重性精神疾病社區(qū)管理模式探索

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【摘要】

目的探討重性精神疾病社區(qū)管理模式。方法選取2011年11月～2013年11月收治的重性精神病患者80例，隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組，每組40人。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)管理。觀察組對(duì)成員進(jìn)行社會(huì)功能訓(xùn)練，生活技能培訓(xùn)，健康知識(shí)學(xué)習(xí)等社區(qū)管理模式干預(yù)。對(duì)兩組成員實(shí)施2年定期隨訪。并用社會(huì)功能缺陷評(píng)定量表（SDSS）進(jìn)行評(píng)分，并作分析與對(duì)比。結(jié)果觀察組成員社會(huì)功能缺陷評(píng)定量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組比較存在差異（P＜0.05）。結(jié)論重性精神疾病社區(qū)管理模式是可行的，對(duì)重性精神疾病患者康復(fù)有幫助。

【關(guān)鍵詞】重性精神疾??；社區(qū)；社區(qū)管理模式

重性精神疾病是指大腦功能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、思維、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度障礙的疾病總稱。主要有精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性障礙、癲癇所致精神障礙及精神發(fā)育遲滯等六大類病種，有復(fù)發(fā)率高，病程長(zhǎng)，易出現(xiàn)危險(xiǎn)行為等特點(diǎn)，通常成年早期發(fā)病率較高［1］，對(duì)患者及家人造成了嚴(yán)重的影響。對(duì)于重性精神疾病的治療，雖然還是以藥物為主，但是由于患者依從性差，治療效果常不理想，復(fù)發(fā)率高，且社會(huì)功能恢復(fù)差。近年來，對(duì)患者心理上的輔助治療逐漸受到重視［2］，并且逐漸從醫(yī)院、病房治療轉(zhuǎn)向社區(qū)。1996年以來，我國殘聯(lián)和政府部門結(jié)合我國情況，參考國外經(jīng)驗(yàn)，在各地展開了社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)和康復(fù)工作。為幫助重性精神疾病患者康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。2004年起，由中央補(bǔ)助的668項(xiàng)目開始在全國范圍內(nèi)實(shí)施，開啟了重性精神疾病醫(yī)院和社區(qū)一體化服務(wù)模式的新道路［3］。

1資料和方法

1.1基本資料

選取2011年11月～2013年11月登記備案的重性精神疾病患者80例，兩組患者均需要進(jìn)行康復(fù)治療。將80例患者隨機(jī)分成兩組，觀察組40人，對(duì)照組40人。其中觀察組男23人，女17人，平均年齡（43.1±5.32）歲。對(duì)照組男27人，女13人，平均年齡（45.8±4.52）歲。

1.2方法

對(duì)照組患者按《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》工作要求，進(jìn)行常規(guī)管理。對(duì)干預(yù)組進(jìn)行新型模式的管理，新型模式大致分為下面幾點(diǎn)：

（1）聘請(qǐng)專家專門培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員，為社區(qū)儲(chǔ)備專業(yè)的精神疾病防治人員。

（2）開展全面精神疾病知識(shí)宣傳與學(xué)習(xí)，社區(qū)通過多種形式的宣傳手段，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減少對(duì)重性精神疾病患者及家庭的偏見。

（3）增加患者之間的來往與交流?；ハ嘟涣髦尾〗?jīng)驗(yàn)，增進(jìn)患者融入社會(huì)的速度。

（4）做好患者不同時(shí)期的隨訪工作，制定針對(duì)個(gè)人的管理方案，進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。

（5）定期進(jìn)行康復(fù)咨詢指導(dǎo)，通過醫(yī)生與患者交流，逐一對(duì)社區(qū)管理重性精神病人進(jìn)行分類評(píng)估和綜合干預(yù)。

（6）指導(dǎo)患者進(jìn)行工娛活動(dòng)，提高患者社會(huì)生活能力。

（7）做好患者家屬溝通工作，定期向家屬了解患者病情，向家屬提供疾病康復(fù)指導(dǎo)，定期組織患者家屬參加精神疾病預(yù)防知識(shí)講座［4］。

1.3判定方法

使用社會(huì)功能缺陷評(píng)定量表采用社會(huì)功能缺陷評(píng)定量表（SDSS）對(duì)兩組患者干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)分，以問卷形式對(duì)兩組患者進(jìn)行社會(huì)能力等方面調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS14.0軟件處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，其中以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

給予患者隨訪2年，統(tǒng)計(jì)2年間兩組患者日常情況，對(duì)家屬就患者日常生活知識(shí)知曉情況做調(diào)查，并且為兩組患者進(jìn)行社會(huì)功能缺陷評(píng)分。其中對(duì)照組干預(yù)前SDSS總分445分，干預(yù)后466分。觀察組干預(yù)前SDSS總分472分，干預(yù)后237分。兩組患者干預(yù)后SDSS總分對(duì)比，觀察組和對(duì)照組比較存在差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)問卷調(diào)查情況，對(duì)照組在個(gè)人生活、責(zé)任心、社會(huì)活動(dòng)等方面有所好轉(zhuǎn)。

3討論

當(dāng)今社會(huì)中精神衛(wèi)生問題已成為當(dāng)今一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題之一。重性精神疾病患者越來越多地受到關(guān)注和重視，而社區(qū)是精神疾病患者康復(fù)、回歸社會(huì)的重要途徑。所以，現(xiàn)在的目標(biāo)是將醫(yī)院為精神疾病患者的服務(wù)轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心的服務(wù)。重性精神病患者經(jīng)過治療離院后，仍離不開定期的隨訪與康復(fù)指導(dǎo)。本文研究對(duì)比了對(duì)照組患者身體狀況、社會(huì)能力、家庭職能等方面評(píng)分，均較干預(yù)前有所好轉(zhuǎn)。所以，社區(qū)康復(fù)就是患者離院后進(jìn)一步康復(fù)，恢復(fù)社會(huì)能力的重要保障。做好社區(qū)定期的精神衛(wèi)生知識(shí)講座，做好精神疾病患者的的訪問和跟蹤報(bào)道。社區(qū)的服務(wù)人員定期對(duì)精神疾病患者做心理健康的宣傳教育，同時(shí)提供一些必要的義務(wù)咨詢［5-7］。對(duì)精神疾病患者做好心里指導(dǎo)和生活上的服務(wù)，讓精神疾病患者感受到社會(huì)的關(guān)愛，有利于避免精神疾病患者的復(fù)發(fā)。同時(shí)社區(qū)應(yīng)該積極開展針對(duì)心理健康的講座，不僅讓精神疾病患者提高精神衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)識(shí)，同時(shí)對(duì)社區(qū)的其他人也有較好的預(yù)見性，可以降低精神疾病患者的復(fù)發(fā)率，同時(shí)提高精神疾病患者的自理能力和社會(huì)參與的能力。精神疾病患者在康復(fù)期要在社區(qū)系統(tǒng)新型管理的模式下，社區(qū)的工作人員和家屬一同努力，相互配合，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者得到全面的康復(fù)［8］。因此，做好社區(qū)新模式的管理工作，將會(huì)為患者回歸社會(huì)，減少復(fù)發(fā)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。綜上所述，重性精神疾病患者通過社區(qū)管理模式進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)干預(yù)管理，各個(gè)方面都有所改善。

參考文獻(xiàn)

［1］馬弘，劉津，何燕玲，等.中國精神衛(wèi)生服務(wù)模式改革的重要方向:686模式［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2011，25（10）:725-728.

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［3］栗克清，張?jiān)剖?，張勇，?重性精神疾病醫(yī)院社區(qū)一體化管理模式的實(shí)踐與探索［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，27（1）:47-49.

［4］馮斯特，劉素珍.國內(nèi)重性精神疾病患者社區(qū)管理現(xiàn)狀與對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49（6）:764-768.

［5］王夏玲.近八成精神病患者處于脫管狀態(tài)：社區(qū)管理精神病患者存在的問題與對(duì)策［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，28（8）：3.

［6］林祥吉，唐宏宇，史天濤.北京市危害社會(huì)精神疾病患者管理現(xiàn)狀調(diào)查［J］.臨床心身疾病雜志，2011，17（5）：463-464.

［7］丁振明.社會(huì)工作介入精神病院康復(fù)模式的探索［J］.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2011，12（2）：26-30.

［8］栗克清，孫秀麗，張勇，等.中國精神衛(wèi)生服務(wù)及其政策：對(duì)1949-2009年的回顧與未來10年的展望［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（5）：321-326.

作者：潘曉婷 柯東龍 王進(jìn)義