骨科護士培訓論文

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1方法

1.1培訓考核小組

成立骨科低年資護士急救能力培訓考核小組。由骨科科護士長1人、副護士長3人，科室護理教學秘書4人，科室護理骨干4人，共12人組成急救能力培訓考核小組。小組成員均具有本科以上學歷及5年以上骨科臨床工作經(jīng)驗。該小組負責制訂骨科急救流程、急救培訓及考核計劃、急救能力考核細則并具體組織培訓與考核。

1.2培訓目標

通過對骨科低年資護士實施急救能力的培訓及考核，使護士能在應對急重癥護理及急救情況時保持冷靜、清晰的頭腦，正確做出應急措施，忙而不亂，迅速進入搶救狀態(tài)，正確處置，能夠掌握相關(guān)的急救技術(shù)、急救物品、急救藥品等知識，與醫(yī)生密切迅捷、準確地配合，為挽救患者的生命爭取了時間，為患者的生命安全提供保障。

1.3培訓內(nèi)容

1.3.1加強?？浦R學習:以我院護理部編著的《臨床護理工作實踐指南》和《臨床疾病護理常規(guī)》等專業(yè)書籍為培訓教材，加強?？苹A(chǔ)知識理論的學習，增強低年資護士觀察病情變化的能力、反應判斷能力和分析綜合的能力，可以為醫(yī)生及時準確提供病情方面的信息，包括疾病的陽性體征、先兆癥狀等，為進一步診斷和治療提供重要依據(jù)，為搶救預留充足時間。護士要具備動態(tài)觀察病情變化的能力，而且骨科及相關(guān)理論知識要求準確扎實。骨科?？浦R點包括:人體解剖學、局部解剖學、生理知識、骨科疾病護理常規(guī)、并發(fā)癥觀察護理要點、壓瘡評估單、危重癥護理記錄單、不良事件上報單書寫等。

1.3.2加強專科技能和急救技能培訓:?？谱o理技術(shù)操作培訓包括軸式翻身法、單人多人搬運術(shù)、牽引術(shù)護理、石膏外固定護理、壓瘡的預防和護理、氣管推移術(shù)、氣管切開護理，搶救技能包括:心肺復蘇術(shù)、除顫術(shù)、簡易呼吸器的使用、呼吸機使用操作、電動吸痰術(shù)、心電監(jiān)護技術(shù)、動靜脈穿刺術(shù)、中心靜脈壓監(jiān)測、搶救配合等。

1.3.3規(guī)范搶救流程:結(jié)合醫(yī)院護理部下發(fā)的搶救流程，融入骨科護理特色，制定適合本?？频膿尵裙ぷ髁鞒?，從急救車定點放置，急救物品藥品定品種定量定位管理，到患者危急重癥處理操作等都做了具體描述，繪制成骨科疾病搶救流程圖表，使低年資護士能形象化記憶，熟練掌握搶救的流程?？剖叶ㄆ诮M織學習并配合情景演練，使受訓護士從基礎(chǔ)理論順利過渡到實際操作，并對各種危急重癥出現(xiàn)的情況能迅速準確地作出判斷和處理，使得危急重癥的搶救按流程實施，從而提高骨科低年資護士處理應急事件的能力。

1.3.4評判性思維能力的培訓:良好的評判性思維能力是護士應具備核心能力之一［8］，低年資護士臨床實踐時間短，提高骨科低年資護士臨床評判性思維能力，對于促進低年資護士急救能力的提高有重要的臨床意義。通過教學查房，急、危重癥病例討論及醫(yī)院的學術(shù)活動，營造良好的學習氛圍，激發(fā)低年資護士敢于提出問題、參與急、危重癥護理的熱情和主動性，提高評判性思維能力。

1.4培訓方法

1.4.1急救基礎(chǔ)理論知識培訓:每月一次急救基礎(chǔ)理論知識培訓，采用多媒體和高年資護士授課的方式，講解BLS課程暨心肺復蘇培訓，合理排班，安排護士分批次參加，具體內(nèi)容包括CPR基礎(chǔ)理論知識及技能，患者意識的判斷方法，休克的相關(guān)理論知識，常用搶救藥物的作用、劑量、用法及最嚴重的不良反應;監(jiān)護儀的使用與觀察，簡易呼吸器的結(jié)構(gòu)與使用方法，氣道管理技術(shù)，呼吸機的使用等。

1.4.2急救流程培訓:每月組織1次骨科急救流程培訓，包括危重癥患者的對接流程，各種藥物過敏的搶救流程，患者休克的急救流程，患者大出血的急救流程，患者窒息的急救流程，患者呼吸心搏驟停的急救流程，突發(fā)情況的急救匯報流程等在培訓時強調(diào)急救配合中護士應明確分工，并組織護士進行思考、討論，要求護士按照急救流程說出應采取的措施以及如何上報，如何很好地與值班醫(yī)生、主治醫(yī)生溝通、配合，并詳細記錄。

1.4.3急救操作技能培訓:急救操作技能培訓是我們整個培訓的重點，在培訓過程中我們將急救操作技能培訓分為急救技能、急救設(shè)備、急救器械、急救耗材的使用技能及注意事項等。培訓一個月一次。培訓后護士按照操作流程，有組織、有計劃，逐步、逐項進行練習，使每項技能操作達到動作規(guī)范、迅速、熟練、準確。急救耗材、急救器械要進行整理，定點、定量放置，每天交接班，過期物品及時更換;使護士能準確無誤地獲取急救用物并正確使用。

1.4.4急救模擬情景訓練:以患者出現(xiàn)某種緊急情況為設(shè)置情景，引導護士進行模擬搶救和處理，提高護士對臨床護理突發(fā)事件應急處理知識水平和技能。通過模擬科室可能出現(xiàn)的各種急救情況，訓練護士進行應急處理，科室?guī)Ы滩扇∫粚σ坏那榫芭嘤柲Ｊ剑虝o士及時對患者的情況進行準確分析、判斷，及時報告醫(yī)師，配合搶救。并不斷強化訓練。如出現(xiàn)失血性休克時，護士如何準確判斷病情，按照休克的急救流程，采取相應的急救處理(迅速建立靜脈通路，吸氧，心電監(jiān)護等等)，同時報告醫(yī)師。如患者突然發(fā)生窒息時，應迅速吸痰、吸氧、開放氣道，配合醫(yī)師進行氣管插管，胸外心臟按壓;并及時準確地記錄搶救過程。

2考核方法

2.1急救?？浦R及操作技能考核:每季度進行急救?？浦R及操作技能考核，急救理論知識考核，滿分100分。操作技能考核包括吸氧，吸痰，心肺復蘇等操作，由科室考核小組分批組織考核根據(jù)操作評分標準，滿分100分。科護士長會不定期對低年資護士進行抽查。例如檢查護士從出診箱、搶救車以及氣管插管箱中取物的時間，要求取物時間控制在10s以內(nèi)，確保護士對物品擺放位置的熟悉度［5］。

2.2急救綜合能力考核:急救綜合能力包括發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力、急救操作技能及危重護理記錄書寫能力等，急救綜合能力考核每月組織1次，考核時設(shè)置急救模擬場景，護士分批參加考核，急救綜合能力考核細則由急救能力培訓小組制訂，以百分制評分評分。依據(jù)如下:病情觀察能力20分，要求病情變化時迅速作出反應，準確做出判斷，應急反應能力15分，要求護士分工明確，配合默契，反應敏捷;急救設(shè)施、器械、耗材操作能力15分，要求急救設(shè)備操作熟練遵守操作規(guī)程;④急救藥物知識15分，求掌握急救藥物作用，、劑量、用法;⑤急救器械、耗材的使用能力15分，要求熟悉急救器械、耗材存放位置并能正確使用;⑥綜合應急能力20分，要求在實操過程中，保持清晰、冷靜的頭腦，判斷準確，處置正確，配合默契，整體流暢。

3效果

護士急救能力是指護士在臨床護理工作中能敏銳地觀察到患者的病情變化，并進行分析判斷，用熟練的技能技巧，沉著果斷地配合搶救和護理。經(jīng)過急救能力培訓，我科低年資護士的急救能力相比培訓前，各項能力考核成績較明顯提高，有顯著性差異，(p值＜0.01)具有統(tǒng)計學意義。

4討論

護理人員的成長具有實踐性和晚熟性的特點，要通過不斷的實踐才能掌握、積累、提高［7］。而低年資護士由于工作時間短，臨床經(jīng)驗少，心理素質(zhì)差，臨床急救能力不足，通過對急救知識的培訓與考核，使其熟練掌握病情的評估與觀察及急救藥物、急救器械等理論知識。通過急救操作技能的訓練，使護士能夠迅速、熟練、準確地獲取急救器械，耗材并正確配合醫(yī)師進行搶救，縮短搶救時間，提高治療效果和應對急診的能力通過情景模擬訓練與考核，幫助護士將片段的知識融合貫穿起來，將理論知識應用于臨床實踐中，促進了護士對知識的理解和運用，并將各種急救操作技能穿插于搶救場景中，提高護士的急救綜合能力。護士只有經(jīng)過不斷努力，從實踐經(jīng)驗中掌握急救技能，才能提高自身整體急救水平。通過急救能力培訓課程及考核，還可以幫助護士發(fā)現(xiàn)自己的不足之處，以掌握改進方法，不斷地提高自己，從而提高全科護士的綜合素質(zhì)與整體護理質(zhì)量，確保骨科護理質(zhì)量及患者安全。

作者：田靜 孫娜 陳晶 郝春艷 姚永芳 單位：吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科