產(chǎn)前B超對胎兒泌尿系統(tǒng)的畸形診斷

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摘要：目的觀察胎兒泌尿系統(tǒng)畸形不同類型的超聲圖像特點，并研究分析產(chǎn)前超聲檢查診斷方法對胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的診斷價值。方法收集在我院進行超聲檢查且檢查結(jié)果為胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的患者80例，將超聲醫(yī)師所得的診斷結(jié)果與隨后的分娩結(jié)果或者引產(chǎn)后的病理解剖結(jié)果進行比較，分析超聲檢查準(zhǔn)確率并統(tǒng)計不同類型的畸形在泌尿系統(tǒng)畸形的占比。結(jié)果在80例患者中，所得的診斷結(jié)果與隨后的分娩結(jié)果和引產(chǎn)結(jié)果相一致的為77例，其中3例出現(xiàn)了誤診，準(zhǔn)確率為96.25%。不同類型的胎兒泌尿系統(tǒng)畸形中以病理性腎積水的患者最多為42例，其次是腎囊腫為14例。結(jié)論產(chǎn)前超聲檢查對胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的診斷具有較高的臨床價值，其準(zhǔn)確率較高，且可通過不同的聲像圖特征來了解胎兒泌尿系統(tǒng)畸形不同的類型。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)前B超；胎兒；泌尿系統(tǒng)畸形；誤診

畸形胎兒的出生會給家庭和社會帶來一定的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神損失，所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理就顯得尤為重要。產(chǎn)前超聲檢查，可以動態(tài)地了解胎兒在母體內(nèi)的生長發(fā)育情況，從而達到降低胎兒畸形誤診率或漏診率的目的。胎兒泌尿系統(tǒng)畸形是一種嚴(yán)重的病變，在胎兒畸形中的比例偏高，約為20%[1]。B超技術(shù)作為一種診斷疾病的方法，具有無輻射、操作簡單、價格低廉、可以動態(tài)觀察人體組織器官的功能和運動狀況，臨床診斷率高等優(yōu)勢，是胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的常用診斷方法。但是孕婦的體型過于肥胖、胎兒在子宮中的位置或者孕婦的羊水過少等問題，會導(dǎo)致誤診和漏診情況的出現(xiàn)[2]?，F(xiàn)對80例胎兒泌尿系統(tǒng)畸形進行分析，探討產(chǎn)前B超對胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的診斷價值，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2015年9月至2017年6月在我院進行超聲檢查并且檢查結(jié)果表明為胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的患者80例，所有胎兒均經(jīng)過跟蹤隨訪，并通過臨床分娩或引產(chǎn)后進行病理解剖以確定是否胎兒泌尿系統(tǒng)畸形。孕婦產(chǎn)前B超檢查時的年齡21~35歲，平均（27.0±3.4）歲；孕周16~37周，平均（25.0±4.7）周。檢查前，所有孕婦均知情同意且自愿簽署知情同意書。1.2檢查方法檢查設(shè)備采用GEVolousonE8型實時超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，其頻率為3.5MHz。檢查過程中，孕婦根據(jù)需要采用仰臥或者側(cè)臥位，腹部完全暴露在外，將耦合劑均勻涂抹在檢查部位，然后將探頭放置在孕婦的腹壁。根據(jù)常規(guī)胎兒檢查，先對胎兒在母體中的生長與發(fā)育情況、胎盤位置的異常、羊水量的多少等情況進行評價，再對胎兒的泌尿系統(tǒng)進行詳細(xì)的檢查。對胎兒的腎臟進一步做切面掃查，將左右兩側(cè)的腎臟進行對比，仔細(xì)觀察脊柱兩旁腎臟的回聲強弱、大小是否正常、形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化、有無占位現(xiàn)象以及是否有積水存在等情況。1.3觀察指標(biāo)將所收集的80例胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的聲像圖特征統(tǒng)一進行分析，并統(tǒng)計胎兒不同類型的畸形所占比例，將超聲醫(yī)師所得的診斷結(jié)果與隨后的分娩結(jié)果或者引產(chǎn)后的病理解剖結(jié)果進行對比，計算出B超檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用n/%表示，計量資料用x軃±s表示。

2結(jié)果

2.1B超對胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的診斷準(zhǔn)確率在80例經(jīng)B超診斷為胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的患者中，與病理結(jié)果對照，以病理性腎積水的患者最為多見為42例，但腎積水的程度不一；其次為腎囊腫14例，表現(xiàn)為單發(fā)或者多發(fā)，散在分布在腎實質(zhì)內(nèi)；多囊腎發(fā)育不良10例，腎實質(zhì)表現(xiàn)正常；單側(cè)腎7例，左腎或者右腎無法掃查到；馬蹄腎3例，雙腎下極顯示不清；盆腔移位腎1例，腎臟位置發(fā)生改變。產(chǎn)前B超檢查后，其中了解病情后自愿引產(chǎn)42例，自然分娩28例，發(fā)生死胎10例，將超聲醫(yī)師所得的診斷結(jié)果與隨后的分娩結(jié)果或者引產(chǎn)后的病理解剖結(jié)果進行對比，前后結(jié)果相一致的為77例，其中3例自然分娩被誤診為病理性腎積水的胎兒在以后的進一步隨訪過程中發(fā)現(xiàn)腎積水消失.2.2胎兒不同泌尿系統(tǒng)畸形的超聲圖像特點病理性腎積水胎兒的超聲表現(xiàn)為腎盂出現(xiàn)異常擴張大于10mm，腎實質(zhì)出現(xiàn)異常。腎囊腫病例通過超聲可見腎實質(zhì)內(nèi)存在類圓形液性暗區(qū)，有較好的透光性，其后方可見回聲增強區(qū)，與腎盞無連接，囊腫外的腎組織均表現(xiàn)正常。多囊腎發(fā)育不良的患兒B超可以觀察到腎臟內(nèi)有大量的囊性暗區(qū)，且腎囊腫彼此之間均不連通，無腎皮質(zhì)出現(xiàn)或者有少部分的腎皮質(zhì)存在。單側(cè)腎的病例超聲表現(xiàn)為胎兒的腎臟只有一側(cè)顯示，并且在胎兒的胸腔、腹腔、盆腔等解剖區(qū)域均無法看到另一側(cè)的腎臟圖像。馬蹄腎可以看到胎兒雙腎下極顯示不滿意，反復(fù)側(cè)動探頭發(fā)現(xiàn)雙腎下極向內(nèi)下方延伸，追蹤后最終發(fā)現(xiàn)雙腎下極于臍水平腹主動脈前方相融合。盆腔移位腎在正常腎臟位置沒有觀察到腎結(jié)構(gòu)，腎臟游走在盆腔內(nèi)，且腎臟結(jié)構(gòu)不清楚，腎臟發(fā)育不良。

3討論

人體的整個泌尿系統(tǒng)是從體節(jié)外側(cè)的間介中胚層發(fā)育而來的，緊接著原腎完全退化并消失，中腎管發(fā)育成為輸尿管芽，后腎生長成為人體內(nèi)永久的腎組織。胚胎在母體中生長發(fā)育，如若受到環(huán)境因素、藥物因素、遺傳因素等影響，胎兒的各大系統(tǒng)的生理、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等均可能出現(xiàn)異常而導(dǎo)致胎兒先天畸形[3]。B超技術(shù)作為一種診斷疾病的方法，具有無輻射、操作簡單、價格低廉、可以連續(xù)動態(tài)觀察人體組織器官的功能和運動狀況，臨床診斷率高等優(yōu)勢，并且可以減少孕婦的應(yīng)激反應(yīng)。產(chǎn)前超聲作為有效的檢查方法能對大部分胎兒泌尿系統(tǒng)畸形做出診斷，隨著設(shè)備的不斷發(fā)展、系統(tǒng)產(chǎn)前超聲診斷方法的大力推行，超聲儀器分辨率不斷提高和醫(yī)師診斷水平的不斷進步，胎兒畸形檢出率較以往水平明顯有所增高，診斷孕周也在不斷提前[4]。在本研究對象中，最小診斷孕周為16周，這與醫(yī)師的診斷水平息息相關(guān)。經(jīng)分娩后的體檢隨訪或者引產(chǎn)后的病理解剖結(jié)果證實，本組研究產(chǎn)前超聲診斷的準(zhǔn)確率高達96.25%，誤診率為3.75%。其中3例自然分娩被誤診為病理性腎積水的胎兒在以后的進一步隨訪過程中發(fā)現(xiàn)腎積水消失。分析其原因：在胎盤內(nèi)由于某種原因會導(dǎo)致輸尿管的節(jié)律發(fā)生失調(diào)，導(dǎo)致腎盂內(nèi)尿液等潴留便可造成不同程度的腎積水或腎盂擴張，當(dāng)胎兒出生后，輸尿管收縮節(jié)律失調(diào)的情況發(fā)生好轉(zhuǎn)或消失，此時腎積水消失[5]。同時，這些孕婦的體型過于肥胖、胎兒在子宮中的位置比較異常，也會導(dǎo)致超聲醫(yī)師診斷不準(zhǔn)確的發(fā)生[6]。因此超聲醫(yī)師在檢查時要注意將左右兩側(cè)的腎臟進行對比，包括形態(tài)、大小，并密切聯(lián)系腎臟和脊柱之間的解剖位置關(guān)系，以便能夠更好的診斷出患者的腎積水、腎發(fā)育不良及腎缺如等情況[7]。同時，羊水含量的多少是產(chǎn)前診斷嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)畸形及其重要的線索，它是評價胎兒腎功能最簡單快速、有效的一種方法[8]。無羊水或羊水量過少時要認(rèn)真仔細(xì)檢查泌尿系統(tǒng)。在本組研究中羊水量過少或者無羊水的病例有21例，其中6例為嚴(yán)重致死性畸形，表現(xiàn)為多囊腎嚴(yán)重發(fā)育不良、雙腎缺如等。在本組研究中73.75%泌尿系統(tǒng)畸形的羊水量正常，其中25例為單純性腎囊腫，其余泌尿系統(tǒng)畸形也包括腎囊腫、多囊腎發(fā)育不良、單側(cè)腎、馬蹄腎、盆腔移位腎等。通過對我院產(chǎn)前超聲診斷為胎兒泌尿系統(tǒng)畸形80例患者的分析，B超作為一種無輻射、安全快速、價格低廉的臨床檢查技術(shù)，對診斷產(chǎn)前胎兒泌尿系統(tǒng)畸形準(zhǔn)確率較高并且能夠分析出多種不同的畸形情況，以此減少胎兒畸形的發(fā)生達到優(yōu)生優(yōu)育的目標(biāo)，在臨床上值得進一步推廣。

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作者:趙章宏 單位:西安鐵路工程醫(yī)院功能科