內(nèi)科護(hù)理教學(xué)法運(yùn)用

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一、資料與方法

(一)對(duì)象。

選取德州學(xué)院醫(yī)學(xué)系2008級(jí)4年制護(hù)理本科生為研究對(duì)象,均為女生,共89人。所有學(xué)生均系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了公共基礎(chǔ)課和專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程。設(shè)護(hù)理1班(45人)為案例教學(xué)模式班,護(hù)理2班(44人)為傳統(tǒng)教學(xué)模式班,均由同一位教師授課,教材均選取尤黎明、吳瑛主編的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(第4版,人民衛(wèi)生出版社)。

(二)教學(xué)方法。

1.案例教學(xué)法的應(yīng)用。在講述臨床疾病護(hù)理章節(jié)中,選取一些典型、真實(shí)的案例,在上課前先發(fā)放打印案例材料,讓學(xué)生進(jìn)行準(zhǔn)備,然后上課時(shí)先由學(xué)生進(jìn)行初步討論分析,得出初步診斷,引起學(xué)生強(qiáng)烈的好奇心和求知欲。例如:在消化性潰瘍的護(hù)理教學(xué)中,先給出兩例消化性潰瘍的典型病例,其中1例為服用非甾體抗炎藥(NSAID)所致,1例為幽門(mén)螺旋桿菌感染所致,同為消化性潰瘍卻病因不同,病理類(lèi)型不同,治療和護(hù)理措施也不同;讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中進(jìn)一步明確消化性潰瘍的判定標(biāo)準(zhǔn),胃鏡檢查以及呼氣試驗(yàn)在鑒別診斷、治療方案的確定以及預(yù)后的判定方面至關(guān)重要,而非其他檢查手段所能替代。通過(guò)教師的點(diǎn)撥、講解,學(xué)生對(duì)消化性潰瘍逐漸有了新的認(rèn)識(shí),意識(shí)到了胃鏡檢查以及呼氣試驗(yàn)在疾病診斷判定中的重要性及實(shí)施整體護(hù)理的必要性。再如:在糖尿病護(hù)理教學(xué)中,為達(dá)教學(xué)目的特設(shè)計(jì)病例如下:某患者,厭食乏力,口渴,多飲,多尿,手腳麻木等癥狀,血糖16mmol/L。其入院診斷:糖尿病。入院第二天,患者煩躁不安、意識(shí)不清,呼吸深大,呼出氣有爛蘋(píng)果味,在護(hù)士協(xié)助下經(jīng)積極搶救4小時(shí)后病情穩(wěn)定。住院2周,血糖7.2mmol/L,生命體征正常,患者要求出院。學(xué)生通過(guò)查閱資料、對(duì)案例進(jìn)行主動(dòng)分析、討論。在討論過(guò)程中,教師應(yīng)注意啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生積極參與分析討論,鼓勵(lì)學(xué)生自由發(fā)言,對(duì)學(xué)生提出的疑問(wèn)正確引導(dǎo),啟發(fā)更多的學(xué)生對(duì)問(wèn)題進(jìn)行剖析與思考。如該患者主要護(hù)理診斷是什么?患者的心理狀況如何?出院時(shí)如何進(jìn)行健康教育等問(wèn)題。最后,教師從每組隨機(jī)抽取一名同學(xué)向大家匯報(bào)該組同學(xué)的討論結(jié)果。下課前,再由教師總結(jié),指出每組同學(xué)的優(yōu)點(diǎn)和存在的不足及解決的辦法。

2.傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)。按照每章節(jié)內(nèi)容,由教師集中講授,按照整體護(hù)理的要求,讓學(xué)生掌握重點(diǎn)疾病患者的臨床表現(xiàn),護(hù)理評(píng)估,診斷、實(shí)施及評(píng)價(jià)反饋;熟悉實(shí)驗(yàn)室檢查和治療,簡(jiǎn)單了解病因和發(fā)病機(jī)制。

(三)評(píng)價(jià)方法。

成績(jī)?cè)u(píng)價(jià):采用閉卷考試,從題庫(kù)中隨機(jī)抽出試題,三名老師流水集中閱卷。教學(xué)評(píng)價(jià):本學(xué)期末教師對(duì)兩班學(xué)生進(jìn)行自制調(diào)查問(wèn)卷,了解學(xué)生對(duì)此教學(xué)方法的評(píng)價(jià),發(fā)放問(wèn)卷,當(dāng)場(chǎng)收回。1班發(fā)放問(wèn)卷45份,收回45份;2班發(fā)放問(wèn)卷44份,收回44份?；厥章示鶠?00%。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

二、結(jié)果

(一)理論成績(jī)。

案例教學(xué)模式班和傳統(tǒng)教學(xué)模式班學(xué)生的理論成績(jī)分別為(81.37±7.25)分和(70.43±6.67)分,案例教學(xué)模式班成績(jī)高于傳統(tǒng)教學(xué)模式班,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

(二)滿(mǎn)意度調(diào)查。

三、討論

(一)案例教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)。

1.激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。在傳統(tǒng)的教學(xué)方法中,往往是教師教什么學(xué)生記什么,學(xué)生只能被動(dòng)學(xué)習(xí),無(wú)法主動(dòng)參與教學(xué),其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、自覺(jué)性和創(chuàng)造性受到了一定的壓抑[2];而案例教學(xué)法改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式,變被動(dòng)為主動(dòng),學(xué)生通過(guò)收集資料和分析病情,小組討論,教師指導(dǎo),做出確切的護(hù)理診斷,制定解決問(wèn)題的一系列護(hù)理措施等。案例教學(xué)法把學(xué)生們的能量最大限度的發(fā)揮出來(lái),使學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)中尋求到極大的樂(lè)趣。學(xué)生學(xué)習(xí)目的性更強(qiáng),學(xué)習(xí)積極性更高,有助于其自學(xué)能力的培養(yǎng)。

2.有利于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力及創(chuàng)新能力。案例教學(xué)法通過(guò)一個(gè)真實(shí)病例的敘述,使學(xué)生如身臨其境,愿意主動(dòng)分析做出決策,以解決問(wèn)題,這種教學(xué)法能夠密切聯(lián)系社會(huì)實(shí)踐,有助于學(xué)生學(xué)以致用。在討論過(guò)程中教師抽絲剝繭,層層深入分析綜合的思維方式,對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)起示范和潛移默化的作用,而且?guī)熒g通過(guò)互動(dòng),實(shí)現(xiàn)真正意義上的教與學(xué)交流,有利于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力及創(chuàng)新能力。

3.鍛煉學(xué)生人際語(yǔ)言交流能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。在案例教學(xué)活動(dòng)過(guò)程中,人人都參與到教學(xué)活動(dòng)中,每個(gè)學(xué)生都是活動(dòng)的主導(dǎo)者。在不斷地解決問(wèn)題的過(guò)程中,各組學(xué)生會(huì)對(duì)自己所遇到的疑難問(wèn)題進(jìn)行交流和討論,去尋求解決的辦法。通過(guò)彼此的交流,無(wú)形中鍛煉和培養(yǎng)了學(xué)生的溝通、交流和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查,在這8項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目滿(mǎn)意度比較中,案例教學(xué)模式班均高于傳統(tǒng)教學(xué)模式班。案例法順應(yīng)時(shí)展對(duì)高素質(zhì)護(hù)理人才的要求,為實(shí)現(xiàn)應(yīng)用型和創(chuàng)新型護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.彌補(bǔ)學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)的不足。多給學(xué)生一些案例,設(shè)置相應(yīng)的病例情景,為學(xué)生提供臨床預(yù)習(xí)機(jī)會(huì)。學(xué)生們?cè)诓粩喾稿e(cuò),糾錯(cuò),積累經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程中,達(dá)到思維成熟。這種理論聯(lián)系實(shí)際的方法有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,還可以鍛煉其語(yǔ)言表達(dá)能力及快速反應(yīng)能力。

(二)案例教學(xué)中的不足之處及對(duì)策。

不足之處:首先,由于長(zhǎng)期傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響,養(yǎng)成了學(xué)生習(xí)慣于接、受、聽(tīng)的習(xí)慣,故在進(jìn)行案例教學(xué)需要學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題并積極參與討論時(shí),部分學(xué)生不能適應(yīng)這種教學(xué)法、不能積極參與其中、不善于思考、不主動(dòng)發(fā)言;還有部分學(xué)生羞于回答以免產(chǎn)生錯(cuò)誤引起別人嘲笑,而不能暢所欲言發(fā)表自己對(duì)本案例的認(rèn)識(shí)和評(píng)判表述,完全等待依賴(lài)其他同學(xué)的分析及教師的歸納總結(jié),這就會(huì)影響到預(yù)期的教學(xué)效果。其次,由于案例教學(xué)多采取集中討論的方式,受到課時(shí)限制,需要學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi),同時(shí)進(jìn)入角色,這對(duì)學(xué)生要求較高,而且由于時(shí)間緊迫,學(xué)生多難以從多個(gè)角度對(duì)案例展開(kāi)分析,這勢(shì)必影響學(xué)生開(kāi)闊思維。再者,案例本身沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案,經(jīng)常出現(xiàn)一題多解的局面,需要用批判性思維方法解決,孰對(duì)孰錯(cuò),不易檢驗(yàn)。

對(duì)策:(1)案例教學(xué)需與傳統(tǒng)教學(xué)、多媒體等教學(xué)方法相結(jié)合,使之盡可能照顧到每一位學(xué)生,使學(xué)生都能適應(yīng)教學(xué)法的改革,都能從中受益,使學(xué)生更扎實(shí)地掌握本學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí),同時(shí)也能真正達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)力思考、正確思維、主動(dòng)學(xué)習(xí)的目的,提高教學(xué)質(zhì)量。(2)課后布置作業(yè),課后向?qū)W生提供一定的內(nèi)科護(hù)理教學(xué)案例,讓學(xué)生獨(dú)立、有序地完成案例中的能力強(qiáng)化訓(xùn)練題,不僅能使學(xué)生理解鞏固知識(shí)、掌握方法、培養(yǎng)能力,還能有效地促進(jìn)學(xué)生知識(shí)能力的遷移,同時(shí)也有利于教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題,以便及時(shí)地進(jìn)行反饋或個(gè)別輔導(dǎo)。(3)加強(qiáng)教師培訓(xùn)學(xué)習(xí),發(fā)揮教師的指導(dǎo)作用。教師定期培訓(xùn),并互相交流,分享經(jīng)驗(yàn);學(xué)習(xí)正確處理課程整合案例中可能遇到的各種各樣問(wèn)題;教師要定期更新案例,使案例教學(xué)跟上臨床發(fā)展的要求;課時(shí)安排上兼顧理論講授與案例教學(xué),使教師能準(zhǔn)確把握學(xué)生所關(guān)注的焦點(diǎn),使學(xué)生能迅速產(chǎn)生對(duì)案例的關(guān)注,從而積極參與對(duì)案例的深入分析,更深刻地理解案例所反映的問(wèn)題和所必需的思維方法,進(jìn)一步鞏固所學(xué)知識(shí),真正達(dá)到案例教學(xué)的目的。

總之,在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中嘗試案例教學(xué)法,體現(xiàn)了教為主導(dǎo),學(xué)為主體的教育宗旨,是一種行之有效的教學(xué)方法。它能變被動(dòng)為主動(dòng),使學(xué)生處于積極參與狀態(tài),有效地引導(dǎo)學(xué)生綜合所學(xué)的理論知識(shí)解決臨床問(wèn)題,樹(shù)立理論聯(lián)系實(shí)際的良好思維方式,縮短教學(xué)與臨床的距離,對(duì)于改革傳統(tǒng)教學(xué)方法,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和科學(xué)態(tài)度具有重要的意義。