手術(shù)室護(hù)理全流程無(wú)縫隙護(hù)理理念應(yīng)用

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手術(shù)室是實(shí)施治療及搶救的重要場(chǎng)所，技術(shù)性強(qiáng)、強(qiáng)度高、風(fēng)險(xiǎn)高，參與的醫(yī)護(hù)人員多，配合要求高。在手術(shù)室護(hù)理中，任何細(xì)微的護(hù)理差錯(cuò)都可能造成手術(shù)失敗，直接影響患者的健康及生命安全。因此，在手術(shù)室護(hù)理中，需不斷提高護(hù)理質(zhì)量，保障手術(shù)順利進(jìn)行。由于手術(shù)患者對(duì)自身疾病、手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等缺乏了解，對(duì)術(shù)后傷口疼痛、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)效果等擔(dān)憂(yōu)，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀(guān)等負(fù)性心理，降低患者對(duì)治療護(hù)理的配合度，影響手術(shù)效果。無(wú)縫隙護(hù)理理念最早于1989年提出，其強(qiáng)調(diào)以患者為中心，致力于提供連續(xù)、全方位的護(hù)理服務(wù)，消除護(hù)理過(guò)程中的縫隙、紕漏，不斷提高護(hù)理質(zhì)量［1］。我院手術(shù)室護(hù)理引入全流程無(wú)縫隙護(hù)理理念后，取得滿(mǎn)意效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料：

選取我院2018年6月至2020年6月120例手術(shù)患者為觀(guān)察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期手術(shù)患者；②凝血功能正常；③無(wú)手術(shù)禁忌證；④無(wú)語(yǔ)言、聽(tīng)力障礙；⑤年齡18~69歲；⑥簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾?。虎诤喜?yán)重內(nèi)分泌疾?。虎酆喜⒑粑到y(tǒng)疾?。虎芫窦膊∈?；⑤合并全身急慢性感染；⑥合并精神疾病。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、觀(guān)察組各60例。其中對(duì)照組男性25例，女性35例；年齡18~68歲，平均（42．9±1．2）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20~27kg/m2，平均（23．8±2．9）kg/m2；手術(shù)類(lèi)型：一類(lèi)手術(shù)52例，二類(lèi)手術(shù)8例。觀(guān)察組男性23例，女性37例；年齡21~69歲，平均（42．3±1．9）歲；BMI19~27kg/m2，平均（23．2±2．7）kg/m2；手術(shù)類(lèi)型：一類(lèi)手術(shù)51例，二類(lèi)手術(shù)9例。2組性別、年齡、BMI、手術(shù)類(lèi)型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），有可比性。

1．2方法：

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理：術(shù)前常規(guī)訪(fǎng)視患者，指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，告知其術(shù)后注意事項(xiàng)。將患者送入手術(shù)室后，與麻醉醫(yī)師配合進(jìn)行麻醉，配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后將患者護(hù)送回病房，做好與病區(qū)護(hù)士的交接工作。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用全流程無(wú)縫隙護(hù)理理念：①建立全流程無(wú)縫隙護(hù)理小組：指定一名有手術(shù)室臨床護(hù)理工作豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士作為小組責(zé)任組長(zhǎng)。②術(shù)前護(hù)理：小組成員一起訪(fǎng)視患者，由巡回護(hù)士向患者介紹不同護(hù)士的負(fù)責(zé)護(hù)理內(nèi)容、階段，所有護(hù)士與患者互動(dòng)，建立良好的關(guān)系；巡回護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其維持良好心理狀態(tài)；負(fù)責(zé)與病房護(hù)士交接患者的信息后接患者入手術(shù)室。③術(shù)中護(hù)理：在患者麻醉誘導(dǎo)成功后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓等各項(xiàng)體質(zhì)指標(biāo)，配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)。術(shù)后繼續(xù)密切觀(guān)察患者生命體征變化，其符合蘇醒條件后，再由巡回護(hù)士或/和麻醉師一起送回病房，認(rèn)真做好信息交接，病房護(hù)士準(zhǔn)確掌握患者的術(shù)中情況、術(shù)后需關(guān)注的指征。術(shù)后1d手術(shù)護(hù)士準(zhǔn)時(shí)回訪(fǎng)患者，核對(duì)患者術(shù)后指征、護(hù)理措施落實(shí)情況。主動(dòng)與患者進(jìn)行適當(dāng)溝通，促進(jìn)患者充分了解自身病情、手術(shù)情況。

1．3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

①比較2組的手術(shù)情況：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。②比較2組術(shù)前、術(shù)后24h的機(jī)體反應(yīng)指標(biāo)，包括心率、收縮壓、舒張壓、血糖。③比較2組患者的心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，2個(gè)量表均包含20個(gè)評(píng)分項(xiàng)，SAS≥50分表示存在焦慮，SDS得分≥53分表示存在抑郁。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量指標(biāo)用x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用％表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組手術(shù)情況比較：

觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0．05），2組術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見(jiàn)表1。2．22組手術(shù)前后心率、血壓、血糖比較：術(shù)后24h2組心率、收縮壓、舒張壓、血糖均升高，觀(guān)察組低于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

2．32組焦慮、抑郁發(fā)生情況比較：

護(hù)理后2組焦慮、抑郁發(fā)生率下降，觀(guān)察組低于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

3討論

血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、手術(shù)全程機(jī)體反應(yīng)可直接影響患者的術(shù)后恢復(fù)。血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)可直接影響患者的機(jī)體恢復(fù)，機(jī)體反應(yīng)可降低患者的痛閾，并導(dǎo)致患者免疫功能紊亂，影響術(shù)后恢復(fù)。而影響手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、機(jī)體反應(yīng)的因素較多，包括負(fù)性心理狀態(tài)、醫(yī)護(hù)人員熟悉程度等［2］。全流程無(wú)縫隙護(hù)理理念重視對(duì)護(hù)理管理流程及人員安排的進(jìn)一步完善，以實(shí)現(xiàn)患者術(shù)前、進(jìn)入手術(shù)室、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后蘇醒、術(shù)后回病房、術(shù)后回訪(fǎng)等各個(gè)環(huán)節(jié)的無(wú)縫銜接，提高護(hù)理質(zhì)量。韓鈺［3］報(bào)道顯示，全流程無(wú)縫隙護(hù)理能夠減輕患者圍術(shù)期焦慮、抑郁心理狀態(tài)，提高患者的舒適度。楊曉瑩等［4］研究顯示，全流程無(wú)縫隙護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中能夠減輕患者的機(jī)體反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組；術(shù)后24h觀(guān)察組心率、收縮壓、舒張壓、血糖水平均低于對(duì)照組，護(hù)理后觀(guān)察組焦慮、抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組，與上述報(bào)道結(jié)果類(lèi)似。表明全流程無(wú)縫隙護(hù)理理念利于縮短患者的手術(shù)時(shí)間，縮短術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，減輕機(jī)體反應(yīng)，減少焦慮、抑郁發(fā)生。其原因可能為：①全流程無(wú)縫隙護(hù)理理念通過(guò)組間小組，指定責(zé)任組長(zhǎng)，明確各人員的職責(zé)，利于小組成員各司其職，為患者提供全程監(jiān)測(cè)及連續(xù)無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)。融入全流程無(wú)縫隙護(hù)理理念，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)，減少護(hù)理差錯(cuò)、紕漏，保證手術(shù)治療的安全，為患者的手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)提供保障［5］。②手術(shù)患者多存在緊張、焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，容易導(dǎo)致血壓升高、心率加快，進(jìn)而影響手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)。全流程無(wú)縫隙護(hù)理理念通過(guò)干預(yù)患者的心理狀態(tài)，消除患者不良心理因素對(duì)手術(shù)的影響，減小機(jī)體反應(yīng)指標(biāo)的變化幅度，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定［6］。同時(shí)心理疏導(dǎo)也利于促進(jìn)患者配合治療，利于縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。③全流程無(wú)縫隙護(hù)理理念通過(guò)組間小組，護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)共同監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)各環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接，防止患者及患者信息交接時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)、紕漏，確?；颊咴谛g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各階段的護(hù)理質(zhì)量，利于促進(jìn)患者恢復(fù)。綜上所述，全流程無(wú)縫隙護(hù)理理念應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中能夠縮短手術(shù)時(shí)間，加快術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕機(jī)體反應(yīng)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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［5］張倩，遲銘惠，郭小慶，等．全程無(wú)縫隙護(hù)理模式在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍術(shù)期患者中應(yīng)用效果的觀(guān)察［J］．中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（5）：113-116．

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作者：寇麗華 單位：山西省靜樂(lè)縣人民醫(yī)院麻醉手術(shù)科