77.
作者:梁勝 單位:南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校