視覺訓(xùn)練對(duì)近視患者調(diào)節(jié)功能影響

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[摘要]目的分析對(duì)比視覺訓(xùn)練對(duì)青少年近視患者調(diào)節(jié)功能的影響。方法選取2019年1月至2020年1月在該院眼視光中心進(jìn)行視覺訓(xùn)練的近視兒童50例作為研究組,選取同時(shí)期等效球鏡度和年齡近似的兒童50例作為對(duì)照組。比較訓(xùn)練12個(gè)月后2組患者調(diào)節(jié)功能的變化,主要分析眼軸長度、正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)滯后量和調(diào)節(jié)幅度。結(jié)果2組患者視覺訓(xùn)練前一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者訓(xùn)練12個(gè)月后眼軸長度、負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)幅度與對(duì)照組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組患者訓(xùn)練12個(gè)月后正相對(duì)調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)滯后量均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論視覺訓(xùn)練對(duì)青少年近視患者的調(diào)節(jié)功能有一定的改善作用,值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]青少年;近視;視覺訓(xùn)練;調(diào)節(jié)功能

近視作為眼科最常見的疾病之一,是重要的致盲因素。據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,2020年我國兒童青少年總體近視率為52.7%,青少年近視率高居世界首位,并且近視患者趨于低齡化。眾所周知,高度近視會(huì)造成眼底改變,顯著提升了罹患青光眼、白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病的概率;如發(fā)病后不能及時(shí)治療,患者的預(yù)后可能會(huì)很差,同時(shí),也容易引發(fā)社會(huì)經(jīng)濟(jì)支出問題[1]。而高度近視人群中有很多人是由于近視初發(fā)年齡過早造成的,因而積極宣傳教育、引導(dǎo)青少年做好近視防控,延緩近視度數(shù)增長過快是非常有必要的[2]。目前,國際上控制近視的機(jī)制尚未完全明確,無法準(zhǔn)確判斷究竟是調(diào)節(jié)、像差還是遠(yuǎn)視離焦導(dǎo)致了近視[3-5]。有學(xué)者認(rèn)為,調(diào)節(jié)功能障礙,尤其是調(diào)節(jié)滯后引起的視網(wǎng)膜模糊成像可能是兒童近視進(jìn)展較快的原因[6]。調(diào)節(jié)滯后會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜周邊遠(yuǎn)視性離焦,有研究認(rèn)為,調(diào)節(jié)滯后的增加與近視進(jìn)展的速度有關(guān)[7-8]。因此,做好視覺訓(xùn)練以提升調(diào)節(jié)能力從而減緩兒童的近視發(fā)展就顯得尤為重要。本研究比較了視覺訓(xùn)練對(duì)青少年近視患者調(diào)節(jié)功能的影響,探討了調(diào)節(jié)功能在控制近視進(jìn)展中的作用機(jī)制和臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料。選取2019年1月至2020年1月在本院眼視光中心進(jìn)行視覺訓(xùn)練的近視兒童50例作為研究組,年齡8~15歲,平均(10.80±1.96)歲。選取同時(shí)期等效球鏡度和年齡近似的兒童50例作為對(duì)照組。研究組患者中男19例,女31例;球鏡度數(shù)-1.50~-5.00DS,平均(-2.71±0.78)DS。對(duì)照組患者中男21例,女29例;球鏡度數(shù)-1.50~-5.00DS,平均(-2.68±0.73)DS。2組患者性別、年齡、球鏡度數(shù)等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究遵循《赫爾辛基宣言》,并經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)。(1)近視度數(shù)-0.75~-5.00DS;(2)雙眼度數(shù)差小于-1.00DS,雙眼散光小于-1.50DC;(3)雙眼最佳矯正視力大于或等于1.0LogMAR,雙眼視力差小于標(biāo)準(zhǔn)版對(duì)數(shù)視力表2行;(4)能堅(jiān)持戴鏡訓(xùn)練3個(gè)月以上并配合相應(yīng)檢查和隨訪;(5)未進(jìn)行過相關(guān)視覺訓(xùn)練;(6)知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)近視度數(shù)大于或等于-5.00DS;散光度數(shù)大于或等于1/2球鏡度數(shù);(2)斜弱視或患有眼底疾病;(3)既往有眼病手術(shù)史和創(chuàng)傷史;(4)既往配戴角膜接觸鏡或使用低濃度阿托品滴眼液等可能干預(yù)調(diào)節(jié)功能的方法;(5)患有影響眼健康的全身疾病;(6)不能規(guī)律隨訪。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)檢查。2組患者均需接受基礎(chǔ)檢查,包括散瞳驗(yàn)光和復(fù)驗(yàn)光(日本Topcon公司)、非接觸式眼壓計(jì)(日本Topcon公司)、裂隙燈顯微鏡(日本Top-con公司)、眼底鏡(美國Keeler公司)、IOLMaster光學(xué)生物測量儀(德國Zeiss公司)檢查等。散瞳驗(yàn)光使用0.5%復(fù)方托吡卡胺滴眼液,點(diǎn)藥4次后檢影驗(yàn)光,第2天復(fù)驗(yàn)配鏡;其他檢查項(xiàng)目均在每天8:00~17:00進(jìn)行。檢查前囑患者盡量減少近距離用眼和過度使用電子產(chǎn)品。各項(xiàng)檢查均間隔30min以上,并由同一名醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行檢查。1.2.2測量方法。1.2.2.1正相對(duì)調(diào)節(jié)。患兒配戴全矯眼鏡后在眼前40cm處附加負(fù)球鏡,同時(shí),注視最佳視力上一行的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表近用視標(biāo),記錄首次出現(xiàn)模糊時(shí)所加的負(fù)球鏡讀數(shù),即為正相對(duì)調(diào)節(jié)。1.2.2.2負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)?；純号浯魅C眼鏡后在眼前40cm處附加正球鏡,同時(shí),注視最佳視力上一行的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表近用視標(biāo),記錄首次出現(xiàn)模糊時(shí)所加的正球鏡讀數(shù),即為負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)。1.2.2.3調(diào)節(jié)滯后量。使用融合交叉柱鏡(十字)視標(biāo),在半暗室中40cm處出示視標(biāo),讓患兒分辨橫豎線的清晰程度。若橫線清晰則加正球鏡至等清晰;若豎線清晰則加負(fù)球鏡至等清晰,所加的正負(fù)球鏡即為調(diào)節(jié)滯后量。1.2.2.4調(diào)節(jié)幅度患兒配戴全矯眼鏡后使用負(fù)鏡片法測定調(diào)節(jié)幅度,調(diào)整綜合驗(yàn)光儀至被檢者矯正遠(yuǎn)用屈光度后,出示40cm處的近用視標(biāo);遮蓋單眼后在充足照明的室內(nèi)采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)近視力表以最佳近視力的上一行作為注視視標(biāo)。逐步在眼前加負(fù)球鏡(每次0.25DS),之后詢問被檢者能否看清視標(biāo);以被檢者發(fā)現(xiàn)視標(biāo)出現(xiàn)首次持續(xù)性模糊為目標(biāo),返回上一個(gè)能看清視標(biāo)的鏡片,記錄此時(shí)的屈光度,屈光度的絕對(duì)值加上2.50DS(工作距離導(dǎo)致的屈光度)即為一側(cè)眼的調(diào)節(jié)幅度。測量3次結(jié)果后取平均值,分別測量并記錄左右眼和雙眼的調(diào)節(jié)幅度。1.2.3視覺訓(xùn)練。研究組患者配戴足矯眼鏡并進(jìn)行視覺訓(xùn)練,包括字母閱讀和翻轉(zhuǎn)拍。屈光度檢查后要求患兒根據(jù)檢查結(jié)果更換合適的眼鏡并且在整個(gè)訓(xùn)練期間和日常生活中堅(jiān)持戴鏡。字母閱讀和翻轉(zhuǎn)拍2項(xiàng)視覺訓(xùn)練內(nèi)容每天在家訓(xùn)練15min,每周進(jìn)行6次訓(xùn)練,訓(xùn)練所用的器材(視力卡、反轉(zhuǎn)拍、大/小字母表)均在眼視光中心統(tǒng)一購得并經(jīng)專業(yè)人員培訓(xùn)。對(duì)照組同樣配戴足矯眼鏡但只做2項(xiàng)已被確認(rèn)不會(huì)刺激調(diào)節(jié)功能的訓(xùn)練(同視機(jī)和偏振立體圖)。1.2.3.1字母閱讀。指遠(yuǎn)距離視標(biāo)(大字母表)由100個(gè)數(shù)字或文字視標(biāo)組成放在3m處,近距離視標(biāo)(小字母表)由類似的100個(gè)視標(biāo)組成放在40cm處。要求患兒首先注視近距離視標(biāo)的第1行,依次讀出每個(gè)視標(biāo),過程中不斷地將字母表移近直至報(bào)告模糊,之后移遠(yuǎn)2.5cm并保持在這個(gè)位置。交替閱讀遠(yuǎn)/近距離視標(biāo)的第2行字母后將近距離視標(biāo)移回40cm處,然后閱讀近距離視標(biāo)第3行,閱讀過程中不斷將字母表移近直到模糊,之后移遠(yuǎn)2.5cm并保持在這個(gè)位置,交替閱讀字母表的十行視標(biāo)。1.2.3.2翻轉(zhuǎn)拍?；純号浯魅C眼鏡后將視力卡(20/30、20/40、20/50)放在40cm處的視力卡架上,一眼遮住后手持翻轉(zhuǎn)拍將正鏡片(+0.50DS)的一側(cè)貼近眼睛,按照順序看清并閱讀每個(gè)方格中的視標(biāo),翻轉(zhuǎn)1次后將負(fù)鏡片(-0.50DS)一側(cè)貼近眼睛讀出下一個(gè)視標(biāo),記錄1min內(nèi)總共讀出的視標(biāo)個(gè)數(shù)后遮蓋對(duì)側(cè)眼進(jìn)行檢查,最后進(jìn)行雙眼訓(xùn)練。1.2.4觀察指標(biāo)。1.2.4.1屈光度和眼軸長度。2組患者戴鏡訓(xùn)練12個(gè)月后重新使用托吡卡胺滴眼液散瞳后復(fù)查戴鏡1年后的屈光度和眼軸長度,對(duì)比分析視覺訓(xùn)練前后的差異。1.2.4.2調(diào)節(jié)參數(shù)。矯正視力檢查完畢后立即開始測量正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)滯后量和調(diào)節(jié)幅度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者戴鏡訓(xùn)練12個(gè)月后屈光度比較研究

組患者戴鏡訓(xùn)練12個(gè)月后平均屈光度為(-3.35±1.13)DS,對(duì)照組為(-3.40±1.01)DS。2組患者戴鏡12個(gè)月后屈光度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.813,P=0.421)。

2.22組患者戴鏡訓(xùn)練

12個(gè)月后眼軸長度比較研究組患者戴鏡訓(xùn)練12個(gè)月后平均眼軸長度為(23.66±0.63)mm,對(duì)照組為(23.67±0.69)mm。2組患者戴鏡訓(xùn)練12個(gè)月后眼軸長度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.007,P=0.994)。

2.32組患者戴鏡訓(xùn)練

12個(gè)月后調(diào)節(jié)參數(shù)比較2組患者戴鏡訓(xùn)練12個(gè)月后負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)幅度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者戴鏡訓(xùn)練12個(gè)月后正相對(duì)調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)滯后量均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3討論

近年來,中國的近視率居世界第1,近視趨于年輕化和低齡化。目前,近視的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,有研究認(rèn)為,其與調(diào)節(jié)功能、遺傳因素和環(huán)境因素息息相關(guān)[9-10]。目前,矯正近視的方法有很多,常用的有戴框架眼鏡、戴角膜塑形鏡和使用低濃度阿托品滴眼液,但框架眼鏡始終是最經(jīng)濟(jì)、便捷的矯正方式[6,9,11]。有學(xué)者認(rèn)為,調(diào)節(jié)滯后會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜模糊成像從而加深近視,而視覺訓(xùn)練能在一定程度上改善調(diào)節(jié)功能,減少調(diào)節(jié)滯后[12-13]?？蚣苎坨R配合視覺訓(xùn)練可更好地解決看近、看遠(yuǎn)的模糊問題,減少或補(bǔ)償調(diào)節(jié)力的使用,使戴鏡者更輕松、舒適地看物體[4]。本研究中2組患者均全年配戴了足矯眼鏡,訓(xùn)練過程中如發(fā)現(xiàn)患者視力小于0.8LogMAR會(huì)重新驗(yàn)光并給予新的足矯眼鏡。有研究表明,如近視兒童長期未配戴眼鏡或眼鏡矯正度數(shù)不足,當(dāng)雙眼度數(shù)差小于1.00DS時(shí)患兒可能會(huì)由于過度動(dòng)用調(diào)節(jié)從而導(dǎo)致睫狀肌放松不足,進(jìn)而導(dǎo)致矯正視力降低和近視進(jìn)展[11,14]。當(dāng)雙眼度數(shù)差大于1.00DS(即屈光參差)時(shí)患兒的大腦會(huì)自動(dòng)選擇近視度數(shù)較低(動(dòng)用調(diào)節(jié)較少)的眼來看清物體,此時(shí)對(duì)側(cè)度數(shù)高的眼睛處于視網(wǎng)膜像離焦?fàn)顟B(tài);并且當(dāng)雙眼調(diào)節(jié)量不均等時(shí)需動(dòng)用大量的融合功能以保證雙眼單視,增加了雙眼的負(fù)擔(dān)并可能導(dǎo)致斜視。本研究在整個(gè)訓(xùn)練期間均要求患兒配戴全矯眼鏡,這是由于只有在屈光不正被完全糾正后調(diào)節(jié)功能才能得到充分的鍛煉;對(duì)一些患有中高度近視且并未戴鏡的兒童可能長期處于調(diào)節(jié)痙攣的狀態(tài),無法得到正確的調(diào)節(jié)功能檢查結(jié)果。本研究著眼于調(diào)節(jié)功能,比較了視覺訓(xùn)練前后近視兒童的調(diào)節(jié)變化,結(jié)果顯示,配戴全矯眼鏡且接受視覺訓(xùn)練的患兒和對(duì)照組的調(diào)節(jié)滯后量分別為(0.25±0.43)、(0.13±0.41)DS,研究組近視兒童的調(diào)節(jié)滯后量優(yōu)于對(duì)照組患兒。研究組與對(duì)照組兒童的正相對(duì)調(diào)節(jié)分別為(-2.04±0.32)、(-1.79±0.26)DS,研究組患兒明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究采用了視覺訓(xùn)練中的字母表和翻轉(zhuǎn)拍,二者訓(xùn)練方式均可以在家里操作,配戴全矯眼鏡1年后,研究組近視患兒平均屈光度增長了0.64DS,對(duì)照組近視患兒平均屈光度增長了0.72DS,增長水平與王冰等[8]研究結(jié)果基本相符,但研究組患兒近視增長水平低于對(duì)照組。2組患兒其他相關(guān)參數(shù),如眼軸長度、負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)幅度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。需要指出的是,對(duì)年齡12歲的近視兒童來說,平均調(diào)節(jié)幅度約等于9.7DS是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。根據(jù)Hosstetter公式,12歲兒童調(diào)節(jié)幅度的正常值約為12DS,調(diào)節(jié)幅度較低也可能與采用負(fù)鏡片法測量有關(guān)。綜上所述,近視兒童接受視覺訓(xùn)練比單純配戴足矯眼鏡能維持更好的調(diào)節(jié)能力,可在一定程度上起到減輕視疲勞、控制近視進(jìn)展的作用,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

作者:阮靜 邢紅潤 單位:北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科