STEMI患者社區(qū)急救培訓應用價值分析

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摘要：目的評估社區(qū)急救培訓在胸痛中心區(qū)域協同救治網絡建設中對stemi患者的應用價值。方法選取2016年10月至2019年9月在本區(qū)鎮(zhèn)級醫(yī)院首診為急性心肌梗死并轉至本院行介入治療的患者507例作為研究對象，收集患者考慮時間、FMC2B、D2B、住院天數、住院期間是否發(fā)生急性左心衰的信息，按社區(qū)急救培訓的時間劃分為3個時間段，并進行統(tǒng)計學分析。結果患者考慮時間、FMC2B、D2B時間、住院期間急性左心衰發(fā)生率、住院天數與開展社區(qū)急救培訓的3個時間段具有相關性，其中患者考慮時間的相關系數最強（P＜0.05）。結論急救知識在社區(qū)的普及推廣，可促進胸痛中心的不斷成熟，促使區(qū)域協同救治網絡的不斷完善，同時使更多的STEMI患者得到更多的獲益。

關鍵詞：社區(qū)急救培訓；區(qū)域協同救治網絡；胸痛中心；急性st抬高型心肌梗死

心肌梗死長期占據全球死亡率前3位，為了提高心肌梗死患者的生存率，各國政府與醫(yī)療工作者都在做著各種各樣的努力[1]。我國自2016年提出胸痛中心[2]的理念，本院也在2016年成為第二批國家級胸痛中心，并帶動周邊基層醫(yī)院成立區(qū)域協同救治網絡，使胸痛患者在基層醫(yī)院就診時的診治流程更加流暢。同時，本院在2016年也同時成立了海星急救培訓隊，致力于在社區(qū)推廣急救知識，加強群眾對心肌梗死的認識，從源頭進一步縮短胸痛患者，尤其是急性st抬高型心肌梗死（STEMI）患者的診治時間。本研究回顧性分析2016年10月至2019年9月在基層醫(yī)院確診，并經胸痛中心區(qū)域協同救治網絡轉至本院行急診心臟造影的急性st抬高型心肌梗死患者507例，對診治效果進行研究分析，評估社區(qū)培訓對STEMI患者的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2016年10月至2019年9月在本區(qū)鎮(zhèn)級醫(yī)院首診為急性心肌梗死并轉至本院行介入治療的患者507例。其中男438例（86.4%），女69例（13.6%），平均年齡（56.17±13.45）歲。按每年的10月1日為節(jié)點分為3組。具體為2016年組：2016年10月至2017年9月；2017年組：2017年10月至2018年9月；2018年組：2018年10月至2019年9月。排除標準：發(fā)病超過24h，無心肌缺血、生命體征穩(wěn)定的患者不宜行PPCI；患者或家屬拒絕接受PPCI者；關鍵時間節(jié)點無法獲取者。

1.2方法

根據胸痛中心里區(qū)域協同救治網絡里的流程，胸痛患者在基層醫(yī)院分診接診后，立即行心電圖檢查，如心電圖與病史可疑STEMI，即通過心痛中心微信群進行網絡會診，如去確定STEMI，立即啟動區(qū)域協同救治流程，同時與患方交涉，在保證患者生命安全的前提下盡快轉運至上級醫(yī)院進行再灌注治療。本研究中分別記錄患者從確診為心肌梗死到確定轉院時間（患者考慮時間），首次醫(yī)療接觸到本院導絲進入時間（FMC2B），本院入門到導絲進入時間（D2B），住院天數，住院期間是否發(fā)生急性左心衰。同時按2016年組、2017年組、2018年組進行分組，分別進行統(tǒng)計學分析，觀察3年間各組數據的變化和差異。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0軟件進行數據分析，其中單項指標采用統(tǒng)計學描述，組間差異分析采用單因素方差分析，組間關系采用Spearman相關分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.13組間各指標差異分析

患者考慮時間、D2B時間、住院期間急性左心衰發(fā)生率、住院天數在社區(qū)急救培訓開展期間，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.23組間各指標相關性

患者考慮時間、FMC2B、D2B時間、住院期間急性左心衰發(fā)生率、住院天數與開展社區(qū)急救培訓的3個時間段有相關性，其中患者考慮時間的相關系數最強（P＜0.05），見表2。

3討論

胸痛中心是院內外多單位、多部門、多學科共同協作參與救治的綜合平臺。其目標是通過規(guī)范急性胸痛患者管理制度來優(yōu)化救治流程，進一步降低此類患者漏診和誤診率，從而節(jié)省救治時間、降低急性胸痛患者的死亡率，提高救治效果，改善患者臨床預后，區(qū)域協同救治體系是其建設的核心[3]。臨床實踐證明，胸痛中心的建立明顯提高了急性胸痛患者救治效率和搶救成功率，縮短了STEMI患者再灌注治療時間，減少患者住院天數，提高生存率及生活質量，改善患者遠期預后[4]。本院于2016年在區(qū)衛(wèi)生局帶領下成立海星急救培訓隊，并在2018年納入紅十字會系統(tǒng)，成立后積極在區(qū)內進行急救培訓，該培訓隊為一非營利性組織。2016年受培訓社區(qū)人員810名，2017年培訓4080名，2018年培訓2575名。本研究中，FMC2B、患者考慮時間、D2B在2016年組、2017年組和2018年組間呈逐步下降的趨勢，這說明持續(xù)的社區(qū)培訓、區(qū)域協同救治網絡的不斷完善下，社區(qū)人群對心肌梗死的認識不斷提高，區(qū)域內各基層醫(yī)院不斷的提高對冠心病的認識，胸痛患者的診治流程得到持續(xù)性優(yōu)化，醫(yī)療服務系統(tǒng)時間延誤在不斷減少。同時，本研究中患者住院期間心衰發(fā)生率、總住院天數在3年間逐步下降，說明在胸痛中心區(qū)域協同救治網絡及社區(qū)急救培訓的普及下，STEMI患者的預后越來越好，住院時間越來越短?；颊邔π募」Ｋ赖牧私庠蕉啵鋵υ\治流程、治療方案的疑慮越少，越能縮短治療時間，從而提高治療效果和生存率。急性心肌梗死的救治與時間關系密切，縮短總缺血時間是急性心肌梗死救治的關鍵[5-6]。對于STEMI患者，起病12h內行再灌注治療，尤其是PPCI治療，能有效降低死亡率[7]。因此，D2B是評估胸痛中心救治效率的指標之一[8]。同時，考慮時間、FMC2B、D2B亦是反映胸痛中心聯盟中基層醫(yī)院對STEMI的診治效率的指標。胸痛中心的建設，除了多科合作、規(guī)范救治流程，更多的是區(qū)域協同救治體系的構建，社區(qū)急救培訓的推廣，使區(qū)域協同救治體系更加完善?；鶎俞t(yī)院無介入治療的條件，患方醫(yī)療知識的缺乏，使STEMI患者就診后可能出現流程、診治、轉運方面的障礙，最終結果是患者總缺血時間的延長，甚至超過再灌注的時間窗，嚴重者可致患者死亡。本研究中可見，在胸痛中心成立后，持續(xù)社區(qū)急救培訓的3年里，患者出現胸痛癥狀到基層醫(yī)院就診的時間越來越短，基層醫(yī)院從心?；颊呓釉\到患者決定轉本院行介入治療的時間也越來越短，其對應的D2B時間也越來越短?？梢娚鐓^(qū)急救培訓的推廣，可促使區(qū)域內救治系統(tǒng)完善，使STEMI患者的救治越來越及時。但社區(qū)急救知識的普及是一場持久戰(zhàn)，立竿見影的效果是不現實的。而且與南海區(qū)人口總人數相比，受培訓的人群占比仍很低，因此目前3組間的時間相關性沒有達到強相關的水平。但近3年的數據已經初步顯現成績，相信在未來，隨著急救知識在社區(qū)的普及，胸痛中心的不斷成熟，區(qū)域協同救治網絡的不斷完善，更多的心梗患者將得到更多的獲益。

參考文獻

[2]鄢濤,謝雯雯,劉小琴,等.胸痛中心認證對ST段抬高型心肌梗死患者診療效率的影響[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2019,14(2):122-124.

[3]向定成,秦偉毅,周偉民.胸痛中心建設規(guī)范與實踐[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2015:15-19.

[4]陳國欽,李健豪,張穩(wěn)柱,等.區(qū)域性協同胸痛中心對急性sT段抬高型心肌梗死患者的救治時間及短期預后的影響[J].中國介入心臟病學雜志,2017,25(10):579-583.

[6]譚艷武.冠脈介入治療冠心病急性心肌梗死的臨床療效及對心室重塑影響[J].當代醫(yī)學,2018,24(22):76-78.

[8]薛迎生,江建軍,章晨.等.優(yōu)化直接經皮冠狀動脈介入治療流程對sT段心肌梗死患者預后的影響[J].中國介入心臟病學雜志,2011,19(3):137-140.

作者：何家成 麥麗逢 余楊 關紫云 吳智鑫 單位：佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院急診科