治趣下臨床思維早期訓(xùn)練探析

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［摘要］臨床思維訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)教育改革中的一門(mén)新課程。為適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)教育新變化的要求，運(yùn)用治趣APP對(duì)學(xué)生進(jìn)行早期臨床思維的訓(xùn)練，并參照治趣虛擬病歷庫(kù)構(gòu)建臨床思維課程。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明治趣模擬醫(yī)學(xué)對(duì)早期臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維訓(xùn)練有一定意義。

［關(guān)鍵詞］臨床思維;治趣平臺(tái);早期訓(xùn)練

我校臨床醫(yī)學(xué)五年制本科于2018年開(kāi)辦，為適應(yīng)新時(shí)期對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要，為五年制臨床醫(yī)學(xué)生開(kāi)設(shè)了早期臨床思維課程。臨床思維訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)教育改革中的一門(mén)新課程，到目前為止，即無(wú)專(zhuān)用教材，也無(wú)固定規(guī)范的教學(xué)模式，具體施教難度大，給任課教師帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。如何對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科五年制學(xué)生開(kāi)展早期臨床思維能力培養(yǎng)，構(gòu)建可操作的早期臨床思維能力強(qiáng)化訓(xùn)練，提升學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，是我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)建設(shè)面臨的一個(gè)重要課題。同時(shí)我校臨床思維的早期訓(xùn)練實(shí)踐對(duì)同類(lèi)院校的臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)具有一定借鑒意義。2019年11月至12月，運(yùn)用武漢某科技公司研發(fā)的治趣APP，對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床思維的早期訓(xùn)練，并參照治趣虛擬病歷庫(kù)構(gòu)建臨床思維課程。治趣APP是一個(gè)橫跨桌面互聯(lián)網(wǎng)與移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的高端醫(yī)學(xué)臨床仿真教育平臺(tái)，匯聚大量臨床病例，通過(guò)計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)模擬虛擬診室，再現(xiàn)真實(shí)臨床病例，讓學(xué)生在虛擬情景下對(duì)病人進(jìn)行臨床問(wèn)診、體格檢查、輔助檢查，通過(guò)計(jì)算機(jī)智能化信息處理系統(tǒng)，獲得與臨床真實(shí)問(wèn)診、體格檢查、輔助檢查一致的臨床資料。通過(guò)這些資料讓學(xué)生結(jié)合自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)做出診斷決策，計(jì)算機(jī)根據(jù)學(xué)生的決策，計(jì)算出患者的轉(zhuǎn)歸，最后就能發(fā)現(xiàn)學(xué)生的臨床資料的獲取、分析及決策是否達(dá)到了預(yù)期的效果。幫助教師和學(xué)生不斷改進(jìn)和完善臨床思維能力。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。在2019年11月至12月將麗水學(xué)院2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)1、2、3班共107名學(xué)生進(jìn)行臨床思維授課，將該部分學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組51人，對(duì)照組56人。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用治趣APP，對(duì)學(xué)生進(jìn)行6學(xué)時(shí)的臨床思維訓(xùn)練。對(duì)照組按照以真實(shí)病案為基礎(chǔ)的PBL(Problem-BasedLearning)小班化教學(xué)訓(xùn)練和課堂探討(6學(xué)時(shí))，兩組同時(shí)對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)講解及訓(xùn)練。兩組在培訓(xùn)前進(jìn)行了一份病例考試，待課時(shí)結(jié)束后，兩組又同時(shí)進(jìn)行病歷分析考試和相關(guān)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的考核，然后將考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

(二)統(tǒng)計(jì)方法。本研究采用SPSS19．0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(x±s)表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析;計(jì)數(shù)資料以百分比表示，用χ2檢驗(yàn)分析。P＜0．05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)兩組學(xué)生基本情況。兩組學(xué)生在性別、年齡、學(xué)生成績(jī)等基本資料無(wú)明顯差別，見(jiàn)表1。

(二)兩組學(xué)生培訓(xùn)前后病例分析成績(jī)。兩組學(xué)生在經(jīng)過(guò)不同的培訓(xùn)前后的成績(jī)見(jiàn)表2，由表可見(jiàn)培訓(xùn)前兩組差別不大(P＞0．05)，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)治趣的臨床思維培訓(xùn)6學(xué)時(shí)，對(duì)照組經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)病例診療討論6學(xué)時(shí)后，兩組同時(shí)統(tǒng)一試卷筆試，成績(jī)差異較大(P＜0．05)，說(shuō)明在臨床思維能力培養(yǎng)中，治趣的軟件系統(tǒng)是有效的，學(xué)生可以通過(guò)該系統(tǒng)較快熟悉診療過(guò)程。

(三)兩組學(xué)生培訓(xùn)后專(zhuān)業(yè)理論考核。對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行相關(guān)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的系統(tǒng)講解及訓(xùn)練，統(tǒng)一考核，表3數(shù)據(jù)顯示實(shí)驗(yàn)組成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組。

三、討論

(一)治趣APP虛擬病人庫(kù)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維建立有效?；ヂ?lián)網(wǎng)教育是一種創(chuàng)新的教學(xué)形式，隨著智能手機(jī)的普及和國(guó)家“互聯(lián)網(wǎng)+”的教育戰(zhàn)略，使得基于互聯(lián)網(wǎng)的智能手機(jī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)成為可能［1-2］。治趣APP軟件將計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育教學(xué)深度融合，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育”的新模式;該軟件是以臨床思維能力培養(yǎng)為核心的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)，包含全國(guó)最大臨床思維訓(xùn)練系統(tǒng)———虛擬病人庫(kù)，涵蓋醫(yī)療領(lǐng)域海量數(shù)據(jù)庫(kù)，該軟件一直應(yīng)用于有一定臨床實(shí)踐的住院醫(yī)師的臨床思維的培訓(xùn)過(guò)程中，是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的規(guī)定內(nèi)容，為年輕臨床醫(yī)生的臨床思維培養(yǎng)發(fā)揮了較好的作用［3］。教高(2018)4號(hào)關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2．0的意見(jiàn)中要求，將“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”“人工智能+健康醫(yī)療”等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新知識(shí)、最新技術(shù)、最新方法更新到教學(xué)內(nèi)容中，讓學(xué)生緊跟醫(yī)學(xué)最新發(fā)展。深入推進(jìn)以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的教學(xué)方式方法改革。怎樣將這適應(yīng)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)資源有效引入到本科生的院校教育中，使在校學(xué)生在早期接受基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中就能培養(yǎng)臨床思維培養(yǎng)?隨后，我們與天津某公司開(kāi)展了針對(duì)臨床本科早期的臨床思維虛擬仿真綜合實(shí)驗(yàn)，對(duì)二、三年級(jí)學(xué)生在學(xué)習(xí)解剖、生化、微生物、免疫、生理、病理、藥理等基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)知識(shí)時(shí)，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐融通，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，尤其是培養(yǎng)學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用到臨床診療過(guò)程中，養(yǎng)成嚴(yán)密規(guī)范的專(zhuān)業(yè)思維，正確獲取病史信息、針對(duì)性體格檢查、采用選擇性輔助檢查、做出臨床診斷和給予治療決策等臨床診療過(guò)程規(guī)范化有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)以上改革后，相比于傳統(tǒng)課堂授課教學(xué)學(xué)生能更好地嘗試醫(yī)生角色、更快熟悉臨床診療過(guò)程。本次實(shí)驗(yàn)中，兩組學(xué)生年齡無(wú)差異，高考成績(jī)無(wú)差異，測(cè)試前成績(jī)無(wú)差異，使用智能化平臺(tái)教學(xué)的學(xué)生專(zhuān)業(yè)理論考核及病例分析成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組。

(二)應(yīng)注意的兩點(diǎn)。治趣“虛擬病人”庫(kù)在臨床思維培訓(xùn)中有著涵蓋病種廣、操作便捷、學(xué)習(xí)時(shí)間自由等多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)。但在對(duì)臨床二年級(jí)學(xué)生的施教中，發(fā)現(xiàn)有以下兩點(diǎn)值得注意。一是開(kāi)課學(xué)期不能太早，上學(xué)期給二年級(jí)學(xué)生開(kāi)設(shè)臨床思維課，不管是采用治趣虛擬病人庫(kù)還是采用傳統(tǒng)的以真實(shí)病例為基礎(chǔ)的PBL授課，學(xué)生普遍反映許多臨床診療知識(shí)儲(chǔ)備不夠，因而感覺(jué)課程內(nèi)容太難，消化吸收不容易，但學(xué)生反映還是有所收獲，尤其是學(xué)生在學(xué)習(xí)診斷學(xué)及外科學(xué)基礎(chǔ)時(shí)很有幫助，而且這種收獲對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)其他臨床課程、實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)及工作的影響值得繼續(xù)關(guān)注?？紤]到學(xué)生實(shí)際，選取病例時(shí)，盡量與已學(xué)習(xí)過(guò)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)相關(guān)，如選取的主要是結(jié)核、乙型肝炎(醫(yī)學(xué)微生物學(xué)學(xué)習(xí)過(guò))。另外，強(qiáng)調(diào)病因及發(fā)病機(jī)制分析，以便與相應(yīng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程相銜接。在本次合作中，未開(kāi)發(fā)新的虛擬病人，是一大遺憾。同時(shí)推遲了2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生臨床思維訓(xùn)練課的開(kāi)出時(shí)間。二是治趣虛擬病人庫(kù)對(duì)臨床診療過(guò)程的思維培訓(xùn)有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但在臨床人文關(guān)懷、醫(yī)患關(guān)系的處理等方面給與的思考有限，醫(yī)生的行醫(yī)行為一定是在他所處的現(xiàn)代社會(huì)大環(huán)境下進(jìn)行的，在目前這種緊張的醫(yī)患關(guān)系中，如何讓臨床學(xué)生在早期養(yǎng)成良好的愛(ài)患意識(shí)、法律意識(shí)，規(guī)范醫(yī)患以及醫(yī)生與家屬之間的職業(yè)信任和權(quán)威關(guān)系等人文知識(shí)，教師在這方面的教學(xué)應(yīng)予以加強(qiáng)，建議治趣及相關(guān)公司在開(kāi)發(fā)新的虛擬病人時(shí)，加強(qiáng)人文方面的訓(xùn)練。因本次實(shí)踐所用時(shí)間不長(zhǎng)，樣本量也不是很大，這種早期的臨床思維訓(xùn)練的效果值得進(jìn)一步觀察。

［參考文獻(xiàn)］

［1］徐靜，潘曉霞，靳遠(yuǎn)萌，等，應(yīng)用手機(jī)程序“虛擬病人”進(jìn)行教學(xué)查房可提高腎臟內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教效果［J］．診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2019，18(5):602．

［2］黃國(guó)濤，洪莉，胡鳴，等，治趣APP應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的探索［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16(31):84．

［3］顧秋千，袁春蘭，韓一平．淺析全科培訓(xùn)中臨床思維的建立與培養(yǎng)［J］．上海醫(yī)藥，2019，40(24):13．

作者:李麗華 單位:麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)院