淺析公共現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)體系
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［關(guān)鍵詞］公眾現(xiàn)場(chǎng)急救；急救培訓(xùn)現(xiàn)狀；急救培訓(xùn)體系
公眾現(xiàn)場(chǎng)急救是指非職業(yè)人員基于救助的目的，對(duì)突發(fā)急癥患者或事故現(xiàn)場(chǎng)的傷員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治的急救活動(dòng)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)針對(duì)心臟驟停的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)合格的公眾不到全國(guó)人口的1%，而美國(guó)這一數(shù)據(jù)為33%，法國(guó)為40%。我國(guó)大中型城市心肺復(fù)蘇實(shí)施率平均僅為4.5%（美國(guó)為46.1%，瑞典為46%～73%），院外心臟驟停生存率不到1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家的10%～12%[2，3]。公眾急救培訓(xùn)對(duì)于挽救生命降低傷亡率具有重要意義，應(yīng)高度重視公眾急救培訓(xùn)，加強(qiáng)急救培訓(xùn)體系建設(shè)。
一、國(guó)內(nèi)外公眾現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)體系分析
1.國(guó)外公眾現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)體系分析。發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的公眾現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)機(jī)制和體系較為健全，培訓(xùn)模式較為成熟。通過(guò)法律、法規(guī)對(duì)承擔(dān)急救培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)和培訓(xùn)對(duì)象的職責(zé)、培訓(xùn)內(nèi)容等做了明確的規(guī)定和要求[4]。目前國(guó)際上推崇和重視的成人培訓(xùn)手段是培訓(xùn)者培訓(xùn)模式，其以培訓(xùn)者為培訓(xùn)對(duì)象，以雙向互動(dòng)、開(kāi)放式的教學(xué)方法以及金字塔式培訓(xùn)結(jié)構(gòu)為特征，該模式在國(guó)外健康照護(hù)人員培訓(xùn)、心血管疾病預(yù)防等多個(gè)領(lǐng)域中被普遍采用并取得了較好的效果。國(guó)外規(guī)定急救培訓(xùn)人員必須經(jīng)過(guò)多樣化、專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，如傳統(tǒng)授課與實(shí)際操作相結(jié)合，充分利用高科技訓(xùn)練，并持有專(zhuān)業(yè)急救組織認(rèn)可急救培訓(xùn)教師資格。
2.國(guó)內(nèi)公眾現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)體系分析。在我國(guó)，中國(guó)紅十字會(huì)負(fù)責(zé)普及應(yīng)急救護(hù)知識(shí)。各省直轄市縣區(qū)設(shè)立紅十字會(huì)協(xié)助開(kāi)展應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，普及應(yīng)急救護(hù)，各組織或企業(yè)落實(shí)紅十字會(huì)的相關(guān)倡議。各級(jí)紅十字會(huì)官方網(wǎng)站上設(shè)立了應(yīng)急救護(hù)窗口，公眾可在線(xiàn)上報(bào)名參加由紅十字會(huì)組織的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格后可獲得《紅十字救護(hù)員證》，部分培訓(xùn)會(huì)收取一定的費(fèi)用。急救培訓(xùn)內(nèi)容不盡相同，主要包括現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)概念，心肺復(fù)蘇和自動(dòng)體外除顫儀的操作運(yùn)用、人工呼吸、創(chuàng)傷救護(hù)等。培訓(xùn)方法則多采取理論教學(xué)操作施教，情景模擬，分組練習(xí)等多種形式，學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)較短。結(jié)業(yè)考核一般采用理論與技能考核相結(jié)合的方式和全方位全要素考評(píng)機(jī)制。中國(guó)紅十字會(huì)應(yīng)急救護(hù)師資管理辦法（試行）第七條規(guī)定，具備下列條件的可參加紅十字會(huì)的救護(hù)師資培訓(xùn)：熱愛(ài)紅十字救護(hù)事業(yè)，志愿救護(hù)參加培訓(xùn)工作；原則上應(yīng)具有醫(yī)學(xué)、教育學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)背景；有時(shí)間和精力承擔(dān)救護(hù)培訓(xùn)和相關(guān)任務(wù)；已參加紅十字救護(hù)員培訓(xùn)并取得救護(hù)員證書(shū)。醫(yī)院中專(zhuān)業(yè)的救護(hù)人員也深入到社區(qū)、高校、企業(yè)中的培訓(xùn)中去。
二、我國(guó)急救培訓(xùn)現(xiàn)狀
1.專(zhuān)業(yè)的急救培訓(xùn)開(kāi)設(shè)較少，急救知識(shí)來(lái)源魚(yú)龍混雜。有數(shù)據(jù)表明民眾的急救知識(shí)很少來(lái)自專(zhuān)業(yè)完備的技能考核或志愿培訓(xùn)，多從報(bào)刊書(shū)籍獲得，其余獲得途徑占比由高到低依次是家人和朋友，網(wǎng)絡(luò)，課堂和醫(yī)院。公眾急救技術(shù)培訓(xùn)需求量大，但培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)資源有限，公眾獲取急救知識(shí)的途徑普遍缺乏規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化和常態(tài)化。
2.公眾急救培訓(xùn)無(wú)章可循，急救行為無(wú)法可依。我國(guó)針對(duì)公眾急救的法律、制度及規(guī)范缺乏或不完善。就培訓(xùn)機(jī)構(gòu)而言，對(duì)公眾急救進(jìn)行培訓(xùn)無(wú)章可循，培訓(xùn)工作沒(méi)有依據(jù)、比較無(wú)序，這是公眾急救培訓(xùn)工作無(wú)法展開(kāi)的主要原因；就公民而言，我國(guó)目前的法律法規(guī)中公眾和傷者急救和被救的責(zé)任、義務(wù)不明確，常有因法律界限不清而貽誤搶救時(shí)機(jī)或造成嚴(yán)重后果的案例發(fā)生，存在見(jiàn)死不救、施救不當(dāng)、傷者與施救者共亡、施救者被誣成肇事人等不良情況。3.急救培訓(xùn)體系不完備，細(xì)節(jié)方面存在諸多疏漏。目前，我國(guó)急救培訓(xùn)體系缺乏具體的規(guī)范，體現(xiàn)在：①缺乏評(píng)估制度，難以掌控培訓(xùn)質(zhì)量。②培訓(xùn)教師資質(zhì)復(fù)雜，除了專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)務(wù)人員，還有許多非專(zhuān)業(yè)人員。③培訓(xùn)內(nèi)容不系統(tǒng)。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的公眾急救培訓(xùn)教材，且急救課程內(nèi)容、范圍等沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。④培訓(xùn)技術(shù)不規(guī)范。講授人員由于專(zhuān)業(yè)不同、經(jīng)驗(yàn)不同，講授的急救技術(shù)水準(zhǔn)深淺不一。⑤急救培訓(xùn)方式落后。目前許多急救培訓(xùn)仍停留于傳統(tǒng)的講授形式，缺乏真實(shí)場(chǎng)景的模擬教學(xué)。
三、完善我國(guó)公眾現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)體系的對(duì)策研究
1.豐富培訓(xùn)模式，帶動(dòng)全民參與。我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，但是培訓(xùn)機(jī)構(gòu)不多。國(guó)家應(yīng)加大對(duì)這方面的重視，鼓勵(lì)公眾主動(dòng)學(xué)習(xí)急救知識(shí)，參與急救培訓(xùn)。同時(shí)豐富培訓(xùn)模式，對(duì)于不方便集中培訓(xùn)的，可以利用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)施線(xiàn)上演練教學(xué)；對(duì)于學(xué)校，醫(yī)院等可以集中培訓(xùn)的，可以采取線(xiàn)下培訓(xùn)。除此之外，國(guó)家還可以出臺(tái)相關(guān)政策把急救培訓(xùn)課程納入到學(xué)校的必修課程中，從學(xué)生抓起，以點(diǎn)帶面，以帶動(dòng)整個(gè)社會(huì)。
2.完善公共現(xiàn)場(chǎng)急救的法律法規(guī)。公眾實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救必須受法律保護(hù)和約束。急救培訓(xùn)機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格按照國(guó)家法律規(guī)定開(kāi)設(shè)，各地政府機(jī)構(gòu)或紅十字會(huì)設(shè)立培訓(xùn)檢查小組，定期對(duì)本地的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)進(jìn)行檢查，對(duì)于培訓(xùn)資質(zhì)不合格的可以依法取締；培訓(xùn)機(jī)構(gòu)可以借鑒國(guó)內(nèi)外培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)、結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)的要求制定機(jī)構(gòu)培訓(xùn)項(xiàng)目、培訓(xùn)目標(biāo)以及考核標(biāo)準(zhǔn)，其培訓(xùn)模式受法律保護(hù)。國(guó)家還應(yīng)該細(xì)化急救培訓(xùn)配套相關(guān)制度措施，面對(duì)公眾實(shí)踐能力薄弱，可以立法規(guī)定培訓(xùn)機(jī)構(gòu)增加實(shí)踐課培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)，寬進(jìn)嚴(yán)出，保證公眾在救助過(guò)程中不出現(xiàn)誤救現(xiàn)象。同時(shí)還要明確公眾實(shí)施急救的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。既要讓救助行為有法可依，也要讓救助行為受到法律約束。
3.建立健全公眾現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)體系。各級(jí)政府以及紅十字會(huì)要做好急救培訓(xùn)的宣傳工作，提高人們主動(dòng)參與急救培訓(xùn)的意識(shí)；應(yīng)制訂統(tǒng)一教材，同時(shí)細(xì)化培訓(xùn)人群。培訓(xùn)對(duì)象的年齡、工作單位和知識(shí)水平不同，對(duì)于培訓(xùn)內(nèi)容的接收程度和日常應(yīng)用上也存在差異。所以，針對(duì)不同的人群，培訓(xùn)的內(nèi)容、側(cè)重點(diǎn)要有所區(qū)別，要做到分類(lèi)管理；培訓(xùn)人員必須是具有專(zhuān)業(yè)技能和教師資格的專(zhuān)業(yè)急救人員，國(guó)家要加速高水平培訓(xùn)人員的培養(yǎng)；嚴(yán)控質(zhì)量關(guān)，對(duì)于接受過(guò)急救培訓(xùn)合格的公眾，對(duì)其證書(shū)有效性設(shè)置期限，保證公眾不會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間不訓(xùn)練而導(dǎo)致忘記技能；細(xì)化公眾現(xiàn)場(chǎng)急救的相關(guān)法律，讓公眾敢于向那些需要幫助的人施以援助。社會(huì)的發(fā)展和急救觀(guān)念的更新，要求全民參與急救體系的建設(shè)。研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)目前已經(jīng)開(kāi)始關(guān)注急救知識(shí)培訓(xùn)，但培訓(xùn)體系尚不完善，缺乏專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)人員、培訓(xùn)部門(mén)和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。建議加強(qiáng)這些方面的建設(shè)并制定相關(guān)法律規(guī)范，以形成完備的公眾急救培訓(xùn)體系。
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作者：黃先琴 劉磊 許智偉 楊翠元 章倩 鄭美萍 黃哲 單位：沈陽(yáng)藥科大學(xué)