中醫(yī)內(nèi)科偏頭痛療效觀察研究

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【摘要】目的觀察中醫(yī)內(nèi)科治療偏頭痛的效果。方法選取2015年5月－2017年10月江西省鄱陽縣鄱陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診中醫(yī)內(nèi)科收治的偏頭痛患者160例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各80例，觀察組采用中醫(yī)內(nèi)科治療，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)藥物治療。比較2組患者臨床療效、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者總有效率為92．50%，高于對(duì)照組的73.75%(χ2=10．025，P=0．002);觀察組患者生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組(U=3.646，P=0．000);觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8．75%，低于對(duì)照組的22．50%(χ2=5．736，P=0.017)。結(jié)論中醫(yī)內(nèi)科治療偏頭痛效果較好，可有效改善患者的生活質(zhì)量，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)內(nèi)科;偏頭痛;治療效果;臨床分析

偏頭痛可發(fā)生在任何年齡和任何階段，是臨床中較為常見的疾病之一，可能與人體神經(jīng)血管功能出現(xiàn)障礙有關(guān)，現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，外感六淫和臟腑功能失調(diào)均能引起偏頭痛［1-2］。近年來深入的研究使人們對(duì)偏頭痛病因、機(jī)制有了更深入的認(rèn)識(shí)，西藥治療雖可快速緩解頭痛癥狀，但難以徹底治愈，且有較多的不良反應(yīng)，且容易反復(fù)，影響患者生活［3］。隨著臨床對(duì)中醫(yī)理論應(yīng)用的漸趨成熟，本文觀察中醫(yī)內(nèi)科治療偏頭痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年5月－2017年10月江西省鄱陽縣鄱陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診中醫(yī)內(nèi)科收治的偏頭痛患者160例，均符合偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，且給予中醫(yī)內(nèi)科辨證分型［4］，男61例，女99例;平均年齡(44．51±3．06)歲;平均病程(3．25±0．28)年。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各80例，2組患者各項(xiàng)一般資料、辨證分型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬均知情同意，并且已簽署知情同意書。

1．2方法

1．2．1對(duì)照組:平常做到生活規(guī)律，避免誘發(fā)因素如含酪胺的食物、直接曬太陽等。鹽酸氟桂利嗪5mg頓服?；颊呒毙园l(fā)作時(shí)應(yīng)回到安靜、光線較暗的室內(nèi)休息，藥物治療時(shí)需參考過去發(fā)作時(shí)對(duì)藥物的治療反應(yīng)、發(fā)作的嚴(yán)重程度及年齡指導(dǎo)用藥，療程為8周，以鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑為主，輕度偏頭痛者盡早給予非特異性止痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚每次300mg，每隔4～6小時(shí)服1次;亦可每天服用阿司匹林50～100mg;中重度患者采用的藥物主要是非甾體抗炎藥，亦可給予麥角胺咖啡因片(每片中包含咖啡因100mg、麥角胺1mg)，每次服用1～2片，若效果不明顯，每隔0．5～1小時(shí)再服1次，每天最多4片;伴惡心、嘔吐、煩躁時(shí)給予甲氧氯普胺、勞拉西泮等藥物。

1．2．2觀察組:給予中醫(yī)內(nèi)科治療。針對(duì)患者的中醫(yī)辨證分型給予相應(yīng)的中藥治療，以適量水煎煮藥物取藥汁，一劑分為早、晚2次服用，療程為8周。(1)瘀阻腦絡(luò)型:采取通竅化瘀、活血益氣作為治療原則，以血府逐瘀湯治療，藥方中主要包含紅花、生牡蠣、生龍骨及川芎等中藥。(2)肝郁氣滯型:采用疏肝解郁、活血止痛作為治療原則，以柴胡疏肝散治療，藥方主要成分包括珍珠母、川芎、白蒺藜、醋元胡及丹參等。(3)肝腎陽虛型:采取的主要治療原則是補(bǔ)陽、止痛，以滋補(bǔ)肝腎湯治療，藥方主要成分包括茯苓、天麻、丹皮、山茱萸、山藥、熟地、菊花、枸杞子及白蒺藜等。(4)風(fēng)陽上擾型:采取的主要治療原則是熄風(fēng)通絡(luò)、解郁開竅、平肝潛陽，以天麻鉤藤湯治療，藥物主要包括天麻、鉤藤、全蝎末、炒梔子及生牡蠣等。

1．3觀察指標(biāo)

比較2組患者臨床療效、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采取滿分為百分制，評(píng)分≥90分為優(yōu)秀，75～89分為良好，60～74分為一般，＜60分為差［4］。1．4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］控制:治療后頭痛消除且1年內(nèi)未反復(fù)出現(xiàn);顯效:療后痛癥大幅減輕，且發(fā)作次數(shù)減少;有效:療后痛癥減輕但持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率如治療前，或雖發(fā)作次數(shù)減少但疼痛程度改善不明顯;無效:頭痛癥狀、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均無改善，或更加嚴(yán)重。總有效率=(控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);兩樣本率采用卡方檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1臨床療效

觀察組患者總有效率為92．50%，高于對(duì)照組的73．75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10．025，P=0．002)。見表1。

2．2生活質(zhì)量

觀察組患者生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=3．646，P＜0．05)。見表2。

2．3不良反應(yīng)

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8．75%，低于對(duì)照組的22．50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5．736，P=0.017)。見表3。

3討論

偏頭痛反復(fù)發(fā)作，發(fā)作多在頭部的一側(cè)，但也可延伸到整個(gè)頭部，可出現(xiàn)發(fā)作先兆和伴隨癥狀，不發(fā)作時(shí)一如常人。本病常有家族史，女性患者數(shù)量多于男性，多起于青春期，可因勞累、精神緊張、激動(dòng)、受冷熱刺激、飲酒和吸煙而加重?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究尚不足以完全對(duì)偏頭痛之病因、發(fā)病機(jī)制作出解釋，但大量研究證明，偏頭痛是一種由顱內(nèi)、外血管功能障礙引起的頭痛。偏頭痛患者存在體內(nèi)血小板聚集現(xiàn)象，且有大量兒茶酚胺、花生四烯酸和血栓素A2等物質(zhì)產(chǎn)生，造成血管收縮和腦血流量的減少［3，6］。目前，西醫(yī)多采用鈣拮抗劑(如鹽酸氟桂利嗪等)抑制各種血管收縮物質(zhì)引起的血鈣相關(guān)性血管平滑肌收縮，從而使局部小動(dòng)脈擴(kuò)張，改善微循環(huán)，另外也常使用非特異性鎮(zhèn)痛藥，以減輕血管收縮引起的頭痛癥狀［7］。在中醫(yī)理論中偏頭痛屬于“腦風(fēng)”“頭風(fēng)”等范疇，其病名又稱“偏頭風(fēng)”，多為頭部邪氣郁積所致。人的頭部乃是神明之主、諸陽之會(huì)，病位在于頭部，久病而引起人體的氣血虧虛，無法濡養(yǎng)頭絡(luò)，難以對(duì)外邪產(chǎn)生正常抵御能力，出現(xiàn)情緒劇烈波動(dòng)或外邪內(nèi)侵時(shí)，易造成頭絡(luò)瘀阻，瘀而不通，不通則痛［8-9］。中醫(yī)認(rèn)為偏頭痛為本虛標(biāo)實(shí)之證，但也存在虛實(shí)夾雜的現(xiàn)象，宜辨清證型，標(biāo)本同治［10］。筆者結(jié)合臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)資料［4-6］，將偏頭痛主要分為瘀阻腦絡(luò)、肝郁氣滯、肝腎陽虛和風(fēng)陽上擾型，針對(duì)患者的中醫(yī)辨證分型給予相應(yīng)的中藥治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說明中醫(yī)內(nèi)科治療偏失痛確有較好療效，可有效改善患者的生活質(zhì)量，安全可靠。

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作者：楊新平 單位：江西省鄱陽縣鄱陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診中醫(yī)內(nèi)科