年輕護(hù)士人文素養(yǎng)階梯式培訓(xùn)研究

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護(hù)士作為護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員，承擔(dān)著保護(hù)患者尊嚴(yán)、權(quán)利、健康的職責(zé)。但目前隨著環(huán)境的變化，一些護(hù)理人員對(duì)價(jià)值觀、人生觀的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生了變化。為了讓年輕護(hù)士更快更好的成長(zhǎng)，護(hù)理操作考核應(yīng)更貼近臨床實(shí)際，充分體現(xiàn)尊重患者的人性化服務(wù)理念，全面提高年輕護(hù)理人員操作中的綜合水平。［1］自2013年起我院針對(duì)新護(hù)士采取了結(jié)合人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)與考核的階梯式培訓(xùn)考核方法，取得了很好的效果。新的培訓(xùn)考核方法是將人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)納入護(hù)理技能培訓(xùn)和考核范疇，并根據(jù)護(hù)士的工作年限制訂不同的培訓(xùn)考核方法。［2］即新職工入院完成崗前培訓(xùn)后，依據(jù)工作年限綜合進(jìn)行倫理學(xué)教育、模擬、案例操作等由易到難、由規(guī)范化的常規(guī)操作至情境模擬，到最后案例考核的疊加式考核方法。［3］

1對(duì)象與方法

1．1培訓(xùn)考核對(duì)象

入院三年內(nèi)護(hù)士共79人，其中2013年入院26人，2012年入院28人，2011年入院25人;學(xué)歷方面:本科36人，大專43人;均為女性。

1．2培訓(xùn)考核方法

1．2．1培訓(xùn)方法。①制訂培訓(xùn)計(jì)劃。在上一年末制訂第二年的護(hù)理培訓(xùn)考核計(jì)劃，傳達(dá)到全院各科室。②培訓(xùn)內(nèi)容。針對(duì)護(hù)理中常見(jiàn)的倫理問(wèn)題，結(jié)合臨床實(shí)踐，以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則為依據(jù)，加強(qiáng)護(hù)理倫理知識(shí)的培訓(xùn)、基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作、急救技術(shù)、軟件技能培訓(xùn)，運(yùn)用人性化護(hù)理內(nèi)涵，持關(guān)愛(ài)之心，以主動(dòng)積極和親切的態(tài)度，從人性需要的角度去理解患者，關(guān)愛(ài)患者，護(hù)理患者，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，給予患者人性化的關(guān)懷與照顧，真正為患者提供個(gè)性化溫馨服務(wù)。③培訓(xùn)方式。集中授課、操作互動(dòng)、小組練習(xí)、隨機(jī)抽考等方式。

1．2．2考核方法。①工作第一年，強(qiáng)化規(guī)范化考核，在每月20日，護(hù)理人員自己選擇操作內(nèi)容考核，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，必須完成年初制訂的所有考核目標(biāo)，否則不能參加一年后的定級(jí)考核;②工作第二年，在規(guī)范化考核基礎(chǔ)上模擬案例考核，結(jié)合所在科室臨床?？浦R(shí)特點(diǎn)，重點(diǎn)體現(xiàn)操作規(guī)范、護(hù)患溝通、人性關(guān)懷、個(gè)性化護(hù)理、專科知識(shí)的掌握情況等綜合能力，每二個(gè)月對(duì)5－6項(xiàng)操作內(nèi)容抽考一項(xiàng)。③工作第三年，進(jìn)入臨床，進(jìn)行隨機(jī)案例抽考，重點(diǎn)是體現(xiàn)整個(gè)操作過(guò)程以病人為中心的主動(dòng)服務(wù)、醫(yī)患溝通、個(gè)性化護(hù)理、?？浦R(shí)、急救意識(shí)及突發(fā)事件處理的應(yīng)急能力，充分體現(xiàn)操作過(guò)程中以病人為中心的整體護(hù)理能力，每季度考核一次。④考核評(píng)價(jià)。以操作規(guī)范為打分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床實(shí)踐和人文素養(yǎng)的要求，護(hù)士在操作中要體現(xiàn)對(duì)患者親切的問(wèn)候，合理的解釋、體貼入微的關(guān)心，［4］主動(dòng)詢問(wèn)患者的感受和需要，學(xué)會(huì)換位思考，主動(dòng)為其提供細(xì)致周到的服務(wù)和具有針對(duì)性的宣教。滿分為100分，考核結(jié)果分為4級(jí):≥95分為優(yōu)秀，≥93分為良好，≥90分為合格，＜90分為不合格。每次考核后及時(shí)面對(duì)面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)存在的缺陷提出改進(jìn)方法，讓其明白自身不足，以便及時(shí)改進(jìn)。每月進(jìn)行考核匯總，并在月底公布結(jié)果，同時(shí)每月由一位操作考核組人員負(fù)責(zé)疑難解答。⑤考核結(jié)果。每人每年有一次補(bǔ)考機(jī)會(huì)，將考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效、護(hù)士能級(jí)晉升及科室考核掛鉤。每季度護(hù)理部組織人員對(duì)年輕護(hù)士、相關(guān)科室病人、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行滿意度調(diào)查。

2結(jié)果

通過(guò)新的培訓(xùn)考核方法，倡導(dǎo)以人為本的護(hù)理理念，注重服務(wù)的整體性，從問(wèn)答式的溝通到能結(jié)合病人不同的病情特點(diǎn)進(jìn)行主動(dòng)溝通和針對(duì)性宣教;同時(shí)該考核方式提高了護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性，并激發(fā)其主動(dòng)學(xué)習(xí)，做到理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)溝通，有效地提高了護(hù)理人員的溝通技巧和主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，進(jìn)一步提高了應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的應(yīng)急處理能力。與2012年相比，新的培訓(xùn)考核方法讓年輕護(hù)士在技術(shù)操作考核中的平均成績(jī)、合格率及優(yōu)秀率明顯提高，從而提高了年輕護(hù)理人員在技術(shù)操作中的綜合能力和整體水平(見(jiàn)表1)?；颊邼M意度顯著提高，配合培訓(xùn)考核改進(jìn)方法前后進(jìn)行患者對(duì)護(hù)理人員綜合滿意度調(diào)查，主要是通過(guò)住院患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度調(diào)查及醫(yī)生對(duì)年輕護(hù)士治療、搶救配合的滿意度調(diào)查，滿意度較前均明顯提高。

3討論

護(hù)理培訓(xùn)是提高醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的重要保證，也是醫(yī)院發(fā)展和適應(yīng)臨床工作的需要。在護(hù)理技術(shù)操作中注重人文關(guān)懷的護(hù)理技術(shù)操作是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，其質(zhì)量直接影響治療效果及患者身心狀況。隨著社會(huì)發(fā)展和自我保健意識(shí)的提高，患者在接受治療的同時(shí)也非?？释玫结t(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷。醫(yī)療服務(wù)由單純、被動(dòng)治療的醫(yī)療服務(wù)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)、醫(yī)患互動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)模式，要求護(hù)理人員在操作中要體現(xiàn)人文關(guān)懷精神，強(qiáng)調(diào)溫馨護(hù)理與人文服務(wù)意識(shí)。而低年資年輕護(hù)理人員，剛進(jìn)入臨床工作，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，［5］在實(shí)際工作中存在諸多不足:①評(píng)估流于形式，操作機(jī)械、呆板，不會(huì)因不同病人、病情、個(gè)性需求而靈活變通;②操作過(guò)程中只注重操作本身，缺乏操作中對(duì)患者的整體性服務(wù)意識(shí);③過(guò)分強(qiáng)調(diào)操作流程，不注重細(xì)節(jié)服務(wù)，主動(dòng)為病人服務(wù)及個(gè)性化護(hù)理服務(wù)意識(shí)欠缺;④醫(yī)患溝通千篇一律，簡(jiǎn)單、枯燥，宣教針對(duì)性不強(qiáng)，未能體現(xiàn)個(gè)性化特點(diǎn);⑤理論扎實(shí)，但理論與實(shí)際操作過(guò)程不能有效結(jié)合;⑥面對(duì)患者出現(xiàn)突發(fā)情況的應(yīng)急處理能力較差。新的培訓(xùn)考核方法，可以使其既保證了護(hù)理操作的規(guī)范性，又體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理觀，更好地適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和臨床需要，最大限度地滿足了患者需要，進(jìn)一步提高了患者對(duì)護(hù)理工作的綜合滿意度。對(duì)年輕護(hù)理人員的培訓(xùn)考核要遵守醫(yī)學(xué)倫理原則，結(jié)合工作實(shí)際需求和病人的個(gè)性特點(diǎn)，不僅注重操作技能的培訓(xùn)考核，著重強(qiáng)調(diào)與患者的溝通，建立和諧護(hù)患關(guān)系，［6］學(xué)會(huì)換位思考，一切從患者的利益出發(fā)，充分尊重和維護(hù)患者的權(quán)利和要求，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并作出積極的反應(yīng)和處理，盡可能減少對(duì)患者身體和精神上的傷害。

階梯式培訓(xùn)考核方法產(chǎn)生了如下作用:①轉(zhuǎn)變了護(hù)理服務(wù)的理念，提高了人文服務(wù)氛圍，改變了年輕護(hù)士服務(wù)的態(tài)度，規(guī)范了護(hù)理行為，強(qiáng)化了護(hù)理工作的慎獨(dú)精神，使護(hù)理服務(wù)從被動(dòng)向主動(dòng)轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)其正確的醫(yī)學(xué)倫理觀、職業(yè)觀、價(jià)值觀，最終提升其人文素養(yǎng)。②護(hù)理人員提高了醫(yī)德修養(yǎng)，掌握了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)習(xí)溝通技巧。在培訓(xùn)中通過(guò)互動(dòng)提問(wèn)、情景模擬等方式，讓護(hù)理人員學(xué)會(huì)換位思考，將操作流程模式主動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)轶w現(xiàn)以人為本，具有個(gè)性化特點(diǎn)的護(hù)理過(guò)程，同時(shí)做到案例分析以點(diǎn)帶面;③培訓(xùn)、考核貼近臨床實(shí)際，改變了簡(jiǎn)單機(jī)械溝通的流程考核，轉(zhuǎn)為面對(duì)不同病情、不同病人的技術(shù)操作中靈活機(jī)動(dòng)的整體護(hù)理過(guò)程，體現(xiàn)個(gè)性化宣教溝通的護(hù)理特點(diǎn)，提高為病人服務(wù)細(xì)節(jié)意識(shí)、整體意識(shí)、持續(xù)改進(jìn)意識(shí)，更密切了護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度;④通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)的點(diǎn)評(píng)，讓護(hù)理人員能明確自身在操作或溝通宣教中的不足與缺陷，激發(fā)其主動(dòng)學(xué)習(xí)，做到理論與實(shí)際相結(jié)合，避免了盲目練習(xí)、重復(fù)錯(cuò)誤，有效地提高了護(hù)理人員的溝通技巧和技術(shù)操作的正確性;⑤該培訓(xùn)考核方法，標(biāo)準(zhǔn)明確，對(duì)操作中的疑問(wèn)有專人負(fù)責(zé)解答，避免因個(gè)人因素導(dǎo)致的對(duì)標(biāo)準(zhǔn)把握不一致;⑥考核時(shí)間安排上靈活機(jī)動(dòng)，護(hù)理人員可自己合理安排考核時(shí)間，避免單一時(shí)間集中考核引起的不便;⑦考核的年終平均分?jǐn)?shù)、病人滿意度均與科室考核及第二年個(gè)人的護(hù)士能級(jí)考評(píng)掛鉤，并對(duì)個(gè)人考核平均得分前三名者，予以獎(jiǎng)勵(lì)，從而提高了個(gè)人及所在科室對(duì)培訓(xùn)考核的重視度、護(hù)理人員的主動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)培訓(xùn)考核的積極性與能動(dòng)性，使年輕護(hù)士技能考核的優(yōu)秀率和合格率明顯提高。

⑧考核不合格者，全年有1次補(bǔ)考機(jī)會(huì)，避免一錘定音的考核結(jié)果;對(duì)考核不合格者，在個(gè)人當(dāng)月的二級(jí)考核中體現(xiàn)。對(duì)于特殊情況無(wú)法參加考核者，提前辦理請(qǐng)假手續(xù)，無(wú)故缺考或考核中不合格超過(guò)3次者，由護(hù)理部當(dāng)面警告談話，甚至考慮延期聘用或解聘。另外，有計(jì)劃、有針對(duì)性、有重點(diǎn)的進(jìn)行倫理知識(shí)講座培訓(xùn)，使護(hù)士系統(tǒng)了解并掌握倫理學(xué)的基本理論、基本概念，明確自己的職責(zé)與義務(wù)，能在護(hù)理工作中熟練運(yùn)用倫理推理與判斷解決臨床護(hù)理中的問(wèn)題，。綜上所述，實(shí)施階梯式培訓(xùn)考核方法，［7］提高了護(hù)士的責(zé)任感和使命感，能使護(hù)理人員自己去認(rèn)真思考、主動(dòng)學(xué)習(xí)，克服機(jī)械、死板的操作模式，結(jié)合臨床實(shí)際，做到以點(diǎn)帶面，舉一反三。在實(shí)際工作中結(jié)合不同患者病情變化熟練完成一系列護(hù)理服務(wù)和技術(shù)操作規(guī)范，并針對(duì)性地解決相關(guān)延伸護(hù)理問(wèn)題。有效地增強(qiáng)了她們?cè)诓僮鬟^(guò)程中的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高了溝通能力、科學(xué)思維能力、判斷能力、突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力和解決實(shí)際問(wèn)題的工作能力，將人文關(guān)懷貫穿于操作全程，真正體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵質(zhì)量。

作者：徐滿琴1 陳菊娣2 居朝霞2 單位：1無(wú)錫市第五人民醫(yī)院四病區(qū) 2無(wú)錫市第五人民醫(yī)院護(hù)理部