新醫(yī)改政策框架下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)分析

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摘要：新醫(yī)改方案具有較強(qiáng)的公益性，強(qiáng)化了政府在公共衛(wèi)生制度中的作用，不斷增加醫(yī)療投入，維護(hù)就醫(yī)公平，并逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生體系，從而滿足城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院管理；內(nèi)部審計(jì)

新醫(yī)改是對(duì)傳統(tǒng)公立醫(yī)院管理制度的改革，同時(shí)也是對(duì)醫(yī)院服務(wù)模式的調(diào)整，為了適應(yīng)這一政策，醫(yī)院需要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理，不斷探索提高醫(yī)療服務(wù)水平的方法，需要加強(qiáng)內(nèi)部控制，優(yōu)化就醫(yī)流程，規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)療服務(wù)人員的工作積極性，從而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度，從而樹立良好的醫(yī)院形象。因此，文章主要針對(duì)新醫(yī)改政策框架下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作展開分析，報(bào)道如下。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中存在的問題

隨著內(nèi)部審計(jì)工作的不斷進(jìn)步，推動(dòng)了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的發(fā)展，這有益于醫(yī)院管理質(zhì)量的提升，但是在實(shí)際工作中，也存在不少與現(xiàn)代市場(chǎng)環(huán)境不相適應(yīng)的情況，迫切需要解決。

（一）內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)不健全

新醫(yī)改要求年收入超過3000萬元或擁有300張以上病床的醫(yī)療結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門，同時(shí)由專業(yè)審計(jì)人員負(fù)責(zé)。但是就我國目前現(xiàn)狀分析，許多醫(yī)院沒有設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門，就北京、上海等地的醫(yī)院來看，僅有部分醫(yī)院按照這一要求設(shè)立了獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門，多數(shù)醫(yī)院尚未建立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)。

（二）內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性差

我國醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作多于行政干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的，內(nèi)部審計(jì)工作是以領(lǐng)導(dǎo)的調(diào)度為中心而非科學(xué)的規(guī)劃作為指導(dǎo)，是由領(lǐng)導(dǎo)全權(quán)負(fù)責(zé)，導(dǎo)致決策、執(zhí)行、監(jiān)督等工作都是由領(lǐng)導(dǎo)實(shí)現(xiàn)，這會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)失去其應(yīng)有的作用，缺乏獨(dú)立性。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)主要包括了醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)以及內(nèi)部控制等方面，但是就我國目前的現(xiàn)狀分析，許多醫(yī)院認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)工作就是財(cái)會(huì)管理工作。

（三）內(nèi)部控制制度不完善

長期以來，我國醫(yī)院采取“雙軌”并行的模式，出于醫(yī)院發(fā)展的目的，醫(yī)院在加強(qiáng)管理和靈活變通之間處于兩難之境，導(dǎo)致內(nèi)部管理存在一定的問題，財(cái)經(jīng)法規(guī)意識(shí)相對(duì)比較松懈。從實(shí)際情況分析，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)部控制工作尚處于初級(jí)發(fā)展階段，部分醫(yī)院雖然出臺(tái)了一些規(guī)章制度，但是尚未形成系統(tǒng)的管理體系，缺乏可行性、科學(xué)性以及嚴(yán)謹(jǐn)性，增加了審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

（四）內(nèi)部審計(jì)人員的專業(yè)性不高

內(nèi)部審計(jì)是一項(xiàng)專業(yè)性的復(fù)雜工作，就目前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)而言，難以適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的要求，主要在于：①內(nèi)部審計(jì)人員大多都是財(cái)會(huì)人員，缺乏專業(yè)的法律法規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)等方面的技能，難以適應(yīng)多元化審計(jì)工作的要求；②內(nèi)部審計(jì)人員的專業(yè)水平參差不齊，在面對(duì)日益復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境中，需要不斷地更新自身的能力，提高工作效率。

二、新醫(yī)改政策框架下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)策略

（一）凸顯公立醫(yī)院的公益性特點(diǎn)

新醫(yī)改對(duì)我國醫(yī)院改革提出了明確的要求：需要按照保障基層人民的醫(yī)療需求、強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)、建立相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制這三個(gè)根本目標(biāo)，圍繞醫(yī)院的管理、經(jīng)營進(jìn)行改革，突破傳統(tǒng)的“以藥補(bǔ)醫(yī)”經(jīng)營模式，將醫(yī)院自主經(jīng)營作為切入點(diǎn)，不斷改進(jìn)醫(yī)院管理制度、價(jià)格制度、醫(yī)保支付制度、監(jiān)管制度等方面。加強(qiáng)醫(yī)院的人才建設(shè)，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。目前國家對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施的是預(yù)算管理模式，主要是根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模及收支情況確定預(yù)算。實(shí)施預(yù)算管理有助于保持醫(yī)院的收支平衡，同時(shí)能夠強(qiáng)化政府的監(jiān)管作用，從而改進(jìn)績效考核制度。新醫(yī)改中明確指出公立醫(yī)院需要加強(qiáng)預(yù)算管理，對(duì)于出現(xiàn)偏差的預(yù)算要及時(shí)修正。政府通過對(duì)醫(yī)院收支的審核、成本以及結(jié)余的管理，制定醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，明確各方的責(zé)任與權(quán)力，凸顯了公立醫(yī)院的公益性特點(diǎn)。

（二）改進(jìn)現(xiàn)有內(nèi)部審計(jì)機(jī)制

內(nèi)部審計(jì)機(jī)制對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益有直接影響，領(lǐng)導(dǎo)的決策是否合理往往對(duì)醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生巨大影響。目前醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)機(jī)制方面缺乏完善的管理機(jī)制，應(yīng)當(dāng)從引進(jìn)優(yōu)秀的人才、完善選拔制度，給優(yōu)秀內(nèi)部審計(jì)人員更好的待遇和發(fā)展空間，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)人員的職業(yè)教育和培訓(xùn)，完善醫(yī)院的培訓(xùn)制度和教育制度，注重內(nèi)部審計(jì)人員的層次搭配，保持管理工作的穩(wěn)定性同時(shí)需要重視具有創(chuàng)新性思維的中青年內(nèi)部審計(jì)人員。目前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的年齡相對(duì)而言較大，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，缺乏創(chuàng)新思維，建議調(diào)整管理層的年齡結(jié)構(gòu)。隨著新醫(yī)改的不斷推動(dòng)，管理層要抓緊學(xué)習(xí)新醫(yī)改的政策，不斷適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)變化引起的改變。制定完善的內(nèi)部審計(jì)部門管理制度，并將這些規(guī)章制度落實(shí)到內(nèi)部審計(jì)部門的日常工作中，并不斷提升內(nèi)部審計(jì)部門的工作能力，從而保障醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的質(zhì)量。

（三）提高管理人員的專業(yè)水平

加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)也要加強(qiáng)計(jì)算機(jī)管理技術(shù)的學(xué)習(xí)，不斷提升自身的專業(yè)素養(yǎng)和技能，有助于提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理的工作效率；或通過將管理方法創(chuàng)新與獎(jiǎng)金掛鉤，能夠激發(fā)管理人員的工作主動(dòng)性。新科技、新技術(shù)的應(yīng)用能夠提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的科學(xué)性與有效性，將先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)與方法應(yīng)用于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中，能夠有效提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的可持續(xù)性發(fā)展，同時(shí)要遵循發(fā)展成本控制原則，保障醫(yī)院建設(shè)的科學(xué)性與經(jīng)濟(jì)性。對(duì)內(nèi)部審計(jì)部門進(jìn)行考核時(shí)，需要結(jié)合部門結(jié)構(gòu)以及內(nèi)部審計(jì)人員專業(yè)能力，采用專業(yè)化的技術(shù)對(duì)部門整體情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)指出部門存在的問題并強(qiáng)化管理，從而提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量。

三、結(jié)束語

醫(yī)療事業(yè)的平穩(wěn)發(fā)展與人們的正常生活息息相關(guān)，醫(yī)療改革的實(shí)施是推動(dòng)社會(huì)發(fā)展的重要決策之一。自醫(yī)療改革推出以來，受到了廣大人民群眾的廣泛認(rèn)可和支持，但是由于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展仍處于初級(jí)階段，促使醫(yī)療改革的進(jìn)行受到影響，仍需要不斷完善各項(xiàng)制度。醫(yī)院也要改變傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)管理模式，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)，是改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況的重要前提。

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作者：于永芝 單位：太康縣人民醫(yī)院