針灸門診實(shí)習(xí)學(xué)生創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)實(shí)踐

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摘要：大學(xué)生是最具創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)潛力的群體之一，高校內(nèi)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育也日漸得到重視。針灸門診不僅能從理論到實(shí)踐鍛煉學(xué)生的診療思維和技術(shù)，還能夠從多角度培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新能力。文章從專業(yè)知識(shí)和技能、溝通管理能力、社交能力、繼續(xù)學(xué)習(xí)能力的訓(xùn)練以及發(fā)展方向的初步評(píng)估等方面，介紹針灸門診內(nèi)學(xué)生創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)的實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：針灸；門診；教學(xué)；創(chuàng)業(yè)能力

黨的十七大提出“提高自主創(chuàng)新能力，建設(shè)創(chuàng)新型國家”和“促進(jìn)以創(chuàng)業(yè)帶動(dòng)就業(yè)”的發(fā)展戰(zhàn)略，而大學(xué)生是最具創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)潛力的群體之一。在高校開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，積極鼓勵(lì)其自主創(chuàng)業(yè)，是不可或缺的。針灸門診是中醫(yī)學(xué)、針灸學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的主要實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)基地之一，在培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能、溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)等方面起著至關(guān)重要的作用。門診為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)業(yè)能力創(chuàng)造了良好的條件和機(jī)會(huì)，使其最終實(shí)現(xiàn)獨(dú)立自主創(chuàng)業(yè)，立足并服務(wù)于社會(huì)[1]。教學(xué)實(shí)踐中，我們注重從多角度培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)業(yè)能力，讓學(xué)生在門診見習(xí)、實(shí)習(xí)期間，即能打下基礎(chǔ)，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、專業(yè)知識(shí)和技能的訓(xùn)練

扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和精確可靠的專業(yè)技能是針灸療效的基礎(chǔ)。完備的基礎(chǔ)知識(shí)、全面的診治能力、精準(zhǔn)的針灸操作是每一個(gè)針灸醫(yī)生都必須具備的素質(zhì)。

（一）基礎(chǔ)知識(shí)強(qiáng)化訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生以其特有的就業(yè)前景及醫(yī)生的行業(yè)特性決定了其必須具備扎實(shí)的功底，對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)的掌握必須牢靠，并且能靈活運(yùn)用到實(shí)踐操作中去。在臨床中，除了針灸技術(shù)操作，還要運(yùn)用到中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、西醫(yī)診斷學(xué)、影像學(xué)等知識(shí)。在實(shí)習(xí)過程中，通過定期的考查以及不定期的抽查，并將考查結(jié)果按比例計(jì)入實(shí)習(xí)成績中，可促使學(xué)生更加積極主動(dòng)地去溫習(xí)各科基礎(chǔ)知識(shí)。帶教老師在臨床中結(jié)合病例講解，能夠加深學(xué)生的理解，幫助他們更迅速地掌握。

（二）針灸臨床診治訓(xùn)練針灸臨床診療過程中所運(yùn)用的診治方法，既包括中醫(yī)臨床上的四診及各種辨證方法，又有針灸臨床自身獨(dú)特的方法，即在經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)下的經(jīng)絡(luò)辨證，辨經(jīng)選穴的施治規(guī)律更是針灸臨床的特色所在。醫(yī)生在帶教過程中，有選擇性地讓學(xué)生先獨(dú)立接診病人，收集臨床資料，做出辨證和診斷，提出治療原則和具體治療方法，并完成治療之后的療效觀察，隨訪總結(jié)等過程，熟悉整個(gè)診治的流程，最后將診治流程記錄在試診單上，作為實(shí)習(xí)成績?cè)u(píng)定的依據(jù)之一，再讓帶教老師檢查，指出模擬診治過程中的錯(cuò)誤，真正做到讓學(xué)生親自參與診療過程，并發(fā)現(xiàn)自己與老師診治方法流程的差異，發(fā)現(xiàn)自己的不足之處，從而全方面提高診治能力。

（三）針灸臨床操作訓(xùn)練針灸臨床的基本操作包括刺法與灸法。刺法灸法學(xué)是針灸學(xué)的重要組成部分，是針灸臨床治療疾病必須掌握的基本技能。刺灸法是包括了幾十種不同針具及其刺激方法、刺激強(qiáng)度、刺激部位的針灸治療技術(shù)。臨床運(yùn)用的每一種刺灸技術(shù)，都有各自的操作步驟與實(shí)施過程。應(yīng)用得正確與否，不僅直接影響其安全性和治療作用，而且與療效水平相關(guān)。學(xué)生在課程中已經(jīng)基本掌握相關(guān)技術(shù)的操作要領(lǐng)，但實(shí)際操作能力尚有欠缺。在實(shí)習(xí)中，學(xué)生先觀察帶教老師的操作流程，待熟悉流程并得到帶教老師的認(rèn)可后，在征得患者的同意后，由帶教老師指導(dǎo)進(jìn)行針灸操作，以熟悉并掌握各種針具的操作以及儀器的使用[2]。

二、溝通管理能力的訓(xùn)練

在創(chuàng)業(yè)過程中，學(xué)生擔(dān)任著醫(yī)生和管理者的“雙重角色”。一個(gè)診所的良好運(yùn)營，在技術(shù)過硬的基礎(chǔ)上，還需要管理者擁有良好的協(xié)調(diào)管理能力。

（一）患者的溝通和管理如何方便患者迅速熟悉流程，盡快就醫(yī)，是接診重要的第一步?；颊邚膾焯?hào)、報(bào)到、排隊(duì)、候診到最終的就診，每個(gè)環(huán)節(jié)不僅需要清晰指示，遇到不熟悉的環(huán)節(jié)，也需要診所醫(yī)護(hù)人員的指引和幫助。就診時(shí)，學(xué)生應(yīng)學(xué)習(xí)問病查體時(shí)語言的運(yùn)用，在一定時(shí)間內(nèi)，引導(dǎo)患者較為全面地、高效地陳述病史、病情，同時(shí)梳理患者的敘述，提煉關(guān)鍵信息。若患者無法自主描述（如幼童、老人等），還應(yīng)與家屬充分溝通。首次針刺的患者，可能會(huì)有針刺后疼痛或其他注意事項(xiàng)的疑惑，學(xué)生應(yīng)提前做好相關(guān)方面的學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備，耐心解答，包括針刺前向患者解釋起效時(shí)間、療程安排等。此外，學(xué)生需學(xué)習(xí)臨床常見疾病的防治方法，為患者提供全方位的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，例如患者出現(xiàn)中風(fēng)先兆，可以運(yùn)用穴位預(yù)防疾病進(jìn)一步進(jìn)展；患者查體血脂偏高，可以運(yùn)用中醫(yī)藥方案干預(yù)；治療期間，應(yīng)保持飲食清淡，起居有時(shí)，避免攝入發(fā)物等。針刺過程中，若患者出現(xiàn)暈針等緊急情況，應(yīng)沉著應(yīng)對(duì)，安撫患者，做好基本搶救措施，及時(shí)求助專業(yè)人員。

（二）醫(yī)護(hù)人員的溝通和交流臨床工作的順利進(jìn)行是醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作的結(jié)果，因此彼此間的溝通和交流也十分重要。在科室內(nèi)，醫(yī)生和護(hù)士的分工有別，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)病人就診和治療，護(hù)士除了輔助醫(yī)生接診病人外，還需要兼顧診室的消毒、針具、罐具等針灸用品的準(zhǔn)備以及其他設(shè)備的使用。在醫(yī)生和護(hù)士之間的配合以外，醫(yī)生與醫(yī)生之間的溝通、學(xué)習(xí)，還有護(hù)士之間的工作配合也很重要。醫(yī)生之間對(duì)于特殊的、有意義的病例可以相互討論，分享治療經(jīng)驗(yàn)；護(hù)士之間對(duì)于不同治療手段的也有不同分工合作。此外，不同科室之間的交流和溝通對(duì)臨床問題的正常進(jìn)行也很必要。例如與供應(yīng)室的護(hù)士、檢驗(yàn)科的技師、康復(fù)科的技師、其他科室的醫(yī)生以及住院部的醫(yī)護(hù)、醫(yī)技人員等等。因此，學(xué)生不僅需要學(xué)習(xí)如何處理科室內(nèi)交流問題，也應(yīng)熟悉醫(yī)院各科室、各部門間工作流程。

（三）后勤管理的熟悉確切可靠的后勤基礎(chǔ)是臨床的保障?，F(xiàn)代化醫(yī)學(xué)中，電腦的使用已經(jīng)非常普遍，其中主要為醫(yī)院系統(tǒng)的操作。為了防止相互感染，床單、枕套、工作服等需要常換洗消毒。針灸診室內(nèi)使用電器較多，例如電針儀、TDP燈等，若用電不注意安全，會(huì)導(dǎo)致觸電、灼傷等不良后果。此外，患者就診前后的后勤保障也需要注意，例如停車、餐飲，以及為了行動(dòng)不便的患者聯(lián)系護(hù)工、準(zhǔn)備輪椅等。在實(shí)習(xí)和見習(xí)過程中，除了學(xué)習(xí)科室內(nèi)的人際交流，學(xué)生應(yīng)當(dāng)熟悉以上常見后勤工作，明白運(yùn)作流程、相關(guān)規(guī)定等。

三、社交能力的訓(xùn)練

創(chuàng)業(yè)是一個(gè)眾人拾柴火焰高的過程，必定離不開他人的幫助，而學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中所接觸、認(rèn)識(shí)的人都會(huì)是未來創(chuàng)業(yè)中潛在的“人脈資源”。其中主要包括三個(gè)方面：師長、同輩和病人。實(shí)習(xí)中能接觸到眾多具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，以及各種各樣的病人，還可以與同輩互相學(xué)習(xí)，以上人際交往對(duì)未來的創(chuàng)業(yè)均有重要幫助。

（一）師長師者，所以傳道授業(yè)解惑也。在門診實(shí)習(xí)和見習(xí)過程中，學(xué)生可以通過請(qǐng)教師長來解決專業(yè)知識(shí)上的疑問。臨床上每一位老師均有豐富的經(jīng)驗(yàn)，通過臨床指導(dǎo)，可以使學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高專業(yè)技能，啟迪思維。特別是在課題和項(xiàng)目方面，老師可以結(jié)合臨床，給學(xué)生提供思路和指導(dǎo)意見[3]。此外，對(duì)于學(xué)生的個(gè)人發(fā)展和職業(yè)規(guī)劃，老師同樣會(huì)給予建議和意見。

（二）同輩從見習(xí)、實(shí)習(xí)到以后的工作中，身邊總會(huì)有來往的同伴，相互督促，共同成長。在臨床學(xué)習(xí)上，遇到問題，互相幫助和提高；在日常生活中，遇到挫折，互相安慰和激勵(lì)。與同輩們和平相處，對(duì)生活和工作都會(huì)有所裨益。同時(shí)，盡量認(rèn)識(shí)更多同道，例如醫(yī)護(hù)醫(yī)技、行政、人力資源管理人員以及圖書館、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)人員等，不同職業(yè)崗位的同道都可以啟發(fā)思維，從不同角度給予幫助。大學(xué)畢業(yè)后，大家的發(fā)展道路各不相同，有人在三甲醫(yī)院工作，有人服務(wù)于基層醫(yī)院，還有人在私有醫(yī)院或個(gè)體診所里發(fā)光發(fā)熱。這些同道的不同經(jīng)歷都可以提供借鑒，參考他們的生活狀態(tài)，來規(guī)劃自己的事業(yè)發(fā)展。

（三）病人醫(yī)生在整個(gè)職業(yè)生涯中會(huì)遇到無數(shù)的病人，在治病的過程中，兩者不僅是醫(yī)患雙方，彼此也相互交流和溝通，甚至可以成為朋友。患者可以起到宣傳作用，一個(gè)成功的案例會(huì)吸引更多的人前來就診，從而形成廣泛的患者群?；颊哌€可以起到聯(lián)系作用，例如某病例不在自己擅長的范圍內(nèi)，而患者提及某地某院的其他醫(yī)生對(duì)于這類疾病有專長，就可以前去學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，拓展思路。最重要的一點(diǎn)，患者是醫(yī)生的一面鏡子，他們的癥狀改變與醫(yī)生的醫(yī)術(shù)密切相關(guān)。如果病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，醫(yī)生需要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；如果惡化，則必須查明原因，向他人請(qǐng)教學(xué)習(xí)，提高自己的業(yè)務(wù)能力。

四、發(fā)展方向的初步評(píng)估

針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生有著巨大的創(chuàng)業(yè)空間，在原來的主要從事針灸推拿臨床、科研、教學(xué)工作以外，還可以從事與醫(yī)療、保健、養(yǎng)老等有關(guān)的領(lǐng)域，甚至是在外國的康復(fù)相關(guān)診所[4]。學(xué)生盡早評(píng)估自身實(shí)力，選擇發(fā)展目標(biāo)，在未來創(chuàng)業(yè)過程中可以更早地做出完善的發(fā)展規(guī)劃，提高創(chuàng)業(yè)成功率。

（一）深入了解針灸優(yōu)勢(shì)針灸作為一種外治療法，在內(nèi)、外、婦、兒、五官科等各科中都有其事宜治療的疾病，從古到今隨著針灸臨床實(shí)踐的不斷深化，針灸治療的病癥也在不斷擴(kuò)大，尤其是疼痛類、功能失調(diào)性疾病更為適宜[5]。學(xué)生在見習(xí)、實(shí)習(xí)中，通過長時(shí)間的觀察，基本了解針灸的作用特點(diǎn)和針對(duì)的優(yōu)勢(shì)病種，以及各類針法的療效差異。除立足自己的實(shí)習(xí)點(diǎn)外，學(xué)生還需要加強(qiáng)與在其他醫(yī)院實(shí)習(xí)同學(xué)的交流，各取所長，豐富自身認(rèn)知。

（二）緊跟學(xué)術(shù)發(fā)展現(xiàn)今，隨著人們對(duì)自然和人體認(rèn)知水平的不斷提高，針灸學(xué)科在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念和科學(xué)技術(shù)的推動(dòng)下?lián)纹鹆司薮蟮陌l(fā)展空間。從20世紀(jì)50年代針刺麻醉的成功開始，針灸學(xué)的發(fā)展日新月異。學(xué)生在見習(xí)、實(shí)習(xí)過程中，不僅要緊貼臨床，也要留心學(xué)科發(fā)展動(dòng)向，增強(qiáng)文獻(xiàn)閱讀，開闊視野，積極關(guān)注各大學(xué)術(shù)會(huì)議，了解學(xué)科的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)。

（三）結(jié)合自身特點(diǎn)針灸包含了眾多的治療方法，也涉及了眾多的疾病種類，每個(gè)學(xué)生都會(huì)有自己感興趣的并且有所擅長的方向。而每個(gè)地域人文氣候的不同，也會(huì)出現(xiàn)不同的高發(fā)病種。學(xué)生應(yīng)當(dāng)仔細(xì)了解自身特長，并結(jié)合相應(yīng)地域的發(fā)病情況，總結(jié)出契合自身的發(fā)展規(guī)劃，為未來的創(chuàng)業(yè)做出充足的準(zhǔn)備。例如經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，辦公室白領(lǐng)長時(shí)間維持一個(gè)工作姿勢(shì)，常出現(xiàn)頸腰部不適，那么可以專攻這個(gè)方向，針對(duì)這些人群打造適合的診療方案，創(chuàng)造自己的品牌。

五、繼續(xù)學(xué)習(xí)能力的訓(xùn)練

畢業(yè)之后，在創(chuàng)業(yè)起步和發(fā)展過程中，勢(shì)必會(huì)遇到一些無法運(yùn)用原有知識(shí)解決的問題，這時(shí)學(xué)生的繼續(xù)學(xué)習(xí)能力就顯得極為重要。學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能的能力要在見習(xí)、實(shí)習(xí)期間打好基礎(chǔ)。在工作之余，要繼續(xù)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)以及臨床新技術(shù)、新技能的鍛煉。通過參加會(huì)議、學(xué)術(shù)活動(dòng)等，融入學(xué)術(shù)圈子。此外，學(xué)習(xí)外語，提高外文資料的閱讀能力，通過查閱資料，熟練文獻(xiàn)閱讀、查閱、分析、綜述能力，跟進(jìn)領(lǐng)域最新研究。以上學(xué)習(xí)能力應(yīng)在見習(xí)和實(shí)習(xí)期間努力培養(yǎng)，作為創(chuàng)業(yè)期間的后盾和支撐。綜上所述，針灸門診內(nèi)的見習(xí)和實(shí)習(xí)均為真實(shí)的臨床實(shí)踐，在此期間有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)業(yè)能力，豐富針灸專業(yè)教學(xué)方式和內(nèi)容，不僅能夠使其將理論知識(shí)學(xué)以致用，并且可以提高交際能力、綜合素養(yǎng)，啟迪思維，對(duì)日后工作或創(chuàng)業(yè)均有較大參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[3]盧巖.提高針灸推拿學(xué)專業(yè)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的實(shí)踐與體會(huì)[J].上海針灸雜志，2018，37（10）：1225-1228.

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作者：羅志遠(yuǎn) 蔡曉雯 張治楠 姚锃鈺 劉華聰 符之逸 黃泳 鐘正 單位：南方醫(yī)科大學(xué)