內(nèi)部控制下醫(yī)院財務(wù)管理模式淺析

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[摘要]新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)管理面臨新的挑戰(zhàn)，亟需創(chuàng)新公立醫(yī)院財務(wù)管理模式。對此，基于內(nèi)部控制視角，提出了公立醫(yī)院固定資產(chǎn)PDCA循環(huán)管理、全面預算管理、區(qū)塊鏈財務(wù)管理信息平臺建設(shè)與精細化管理的發(fā)展路徑，以期實現(xiàn)財務(wù)管理的轉(zhuǎn)型發(fā)展，助力公立醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略目標。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)部控制；公立醫(yī)院；財務(wù)管理模式

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院雖然接受了政府部門的資源傾斜，但是不可持續(xù)，仍需依靠市場實現(xiàn)改革發(fā)展。為提高市場競爭力，公立醫(yī)院需不斷提高財務(wù)管理水平，而公立醫(yī)院資源具有規(guī)模大、交易多的特征，實現(xiàn)財務(wù)管理的穩(wěn)定控制具有一定難度[1]。對此，迫切需要完善財務(wù)管理制度，創(chuàng)新財務(wù)管理模式，與當前的新技術(shù)、新理念相融合，朝著科學化、智慧化的方向轉(zhuǎn)變。本文基于內(nèi)部控制視角，提出公立醫(yī)院財務(wù)管理模式轉(zhuǎn)型路徑。

1固定資產(chǎn)PDCA循環(huán)管理

結(jié)合新的《醫(yī)院財務(wù)制度》，提出了公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的PDCA管理模式（見圖1）。

1.1設(shè)計環(huán)節(jié)（Plan）

公立醫(yī)院對固定資產(chǎn)管理需完成環(huán)境控制、會計控制與程序控制三個關(guān)鍵層面的設(shè)計工作，從內(nèi)部管理工作與業(yè)務(wù)管理工作兩個方面構(gòu)建包含事前預防、事中控制、事后監(jiān)督的內(nèi)部控制管理體系。

1.2實施環(huán)節(jié)（Do）

（1）健全機構(gòu)設(shè)置。設(shè)置固定資產(chǎn)管理辦公室，負責公立醫(yī)院固定資產(chǎn)采購計劃的制定及具體實施等；設(shè)置管理委員會，負責固定資產(chǎn)管理制度制定、采購計劃審批等；設(shè)置監(jiān)督管理部門，負責公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的驗收、入庫、維修、歸檔管理等。三個部門相互獨立，相互制約，實現(xiàn)固定資產(chǎn)的內(nèi)部控制管理。（2）完善管理制度。根據(jù)我國事業(yè)單位資產(chǎn)管理要求，完善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度，嚴格規(guī)范固定資產(chǎn)的分類、使用范圍、計量方式、應用配置及采購等工作標準。此外，公立醫(yī)院還需定期進行固定資產(chǎn)清查，建立固定資產(chǎn)維修、遺失等管理制度，保證與固定資產(chǎn)相關(guān)的各項工作有據(jù)可循。（3）提升人員能力。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理人員應具有較高的專業(yè)素養(yǎng)與工作責任心，可根據(jù)崗位不同將管理人員設(shè)置為決策人員、管理人員與操作人員，并定期進行培訓，結(jié)合考核制度，提升管理人員的綜合素質(zhì)。

1.3檢查環(huán)節(jié)（Check）

這一環(huán)節(jié)以強化審查與完善評價為主要工作，提升公立醫(yī)院對固定資產(chǎn)的控制強度。一是發(fā)揮內(nèi)部審計的監(jiān)督職能，關(guān)注固定資產(chǎn)采購、驗收、配置等環(huán)節(jié)的潛在風險，完善內(nèi)部風險控制機制，提升風險管控能力。二是根據(jù)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的配置途徑制定差異化評價標準，并定期開展評價，保證固定資產(chǎn)的配置應用具有較高的使用率與投資回報率。

1.4行動環(huán)節(jié)（Action）

深度剖析固定資產(chǎn)管理模式的應用經(jīng)驗，及時發(fā)現(xiàn)管理模式落實不到位及效果不理想的問題，根據(jù)發(fā)展情況與政策要求提出合理化改進建議，實現(xiàn)循環(huán)式上升與發(fā)展。

2全面預算管理

2.1構(gòu)建一體化管理體系

全面預算一體化管理體系構(gòu)建應推進與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標的有機結(jié)合，將預算管理信息內(nèi)容與戰(zhàn)略發(fā)展目標不同階段相對接，通過預算管理信息內(nèi)容的深度分析，為醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展提供更加精準的信息依據(jù)。此外，應加強公立醫(yī)院業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)與全面預算管理體系的關(guān)聯(lián)。業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)包含護理、麻醉、臨床、日間手術(shù)等多種類型，加強與全面預算管理體系的關(guān)聯(lián)，可在數(shù)據(jù)指標上對醫(yī)療業(yè)務(wù)進行準確把控，了解各項指標的預算執(zhí)行情況，分析公立醫(yī)院的實際經(jīng)營情況，并以此為依據(jù)更加準確地指導醫(yī)療業(yè)務(wù)的相關(guān)工作，提升醫(yī)療資源配置效率。

2.2加強預算風險防控

公立醫(yī)院加強預算風險防控需以完善預算工作制度為基礎(chǔ)，明確預算管理的依據(jù)、內(nèi)容、流程與操作方法，以耗占比、藥占比、業(yè)務(wù)收入等關(guān)鍵指標為衡量標準，重視對全面預算及風險防控的效果評價。同時，明確各職能部門的預算管理責任，防止出現(xiàn)相互扯皮的現(xiàn)象，預防預算管理的潛在風險。加強對預算管理的監(jiān)督，以抽樣監(jiān)督的方式，隨機抽取部分預算項目開展專項審計，科學推斷公立醫(yī)院預算編制、申報、執(zhí)行、調(diào)整、決算的綜合水平，進一步發(fā)揮審計工作效力。

3財務(wù)管理信息平臺建設(shè)

公立醫(yī)院財務(wù)管理信息平臺建設(shè)是防范內(nèi)部財務(wù)問題、強化預算管理的重要舉措?；趦?nèi)部控制視角，本文搭建了區(qū)塊鏈財務(wù)管理信息平臺（見圖2）。

3.1區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)中心

該模塊是信息平臺的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，可及時收集公立醫(yī)院各業(yè)務(wù)部門的經(jīng)營活動數(shù)據(jù)信息，包括成本費用、財務(wù)報銷、員工薪資、稅務(wù)繳納等各類數(shù)據(jù)信息，并予以分布式存儲，方便隨時調(diào)取。其中，經(jīng)營收支模塊能夠完成各項業(yè)務(wù)收支情況的統(tǒng)計分析工作，防止內(nèi)部出現(xiàn)收支造假問題。資產(chǎn)數(shù)據(jù)模塊提供醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用、采購、配置等基礎(chǔ)信息。財務(wù)預算模塊提供具體年份或某一時間的所有預算管理數(shù)據(jù)信息。財務(wù)票據(jù)模塊提供醫(yī)院業(yè)務(wù)交易的票據(jù)憑證信息。物資采購模塊主要提供醫(yī)院內(nèi)部各類物資的采購清單、時間、交易金額、采購人員等信息。區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)中心的設(shè)置，極大地提高了醫(yī)院內(nèi)部各類數(shù)據(jù)的處理速度，為其他部門工作人員的數(shù)據(jù)信息應用提供了便利。

3.2內(nèi)部數(shù)據(jù)清算服務(wù)器與區(qū)塊鏈技術(shù)資源服務(wù)器

此模塊主要負責數(shù)據(jù)中心存儲信息的加工與清算，服務(wù)器在完成數(shù)據(jù)信息處理工作任務(wù)后，會及時將清算結(jié)果傳遞到內(nèi)部資源服務(wù)器中，以便工作人員查詢應用。清算服務(wù)器可定期對公立醫(yī)院業(yè)務(wù)部門產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行加工處理，以適應不同時期對數(shù)據(jù)處理的差異化要求。技術(shù)資源服務(wù)器作為內(nèi)部信息供給終端，會根據(jù)公立醫(yī)院工作人員的崗位職責設(shè)定不同的信息應用權(quán)限，工作人員可根據(jù)系統(tǒng)配發(fā)的登錄賬戶與密碼查詢相關(guān)內(nèi)容。在信息授權(quán)約束下，工作人員每次查詢信息都需進行密鑰的驗證，以保證技術(shù)資源服務(wù)器對每次信息調(diào)用行為的記錄與監(jiān)督；同時，憑借區(qū)塊鏈不可篡改的獨特屬性，可保證提供數(shù)據(jù)的真實性與可靠性。

3.3區(qū)塊鏈財務(wù)應用中心

該模塊主要承擔數(shù)據(jù)結(jié)果應用與數(shù)據(jù)信息存儲的作用，包含內(nèi)部預算、資金活動、采購業(yè)務(wù)與資產(chǎn)管理四項內(nèi)容。內(nèi)部預算模塊可精確分析往年各項業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)信息，應用于預算目標制定中，為預算編制工作提供指導。資金活動模塊可嚴格依據(jù)內(nèi)部預算內(nèi)容，幫助公立醫(yī)院財務(wù)部門完成資金的分配與調(diào)度工作，保證各項業(yè)務(wù)的資金應用達到最佳狀態(tài)，同時可有效防范因資金收支條件不明而出現(xiàn)的財務(wù)舞弊問題。采購業(yè)務(wù)模塊可規(guī)范公立醫(yī)院的采購流程，根據(jù)不同業(yè)務(wù)的輕重緩急安排采購計劃。資產(chǎn)管理模塊可依據(jù)財務(wù)應用中心提供的數(shù)據(jù)，規(guī)范驗資質(zhì)量，提高資產(chǎn)管理的安全性與穩(wěn)定性。

4實施精細化管理

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院財務(wù)管理需要由粗放式逐漸向精細化過渡，以成本管理、績效考核與財務(wù)創(chuàng)新為工作方向。

4.1建設(shè)成本精細化管理體系

公立醫(yī)院成本精細化管理不僅需要業(yè)務(wù)部門與職能部門共同合作，也需領(lǐng)導層推動積極宣傳、普及成本控制理念，讓所有員工意識到成本控制的重要意義與必然趨勢，提升成本管理的文化底蘊。在此基礎(chǔ)上嚴格規(guī)范成本支出標準，將成本支出直接與各部門的利益相掛鉤，定期公示各部門的成本管理情況，予以評價排名，從源頭上杜絕不必要的成本支出。同時，需要進一步改進業(yè)務(wù)流程[1]，不斷優(yōu)化醫(yī)院的就診流程、診療方案及行政后勤管理方式，降低無效工作環(huán)節(jié)的成本支出。另外，大型項目實施前應進行可行性分析，對設(shè)備投入等成本支出進行提前預估與判斷，充分保證大型項目的實施兼具業(yè)務(wù)層與經(jīng)濟層的價值。

4.2完善績效管理體制

公立醫(yī)院應重點關(guān)注績效管理目標、環(huán)節(jié)、職責劃分與計劃制定，充分認識到績效管理制度的雙面性，堅持積極效應與消極效應平衡的原則，相關(guān)指標確定需要與公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標及管理體制相匹配，以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、提升經(jīng)濟效益為目標，防止出現(xiàn)因過于關(guān)注經(jīng)濟指標而忽略績效管理綜合效能的現(xiàn)象，發(fā)揮績效管理的激勵作用[2]。

4.3推進財務(wù)管理創(chuàng)新發(fā)展

醫(yī)院財務(wù)管理的創(chuàng)新需要培養(yǎng)一支高水平、高素質(zhì)的財務(wù)隊伍[3]。因此，必須加強對財務(wù)人員的專業(yè)知識培訓，使其具備專業(yè)的財務(wù)管理技能、靈活的信息分析能力與豐富的財務(wù)實踐經(jīng)驗。此外，醫(yī)院財務(wù)管理的創(chuàng)新需要實現(xiàn)資本運作能力的提升，促進醫(yī)院業(yè)務(wù)活動實現(xiàn)新的發(fā)展，因此需要對醫(yī)院經(jīng)營的收入結(jié)構(gòu)與成本控制予以更多關(guān)注。如果條件允許，可通過兼并、股份合作等形式組建?？坡?lián)盟、醫(yī)療集團等[4]，降低融資成本，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源的效益最大化。

參考文獻

[1]丁濤，丁小春，周作林，等.醫(yī)院多介質(zhì)多渠道支付流程改造措施研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2020，37（11）：66-68.

[2]孫文.新醫(yī)療模式下公立醫(yī)院精細化績效管理改革實踐[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2019，36（8）：66-68,71.

[3]董登姣，雷勇恒，梅路瑤.新冠肺炎疫情下公立醫(yī)院財務(wù)管理探析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2020，37（7）：59-61.

[4]張云霞，梁立.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)共享平臺建設(shè)研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2020，37（9）：66-68.

作者:藺超 單位:首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院