全球衛(wèi)生熱帶病防治的短期培訓效果

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［摘要］目的了解我國全球衛(wèi)生與熱帶病短期培訓班的效果，為培訓全球衛(wèi)生領(lǐng)域的熱帶病專業(yè)人才提供參考。方法通過調(diào)查問卷了解學員基本信息、培訓效果等情況，探討影響全球衛(wèi)生知識知曉率的相關(guān)因素。結(jié)果89人參加了培訓評估調(diào)查，68.5%（61/89）的學員年齡在35歲以上，85.4%（76/89）的學員來自于省級疾病防治機構(gòu)。全球衛(wèi)生知識合格率從培訓前的17.98%（16/89）提升到68.24%（58/85），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=44.930，P<0.05）。全球衛(wèi)生知曉率與學員學歷、年齡、職稱以及國際合作經(jīng)歷密切相關(guān)，但與學員性別無顯著相關(guān)。結(jié)論短期培訓班顯著提高了公共衛(wèi)生人員對全球熱帶病預防控制的理解和認識，可望成為推動全球衛(wèi)生熱帶病預防控制領(lǐng)域國際合作的重要手段之一。

［關(guān)鍵詞］全球衛(wèi)生；熱帶??；短期培訓

全球衛(wèi)生把增進健康、實現(xiàn)全世界人人都享有公平的健康置于首位，是人群預防和個人臨床護理的綜合［1⁃2］。與國際衛(wèi)生不同的是，全球衛(wèi)生突破國界，強調(diào)跨國解決衛(wèi)生問題，涉及許多健康和健康之外的學科，促進非政府組織積極參與并發(fā)揮作用［3⁃4］。熱帶病是指在熱帶地區(qū)多發(fā)和常見的傳染病和寄生蟲病，包括瘧疾、黑熱病、絳蟲病、囊蟲病、阿米巴病、錐蟲病、麻風病、結(jié)核病、克雅氏病和登革熱等。熱帶病地理分布廣泛，多流行在貧窮地區(qū)，受威脅人口眾多，全球每年因熱帶病死亡人數(shù)超過所有其他疾病死亡人數(shù)總和［5⁃6］。2015年，聯(lián)合國提出了2030年消除瘧疾和被忽視的熱帶病等流行病的目標［7］。但目前全球熱帶病防治面臨著一系列新的挑戰(zhàn)，而中國在熱帶病控制與消除工作中取得了顯著成就［8⁃11］，研究成果與實踐經(jīng)驗在全球熱帶病防治中具有指導與借鑒的重要價值。隨著全球化進程和全世界人口的快速流動，熱帶病呈現(xiàn)在全球流行和擴展趨勢。在全球衛(wèi)生中，參與全球衛(wèi)生熱帶病治理工作，培養(yǎng)具有全球化視野的衛(wèi)生技術(shù)人才是最重要的工作，也是新形勢下我國疾病預防控制工作的緊迫任務［12⁃13］。本文從全球衛(wèi)生熱帶病短期培訓項目的研修班入手，通過對學員問卷調(diào)查和分析，旨在探討該類培訓活動在促進中國公共衛(wèi)生專業(yè)人員全球化視野的效果。

1對象與方法

1.1培訓項目和對象

在中英全球衛(wèi)生支持項目資助下，中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所舉辦了2期針對熱帶病領(lǐng)域的短期全球衛(wèi)生管理技術(shù)人員培訓班，第1期為2016年1月在普洱市思茅區(qū)舉辦的全球衛(wèi)生高級研修班，第2期為2016年11月在烏魯木齊市舉辦的媒傳熱帶病管理人員全球衛(wèi)生培訓班。學員為來自全國29個省級疾控中心和寄生蟲病防治機構(gòu)中負責熱帶病防治工作的管理人員和專業(yè)技術(shù)骨干。本次調(diào)查將全部學員均納入研究對象。

1.2調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法收集學員基本情況和培訓效果信息，并收集中國熱帶病防治經(jīng)驗如何走出去的建議。調(diào)查問卷分為兩部分，第1部分是培訓前基礎(chǔ)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括調(diào)查對象的基本信息、對于全球衛(wèi)生的認知以及有無國際合作工作經(jīng)歷等3個方面；第2部分是培訓后評估問卷，由對培訓的滿意度、全球衛(wèi)生知識測驗和如何開展熱帶病援外工作建議等方面內(nèi)容組成。在培訓開始前發(fā)放培訓前基礎(chǔ)調(diào)查問卷，培訓結(jié)束時發(fā)放培訓后評估問卷。培訓班學員獨立完成問卷，工作人員及時收集和整理問卷信息。

1.3數(shù)據(jù)分析

以答題合格率作為全球衛(wèi)生知識測驗問卷的評價指標。培訓前和培訓結(jié)束時發(fā)放問卷中均含有同樣的全球衛(wèi)生知識問題，以對全球衛(wèi)生和全球衛(wèi)生治理等知識內(nèi)容均有精準無誤的認知作為正確答案，進而計算每份問卷的得分，60分為合格標準。采用Epidata3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。信息缺失達10%以上問卷作為無效問卷，在數(shù)據(jù)整理時去除。利用卡方檢驗或Fisher精確概率法分析知識知曉率與相關(guān)因素之間的關(guān)系，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1學員基本情況

培訓前共有89名學員參加了問卷調(diào)查，其中男性70名，女性19名。68.5%（61/89）的學員年齡在35歲以上，35歲以下占31.5%（28/89）。學員中本科以下、本科、碩士、博士學歷分別占3.4%（3/89）、41.6%（37/89）、37.1%（33/89）和18.0%（16/89），初級、中級和高級職稱分別占18.0%（16/89）、27.0%（24/89）和51.7%（46/89）。85.4%（76/89）的學員來自省級疾病防治機構(gòu)。工作年限≤5年者占19.1%（17/89），6~20年者為39.3%（35/89），≥20年的有34人（占38.2%）。

2.2培訓效果

培訓前學員知識合格率僅為17.89%（16/89），大部分學員對全球衛(wèi)生知識沒有清晰認識。培訓后有85名學員參加了問卷調(diào)查，培訓合格率提升到68.24%（58/85），培訓前后差異有統(tǒng)計學意義（χ2=44.930，P<0.05）。培訓后，所有學員均對培訓的教學方式表示滿意，且認為培訓對自身工作有幫助，96.2%（82人）的學員認為課程設置合理，98.8%（84人）的學員希望能進一步了解全球衛(wèi)生相關(guān)課程信息，98.8%（84人）的學員表示愿意參加全球衛(wèi)生相關(guān)工作。但有16.7%（14人）的學員表示短期培訓項目的時間可適當延長，以5d為宜。

2.3影響全球

衛(wèi)生知識知曉率的相關(guān)因素分析

2.3.1與學員工作經(jīng)歷的關(guān)系

培訓前，64人知曉全球衛(wèi)生，知曉率為71.9%（64/89）；23人知曉全球衛(wèi)生治理，知曉率為25.8%（23/89）。全球衛(wèi)生知曉率與工作經(jīng)歷相關(guān)，曾經(jīng)參加過全球衛(wèi)生或全球衛(wèi)生治理相關(guān)工作、參加過國內(nèi)的疾病防控項目和國際合作項目、參加過國際會議或出國進修都將顯著提高全球衛(wèi)生知曉率。同樣，全球衛(wèi)生治理知識的知曉率也與工作經(jīng)歷相關(guān)，曾經(jīng)參加過全球衛(wèi)生或全球衛(wèi)生治理相關(guān)工作、參加國際合作項目和國際會議或出國進修也將提高全球衛(wèi)生治理的知曉率

2.3.2與學員個人的關(guān)系

學員學歷/學位與全球衛(wèi)生知曉率、全球衛(wèi)生治理知曉率成正相關(guān)，學歷/學位越高全球衛(wèi)生知曉率，知曉全球衛(wèi)生的比例越高（χ2=6.712，P=0.035），了解全球衛(wèi)生治理的比例也越高（χ2=7.813，P=0.020）。年齡與全球衛(wèi)生或全球衛(wèi)生治理的知曉率成正相關(guān)關(guān)系，年齡越大，知道全球衛(wèi)生（χ2=6.802，P=0.009）和全球衛(wèi)生治理（χ2=10.015，P=0.002）的比例也越大。職稱越高，知道全球衛(wèi)生的概率越大（χ2=8.071，P=0.018）；工作年限越長，知道全球衛(wèi)生治理的比例越大（χ2=14.039，P=0.001）。但不同性別間的全球衛(wèi)生知曉率、全球衛(wèi)生治理知曉率未見顯著性差異。

2.4全球衛(wèi)生熱帶病援外工作的需求和建議培訓

學員認為中國熱帶病防治與消除經(jīng)驗非常重要，需更好地開展提煉和總結(jié)工作；而鑒于國家疾病控制體系存在差異，中國熱帶病防治經(jīng)驗直接分享到非洲等其他地區(qū)勢必面臨眾多挑戰(zhàn)。此外不同國家文化語言差異、外交安全等也是需要關(guān)注的問題。

3討論

目前，非洲國家在熱帶病防治方面面臨巨大挑戰(zhàn)，特別是瘧疾，據(jù)《2016年世界瘧疾報告》［14］估計全球90%以上的瘧疾病例和死亡病例均來自非洲以南的撒哈拉地區(qū)，是造成兒童死亡的重要原因。目前，在熱帶病領(lǐng)域，中國對非洲的援助主要包括雙邊衛(wèi)生人員交流、援建瘧疾防治中心、開展防治合作項目等［15］。中國在消除淋巴絲蟲病以及控制和消除瘧疾及血吸蟲病等方面積累經(jīng)驗能夠為非洲國家提供借鑒。全球衛(wèi)生是從全球化視野來全面看待和分析公共衛(wèi)生問題，需要跨越傳統(tǒng)的國家和政府邊界，培養(yǎng)全球衛(wèi)生人才是參與全球衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)保障，中國在熱帶病領(lǐng)域開展全球衛(wèi)生工作亟需培養(yǎng)同時具備熱帶病防治經(jīng)驗和全球衛(wèi)生視野的復合型人才。本研究的學員都是從事熱帶病防治和研究的工作人員，通過培訓提高了專業(yè)人員對全球衛(wèi)生和全球衛(wèi)生治理的認識水平，增進了對全球衛(wèi)生知識的理解和接受程度，擴大了全球衛(wèi)生視野。開展全球衛(wèi)生培訓極大調(diào)動了學員們參加全球衛(wèi)生工作的熱情，可以為中國在熱帶病領(lǐng)域開展全球衛(wèi)生合作與交流提供重要的人才保障。但進一步分析顯示，全球衛(wèi)生知曉率還與學員自身學歷/學位、國際合作經(jīng)歷及相關(guān)工作經(jīng)歷等密切相關(guān)。具備一定資質(zhì)人員對全球衛(wèi)生知識的知曉率更高，表明他們具有較多的實踐經(jīng)驗和獲取信息更新知識及其應用的能力。由此，也為后續(xù)選拔全球衛(wèi)生人才提供了參考和依據(jù)。對中國熱帶病援外工作及人員信息的需求分析提示未來全球衛(wèi)生熱帶病培訓有如下幾方面值得關(guān)注。首先，在課程設置中應將熱帶病防治經(jīng)驗作為一個重點講授內(nèi)容，系統(tǒng)介紹中國熱帶病綜合防治策略和防治體系、疾病控制和消除標準等方面的內(nèi)容，使學員全面而充分地掌握中國熱帶病防治理論和經(jīng)驗。其次，在培訓中還應設置足夠的討論環(huán)節(jié)，使學員對中國熱帶病援外工作面臨的挑戰(zhàn)等議題展開充分討論，并邀請國際知名的衛(wèi)生援助專家進行點評，為中國熱帶病領(lǐng)域開展全球衛(wèi)生工作提供新的思路。此外，還可以通過派遣其參與國際合作研究項目或赴國際組織工作等方式進行后續(xù)培養(yǎng)和鍛煉，在提高培養(yǎng)對象語言能力的同時，建立與國際伙伴的合作關(guān)系，為更好地建設全球衛(wèi)生援外人才隊伍服務。我國已經(jīng)逐步從受援國轉(zhuǎn)變?yōu)榧仁鞘茉畤质窃鷩某砷L型經(jīng)濟體。為進一步發(fā)揮我國熱帶病防治工作經(jīng)驗，推進全球衛(wèi)生熱帶病防治目標的實現(xiàn)，我國將開展包括短期進修班等各種形式的培訓活動，以促進全球衛(wèi)生熱帶病防治國際人才隊伍建設。

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作者:李紅梅 丁瑋 黃璐璐 錢穎駿 馬雪嬌 官亞宜 單位:中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所 世界衛(wèi)生組織熱帶病合作中心 科技部國家級熱帶病國際聯(lián)合研究中心 衛(wèi)生部寄生蟲病原與媒介生物學重點實驗室