新入職護士規(guī)范化培訓課程分析

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摘要：目的探討四川省新入職護士規(guī)范化培訓課程的設(shè)置，為保證培訓質(zhì)量和效果提供科學的理論依據(jù)。方法在參照國家《新入職護士培訓大綱（試行）》并結(jié)合文獻分析后，擬定新入職護士規(guī)范化培訓課程設(shè)置專家咨詢問卷，運用德爾菲法向32名專家對課程模塊、課程內(nèi)容和學時進行2輪專家咨詢。結(jié)果兩輪專家咨詢積極系數(shù)均為100%，權(quán)威系數(shù)為0.905、0.925，變異系數(shù)小于0.25，肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)為0.308、0.382（P均＜0.001）。新入職護士規(guī)范化培訓課程共186學時數(shù)，包括3個課程模塊（一級指標）、19個培訓課程（二級指標）、122個培訓內(nèi)容（三級指標）。結(jié)論研究咨詢專家具有較高的積極性、權(quán)威程度及意見集中程度，最終形成的新入職護士規(guī)范化培訓課程代表性和權(quán)威性均較好，可保證培訓實施過程更加規(guī)范與科學。

關(guān)鍵詞：新入職護士；規(guī)范化培訓；課程設(shè)置；德爾菲法

新入職護士規(guī)范化培訓是加快新入職護士勝任臨床工作、保障患者生命安全的重要舉措。2016年5月，四川省印發(fā)關(guān)于《開展護士規(guī)范化培訓試點的通知》，新入職護士規(guī)范化培訓在四川省范圍內(nèi)開始推行，并認定新護士規(guī)范化培訓基地90余所，四川省范圍內(nèi)各醫(yī)院重視并積極開展了新入職護士規(guī)范化培訓。然而，國家大綱制定內(nèi)容較宏觀，四川省內(nèi)乃至全國尚未建立一套完善的課程體系，各級醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自身實際情況設(shè)計課程安排和內(nèi)容，出現(xiàn)授課內(nèi)容不統(tǒng)一、針對性較差、培訓方式較單一、學時數(shù)設(shè)置不合理等情況［1-3］，導致培訓效果參差不齊。鑒于此，本研究通過德爾菲法形成的課程模塊、課程內(nèi)容和學時設(shè)置更加合理，以指導培訓工作的有效開展，提升新入職護士的培訓效果。

1對象與方法

1.1對象

于2018年11月—2019年1月選擇四川省新護士規(guī)范化培訓基地及護理院校的專家32名。32名咨詢專家平均工作年限為（27.53±6.82）年；其中具有正高級職稱的專家22名（68.75%），副高級職稱10名（31.25%）；最高學歷博士1名（3.13%），碩士9名（28.13%），本科22名（68.74%）；護理教育專家8名（25.00%），臨床護理專家18名（56.25%），醫(yī)療專家6名（18.75%）；來自于護理院校2名（6.25%），來自于培訓基地30名（93.75%）。

1.2方法

1.2.1成立課題小組本研究課題小組包括主任護師2名、副主任護師1名、主管護師3名和碩士研究生2名，主要負責分析文獻資料、擬定咨詢問卷、進行問卷調(diào)查、確定咨詢專家、研究結(jié)果的整理和統(tǒng)計分析等。

1.2.2制訂咨詢問卷回顧、分析國內(nèi)外相關(guān)文獻并結(jié)合我國的培訓現(xiàn)狀和《大綱》要求，根據(jù)護士崗位勝任力（知識、技能、態(tài)度與價值觀）3個維度為基本框架［5］，設(shè)置培訓課程和具體培訓內(nèi)容的條目，并選擇5名規(guī)范化培訓基地護士長進行預調(diào)查，通過課題小組分析、反復討論及修改預調(diào)查中所存在的問題，最終形成本次專家咨詢問卷。專家咨詢問卷主要包括3部分，①問卷說明：本課題的研究背景、目的和意義；②專家的一般資料：年齡、工作年限、學歷、職稱等；③問卷主體：包括專家對具體的課程、學時分配的建議和權(quán)威程度自評表，每項指標的重要性評價運用Likert5級評分法，將很重要、重要、一般、不重要、很不重要依次賦值為5、4、3、2、1分，分值越高表明該課程越重要，設(shè)置的必要性越高。

1.2.3實施專家咨詢本研究共實施兩輪專家咨詢，通過電子郵件或研究者親自發(fā)放問卷的形式進行專家咨詢，并于發(fā)放14d后回收。課題組對第1輪咨詢結(jié)果進行整理分析、討論，與咨詢專家交流反饋后，形成第2輪專家咨詢問卷。參考相關(guān)文獻，將重要性賦值均數(shù)≥3.50、滿分比＞20%、變異系數(shù)＜0.25設(shè)為條目篩選的指標［6］，同時滿足以上3項指標予以保留，不滿足者刪除，對于僅滿足其中1項或2項的條目，經(jīng)課題組成員討論決定保留與否。

1.2.4統(tǒng)計學方法采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用問卷有效回收率、意見提出率表示專家積極程度，采用判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）、熟悉程度系數(shù)（Cs）表示專家權(quán)威程度（Cr），用均數(shù)±標準差與條目滿分比表示專家意見集中程度，用變異系數(shù)（CV）、協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall’sW）表示專家意見的協(xié)調(diào)程度，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1專家的積極程度、權(quán)威程度及協(xié)調(diào)程度

2.1.1專家積極程度本研究2輪專家咨詢分別發(fā)放咨詢問卷32份，有效回收率均為100%，2輪咨詢專家提出意見和建議的占比分別為78.13%、15.63%，表明專家對本研究感興趣、積極程度高。

2.1.2專家權(quán)威程度一般Cr≥0.7表明咨詢專家在此研究中的權(quán)威程度比較高［7］。本研究2輪專家權(quán)威程度分別為0.905、0.925，說明專家對本研究咨詢內(nèi)容的權(quán)威性高，結(jié)果可信程度高。

2.1.3專家意見協(xié)調(diào)程度專家意見協(xié)調(diào)程度用以評價各位專家對各級指標意見的一致性。當CV值越小、協(xié)調(diào)系數(shù)值越大，說明專家意見越統(tǒng)一。本研究第1輪咨詢CV為0.09～0.28；第2輪咨詢CV均＜0.25，表明專家意見較統(tǒng)一，具有較高的協(xié)調(diào)性。第1輪咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)為0.308，P＜0.001；第2輪咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)為0.382，P＜0.001，與第1輪結(jié)果比較協(xié)調(diào)系數(shù)有所增加，說明經(jīng)過第1輪咨詢建議和意見的整理修改后，各專家對本研究咨詢內(nèi)容的評價一致性更好。

2.2專家咨詢結(jié)果

2.2.1第1輪專家咨詢結(jié)果一級指標（課程模塊）均數(shù)均≥3.50，CV均＜0.25，滿分比均＞20%，符合上述指標納入標準，同時專家未提出意見，因而不再進行第2輪咨詢。根據(jù)專家意見和統(tǒng)計分析結(jié)果，二級指標（培訓課程）的調(diào)整如下：按照大綱的設(shè)定及實際授課安排，將“專科技能操作”按照內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等專科進行拆分，專家認為能更系統(tǒng)地指導培訓實施；專家對部分培訓課程名稱的描述進行規(guī)范統(tǒng)一。三級指標（培訓內(nèi)容）中“科研設(shè)計”和“論文寫作及投稿”均數(shù)均≥3.50，CV均＜0.25，滿分比均＜20%，但專家提出科研能力是執(zhí)業(yè)護士應(yīng)具備的能力，對于臨床知識薄弱的新入職護士而言科研有一定難度，故將指標修改為“文獻閱讀方法”；增加課程“多重耐藥菌的防護措施”；此外設(shè)置了“多元文化交流”課程，以適應(yīng)四川省境內(nèi)藏、羌等少數(shù)民族的文化交流。

2.2.2第2輪專家咨詢結(jié)果在第2輪專家咨詢中，二級、三級指標均數(shù)均≥3.50，CV均＜0.25，滿分比均＞20%，專家只針對部分指標內(nèi)容進行調(diào)整，研究者按照專家建議和研究小組的討論結(jié)果進行修改。通過2輪Delphi專家咨詢以及和部分專家交流后，認為研究得出的培訓課程較為合理，培訓內(nèi)容設(shè)置的結(jié)構(gòu)恰當。新護士規(guī)范化培訓課程共設(shè)置186學時，包含3個培訓模塊、19個培訓課程、122個具體培訓內(nèi)容，見表1。

3討論

3.1新入職護士規(guī)范化培訓課程設(shè)置的意義

本研究結(jié)合護士崗位勝任力和專家討論達成的共識，運用模塊化的思想，從“知識、技能、態(tài)度與價值觀”3個維度進行培訓內(nèi)容的設(shè)置，涵蓋了護士崗位所需的勝任力［9］。有報道指出，新護士崗前培訓應(yīng)與后續(xù)臨床培訓相結(jié)合，確保培訓銜接緊密、培訓內(nèi)容不重復且全面，以提高培訓效果［10］。本研究與該建議相符，以護士崗位勝任力為框架，搭建了新護士從崗前培訓到臨床專科培訓各階段的課程內(nèi)容，不僅包括內(nèi)/外/婦產(chǎn)/兒科等專科知識和技能，還關(guān)注新入職護士人文修養(yǎng)、職業(yè)價值觀和角色轉(zhuǎn)換等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，使本研究課程內(nèi)容設(shè)置更加全面，為取得良好的培訓效果奠定了基礎(chǔ)。陳殷鈺等［11］指出，基于崗位勝任力的新護士培訓能提高新護士的專業(yè)理論和操作技能，有助于新護士能盡快勝任崗位工作。本研究的課程設(shè)置可靠，能有效地指導新護士培訓工作的開展。

3.2新入職護士規(guī)范化培訓課程結(jié)果科學

本研究課程設(shè)置參照《新入職護士培訓大綱（試行）》，同時大量回顧國內(nèi)外相關(guān)文獻，以崗位勝任力為框架，并運用Delphi法對32名專家進行2輪專家咨詢。專家的遴選是Delphi法結(jié)果可靠的關(guān)鍵［4］。參與研究的32名專家均為臨床護理、護理教育等領(lǐng)域資深專家，高級職稱者占75.12%，碩士及以上學歷者占35.25%，從事護理工作30年以上者占40.56%，表明專家具有較高的專業(yè)學術(shù)水平。在2輪咨詢中，專家給予多條具有建設(shè)性的建議和意見，統(tǒng)計結(jié)果表明專家積極性、權(quán)威系數(shù)、意見協(xié)調(diào)程度均較好，也反映出專家對本研究的關(guān)注與支持，因而保障研究結(jié)果的科學性。

3.3新入職護士規(guī)范化培訓課程內(nèi)容的側(cè)重點

本研究結(jié)果顯示，一級指標“技能”模塊的權(quán)重最大（0.630），其次是“知識”模塊（0.193），提示掌握基本技能和知識是培訓的關(guān)鍵內(nèi)容。從理論課程和技能課程學時比（73學時比113學時）可以看出，課程設(shè)置授課的重點是新護士熟練掌握?？撇僮骷寄?，符合專家期望。二級指標（培訓課程）權(quán)重最大的是“基礎(chǔ)護理操作技術(shù)”（0.076），表明新入職護士在規(guī)范化培訓階段要掌握基本操作技術(shù)，為以后獨立進行臨床工作做準備，與相關(guān)文獻觀點一致［12］。三級指標（培訓內(nèi)容）中“態(tài)度與價值觀”模塊部分權(quán)重最大的是“護理職業(yè)精神與職業(yè)道德”（0.217），表明培訓應(yīng)關(guān)注新入職護士職業(yè)態(tài)度和價值觀的培養(yǎng)，以激勵其養(yǎng)成積極的工作行為和態(tài)度，與吳星等［7］觀點一致。

4小結(jié)

研究從課程模塊、課程內(nèi)容和學時數(shù)上對新入職護士規(guī)范化培訓的課程設(shè)置進行初步探索，為醫(yī)院開展相關(guān)培訓提供參考。進一步細化培訓內(nèi)容和完善相關(guān)培訓考核等，是下一步的研究方向。

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作者：羅慧 陳小菊 溫賢秀 孫云 單位：成都醫(yī)學院護理學院