輕音樂在新生兒聽力篩查中運(yùn)用

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〔摘要〕目的探討耳聲發(fā)射儀聯(lián)合輕音樂在新生兒聽力篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2017年10月至2018年8月出生的接受聽力篩查的450名新生兒，隨機(jī)分為試驗(yàn)組(230名)和對照組(220名)。對照組直接進(jìn)行畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)聽力篩查，試驗(yàn)組聽15min的輕音樂后，使用MSOAE－1H耳聲發(fā)射儀進(jìn)行DPOAE聽力篩查，比較兩組測試所需時(shí)間、誤診率和測試通過率。結(jié)果試驗(yàn)組測試通過率為97.39%(224/230)，誤診率為2.6%(6/230);對照組測試通過率為84.09%(185/220)，誤診率為15.9%(6/230);試驗(yàn)組測試通過率及誤診率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組測試所需時(shí)間為(19.57±9.24)min，短于對照組的(32.48±11.96)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論耳聲發(fā)射儀聯(lián)合輕音樂可給予新生兒一定的聽覺刺激，縮短聽力篩查時(shí)間，明顯提高新生兒篩查的通過率。

〔關(guān)鍵詞〕新生兒;聽力篩查;耳聲發(fā)射儀;輕音樂

先天性聽力損害是人類常見的出生缺陷，居五大殘疾之首。新生兒聽力減退在無危險(xiǎn)因素的新生兒中發(fā)病率為0.1%～0.3%［1］，聽力障礙可直接影響其語言－言語能力、智力及心理發(fā)育，造成其社會(huì)適應(yīng)能力低下，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)［2］。我國每年有近6萬例聽力障礙新生兒出生［3］，因此，早期聽力檢測及干預(yù)至關(guān)重要。新生兒聽力篩查是依法開展的全國性母嬰保健技術(shù)服務(wù)工作，能早期發(fā)現(xiàn)先天性聽力損失，是發(fā)現(xiàn)新生兒聽力障礙的重要手段之一。如何降低假陽性率，提高聽力篩查的通過率是很多醫(yī)院質(zhì)量控制的重點(diǎn)［4］。本研究探討耳聲發(fā)射儀聯(lián)合輕音樂在新生兒聽力篩查中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月至2018年8月出生的接受聽力篩查的450名新生兒，體重＞1800g，胎齡34～42周，無窒息、早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征、機(jī)械通氣史及永久性聽力障礙家族史。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組(230名)和對照組(220名)。試驗(yàn)組男115名，女115名;胎齡34～42周。對照組男110名，女110名;胎齡34～42周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1物品準(zhǔn)備。兩組均在出生后48h行聽力篩查，采用河南邁松醫(yī)用設(shè)備制造有限公司生產(chǎn)的便攜式MSOAE－1H耳聲發(fā)射儀，畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)儀進(jìn)行篩查。1.2.2人員準(zhǔn)備。在專門的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)取得聽力篩查培訓(xùn)資格證書，由考核合格的主管護(hù)師負(fù)責(zé)聽力篩查的實(shí)施，并做好測試、登記工作。1.2.3檢測方法。對照組直接進(jìn)行DPOAE聽力篩查，更換好尿布，喂飽新生兒，在其安靜或入睡狀態(tài)下進(jìn)行。保持環(huán)境安靜(噪聲＜40dB)。測試者洗手，用消毒干棉簽清潔新生兒外耳道，用75%乙醇擦拭DPOAE儀探頭，將新生兒頭偏向一側(cè)，測試耳朝上，向后下方輕拉耳垂，使外耳道伸直，輕輕將探頭插入耳道，對新生兒進(jìn)行DPOAE聽力測試。試驗(yàn)組新生兒在出生48h內(nèi)安靜狀態(tài)下，分早、中、晚3次，每次播放輕音樂15min，聲音控制在40dB以內(nèi)，周圍環(huán)境安靜，并聯(lián)合使用攜式MSOAE－1H耳聲發(fā)射儀，參照對照組的方法對新生兒進(jìn)行DPOAE聽力測試。

1.3臨床評價(jià)

觀察并記錄兩組聽力篩查測試所需時(shí)間和測試通過率(以雙耳通過為通過———Pass，一耳或雙耳不通過為不通過———Refer)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組測試通過率比較

試驗(yàn)組測試通過224名，不通過6名，通過率為97.39%(224/230)，誤診率為2.6%(6/230);對照組測試通過185名，不通過35名，通過率為84.09%(185/220)，誤診率為15.9%(6/230);試驗(yàn)組測試通過率及誤診率高于均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組測試所需時(shí)間比較

試驗(yàn)組測試所需時(shí)間為(19.57±9.24)min，短于對照組的(32.48±11.96)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

新生兒聽力障礙占新生兒先天性疾病的20%，成為嚴(yán)重威脅新生兒身心健康的一種疾病。耳聲發(fā)射具有客觀性、敏感性和無創(chuàng)傷性，在檢測新生兒聽力功能中具有特殊的應(yīng)用價(jià)值［5］。研究表明，從出生到3歲是人腦可塑性最大的階段，該時(shí)期的言語可使人腦達(dá)到最高的語言認(rèn)識(shí)。因此，聽力的早期檢測和干預(yù)對語言和認(rèn)識(shí)能力的發(fā)育至關(guān)重要。嬰幼兒早期的聽力損失，即使是輕度的也可導(dǎo)致其在生理和行為交往上明顯及永久的功能障礙。出生時(shí)即有嚴(yán)重聽力障礙的小兒，由于從未聽到過聲音，將不會(huì)有自發(fā)言語或語言，嚴(yán)重影響其日后的心身發(fā)育。如果早期診斷不及時(shí)，則語言訓(xùn)練難度加大，患兒日后很難進(jìn)入社會(huì)。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析，延遲診斷及治療的費(fèi)用較早期診斷及治療高數(shù)倍或更多，其中培訓(xùn)費(fèi)更是驚人。此外，家屬還需要投入大量精力進(jìn)行配合和照料，加大家庭負(fù)擔(dān)。目前國內(nèi)聽力障礙兒童通常在1歲或2歲后由于不能正常言語引起家屬的注意，但此時(shí)已錯(cuò)過了小兒聽覺系統(tǒng)及中樞發(fā)育的最佳時(shí)期，此時(shí)再進(jìn)行干預(yù)，效果不理想。因此，對新生兒進(jìn)行聽力篩查十分必要。如何提高聽力篩查的質(zhì)量，降低假陽性率，減少家屬不必要的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在現(xiàn)實(shí)中具有重要意義。DPOAE特點(diǎn)為檢出率接近100%［6］，但只能判斷聽力是否正常，不能確定聽力損失的程度，且中耳和內(nèi)耳的病變對結(jié)果有較大影響。作為初篩的檢測手段，耳聲發(fā)射的重復(fù)性和穩(wěn)定性良好。雖然近年來我國聽力篩查的普及已在全面開展進(jìn)行中，但其模式和流程仍不完善，還存在一些家屬對聽力篩查的忽視。耳聲發(fā)射以機(jī)械振動(dòng)的形式起源于耳蝸，這種振動(dòng)在內(nèi)耳淋巴中以壓力變化的形式傳導(dǎo)，并通過卵圓窗推動(dòng)聽骨鏈及鼓膜振動(dòng)，最終引起外耳道內(nèi)空氣振動(dòng)，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量，耳聲發(fā)射反映出耳蝸不僅能被動(dòng)地感受聲音信號，而且具有主動(dòng)產(chǎn)生音頻能量的功能，在測試中，由揚(yáng)聲器按照不同方式給聲，并由高靈敏度麥克風(fēng)接收耳聲發(fā)射信號，經(jīng)過一系列處理，來提高信噪比，縮短測試所需時(shí)間。目前，音樂已成為一種醫(yī)療手段在臨床上被廣泛應(yīng)用，科學(xué)家們證實(shí)了音樂對某些疾病有療效。音樂可以刺激腦部，活化腦細(xì)胞，適當(dāng)?shù)囊魳反碳δX部的活動(dòng)有很大的幫助［7］。舒緩的輕音樂能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、安定、穩(wěn)定情緒的作用，能改善與調(diào)整人的大腦皮質(zhì)與邊緣系統(tǒng)的生理功能，從而調(diào)整人體內(nèi)部器官的生理功能。輕音樂可以促使新生兒呼吸平靜、心跳減緩，讓嬰兒不再哭鬧不安，提高聽力篩查的測試通過率。綜上所述，耳聲發(fā)射儀聯(lián)合輕音樂可給予新生兒一定的聽覺刺激，縮短聽力篩查時(shí)間，提高新生兒篩查的通過率。

作者:劉純 王春鵬 單位:深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)衛(wèi)生監(jiān)督所 深圳寶安區(qū)中心醫(yī)院社區(qū)健康服務(wù)管理中心