成人短期高效在職培訓(xùn)探析
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摘要:為觀察示范性教學(xué)在成人短期高效教學(xué)中的啟迪作用，以歷年來常州市第一人民醫(yī)院血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)的各期成員為觀察對象，在理論教學(xué)基礎(chǔ)上觀察示范性教學(xué)對學(xué)員的啟迪作用，以畢業(yè)后業(yè)績包括、課題立項(xiàng)、擔(dān)任職務(wù)等，分析示范性教學(xué)在成人教育中的效果。結(jié)果顯示，示范性教學(xué)在成人教學(xué)中有很好的啟迪作用，“榜樣”力量在成人教學(xué)中有很好的效果。
關(guān)鍵詞:教學(xué);職業(yè)培訓(xùn);示范性教學(xué)
1對象與方法
1.1對象
2008—2017年招收的常州市第一人民醫(yī)院血液凈化專科護(hù)士培訓(xùn)基地的學(xué)員，總計(jì)89人，均為女性。其中2008年7人，2009年8人，2010年8人，2011年9人，2013年10人，2014年11人，2015年12人，2016年12人，2017年12人(2012年學(xué)員與其他培訓(xùn)中心合并，未列在觀察范圍內(nèi))。
1.2方法
1.2.1課程規(guī)劃原則
良好的解決實(shí)際問題的基礎(chǔ)來源于扎實(shí)的理論功底，因此在整體培訓(xùn)過程中我們首先給予高強(qiáng)度的1個月理論授課，包括腎臟病專業(yè)生理、病理、透析原理及并發(fā)癥，個案書寫要求、文獻(xiàn)檢索方法、開題報(bào)告書寫格式等方面;血液凈化?？谱o(hù)士不僅要掌握較強(qiáng)的相關(guān)理論基礎(chǔ)，要熟練血液透析中心的護(hù)理操作，包括普通透析及各種CRRT操作，還要有應(yīng)對特殊突發(fā)情況(例如透析器破膜、體外凝血等)的能力，因此，本專科護(hù)士培訓(xùn)課程設(shè)置上有理論授課和臨床實(shí)習(xí)操作2個面授階段，理論授課1個月，臨床實(shí)習(xí)2個月。3個月面授結(jié)束后回原單位工作的同時，結(jié)合我們提供的個案書寫示范、開題報(bào)告示范，在工作過程中積極發(fā)現(xiàn)有價值的個案進(jìn)行書寫，積極探索可以改進(jìn)的進(jìn)行科研立項(xiàng)的課題，至第二年8—9月進(jìn)行畢業(yè)答辯。
1.2.2理論授課
主要內(nèi)容:腎臟的基本結(jié)構(gòu)及功能;急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭的病因及臨床表現(xiàn);慢性腎功能衰竭的治療及并發(fā)癥;血液透析的基本原理;血液透析機(jī)的工作原理;血液透析通路的建立;血液透析幾種抗凝劑的原理及使用方法;血液透析中急性并發(fā)癥的處理及慢性并發(fā)癥的防治;透析病人的飲食、血管通路維護(hù)的宣教;血液透析病人的心理護(hù)理;文獻(xiàn)檢索方法;個案書寫的立意及格式;開題報(bào)告的要求及格式等。面授階段充分運(yùn)用示范性教學(xué)的方法，以加強(qiáng)理解和記憶，包括正常的圖例，異常舉例，充分使用臨床積累的病例進(jìn)行講解。示范性更重要體現(xiàn)在個案報(bào)道和科研設(shè)計(jì)方面，將歷年有價值的個案及科研設(shè)計(jì)展示給學(xué)員。在啟發(fā)的同時，使學(xué)員認(rèn)識并熟悉個案書寫及開題報(bào)告的格式。
1.2.3臨床實(shí)習(xí)
招收的學(xué)員至少具有1年血液凈化中心工作經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，前2周旁觀帶教老師操作，后面根據(jù)每個學(xué)員實(shí)際情況，酌情在帶教老師的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行實(shí)際操作，如遇到透析中突發(fā)情況，包括體外凝血、無肝素透析中更換管理、透析器破膜、透析器過敏及穿刺針滑脫等特殊情況，立即通知所有在場學(xué)員觀看帶教老師現(xiàn)場操作處理并錄制視頻，供學(xué)員學(xué)習(xí)，以間接積累臨床操作經(jīng)驗(yàn)，提高突發(fā)事件應(yīng)變能力。同時對學(xué)員在患教方面進(jìn)行指導(dǎo)。在臨床實(shí)踐過程中，和帶教老師探討個案及開題設(shè)計(jì)，觀察特殊病情，為個案書寫及開題報(bào)告積累素材。部分學(xué)員通過個案及課題設(shè)計(jì)的倫理教學(xué)，加上臨床實(shí)際操作，結(jié)合以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)形成初步的科研構(gòu)思，可按照開題報(bào)告模板撰寫初稿，并將初稿交給帶教老師進(jìn)行批改、修正、指導(dǎo)，評價課題可行性及創(chuàng)新性。
1.2.4回原單位實(shí)踐
3個月面授結(jié)束之后，學(xué)員可回原單位繼續(xù)臨床實(shí)踐工作，但仍然和指導(dǎo)教師保持聯(lián)系，由指導(dǎo)教師制定個案書寫及開題報(bào)告書寫要求，并及時回答學(xué)員的在這些方面的困惑。督促學(xué)員積極查閱文獻(xiàn)、書寫個案及科研報(bào)告，及時交付并適當(dāng)修正，以備畢業(yè)答辯。答辯前2周進(jìn)行預(yù)答辯。
1.2.5評價方法
效果評價:對所有學(xué)員個案完成時間、開題報(bào)告完成時間(首次提交初稿)、1年內(nèi)發(fā)表文章數(shù)量、科研立項(xiàng)數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，各年度間差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)表示，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
所有學(xué)員中除1例因懷孕待產(chǎn)未完成開題報(bào)告外，其余學(xué)員都完成各項(xiàng)考核指標(biāo)，順利通過答辯，按時畢業(yè)。各年度學(xué)員對首次個案完成時間、開題報(bào)告首次交付時間及畢業(yè)后1年內(nèi)學(xué)員學(xué)術(shù)成果統(tǒng)計(jì)如下(結(jié)果統(tǒng)計(jì)時因懷孕未完成開題報(bào)告的學(xué)員未列在統(tǒng)計(jì)內(nèi))。
3討論
成人在職職業(yè)培訓(xùn)對象是有一定知識基礎(chǔ)、有自制能力的成年人，并且有很明確的學(xué)習(xí)目的性和主動性，因此授課培訓(xùn)不同于學(xué)生時代單純理論講解［3］，更多的是方法的介紹和范例展示，尤其是短期高效的教學(xué)要求，使本科學(xué)員一年內(nèi)達(dá)到研究生畢業(yè)的要求，沒有良好的教學(xué)方法無法達(dá)到預(yù)期效果，而且學(xué)員會感覺非常吃力，示范教學(xué)使學(xué)員更直接地學(xué)習(xí)到相關(guān)知識。實(shí)踐表明這種示范性教學(xué)取得了良好的效果。首屆學(xué)員因?yàn)閷?shí)際個案及開題報(bào)告范例不足，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，學(xué)員對此倍感吃力，覺得高不可及，但是隨著辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)增加，范例增加，示范性教學(xué)的運(yùn)用，使學(xué)員對個案及開題報(bào)告有清晰的認(rèn)識，因此?？谱o(hù)士在本科學(xué)歷基礎(chǔ)上通過?？谱o(hù)士培訓(xùn)能夠達(dá)到?？谱o(hù)士考核要求，順利完成1學(xué)年的學(xué)習(xí)任務(wù)，并取得證書，由此證實(shí)這種教學(xué)模式在成人在職高效培訓(xùn)中效果良好。專科護(hù)士在有一定臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，經(jīng)過?？谱o(hù)士培訓(xùn)，能夠有意識地培養(yǎng)和提升自己的科研能力，在臨床工作中對特殊情況進(jìn)行總結(jié)、書寫個案、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為廣大同人參考;對疑難有待改進(jìn)的臨床操作進(jìn)行科學(xué)的科研設(shè)計(jì)，驗(yàn)證出更合理有效的、更有益的護(hù)理方法，因此在?？谱o(hù)士培訓(xùn)后，各位畢業(yè)后的學(xué)員均在本崗位上能夠有所思考，積極進(jìn)行科研設(shè)計(jì)，取得多項(xiàng)科研立項(xiàng)，在血液凈化護(hù)理方面做出卓著的貢獻(xiàn)。雖然示范性教學(xué)是比較古老的教學(xué)模式，但對于成人在職培訓(xùn)中，多以更深入的理論教學(xué)為主，較少以示范性教學(xué)為主導(dǎo)的教學(xué)模式，但就本?？谱o(hù)士培訓(xùn)的實(shí)踐證明，較好的范例對學(xué)員有很好的指導(dǎo)和啟迪作用，使學(xué)員能夠很快適應(yīng)這種高效的短期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)起來事半功倍，取得良好的效果。
作者：李秀榮 單位：常州市第一人民醫(yī)院血液凈化中心
