腹腔鏡下的肝癌切除術手術室護理配合

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【摘要】目的探究腹腔鏡下肝癌切除術的手術室護理配合方法。方法選取2017年6月—2019年5月期間在廈門大學附屬第一醫(yī)院接受腹腔鏡下肝癌切除術的78例患者為研究對象，根據不同的護理方案將患者分為對照組與觀察組，每組39例。對照組實施常規(guī)手術室護理配合，觀察組實施優(yōu)質手術室護理配合，觀察比較2組患者的圍術期指標、術后并發(fā)癥以及護理滿意度。結果觀察組的手術時間短于對照組、術中出血量少于對照組，觀察組的護理滿意度（94.87%）明顯高于對照組（79.49%），且觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率（2.56%）低于對照組（15.38%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論優(yōu)質手術室護理配合應用于腹腔鏡下肝癌切除術中，能有效縮短手術時間、下床活動時間以及住院時間，減少術中出血量，且術后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者的護理滿意度高。

【關鍵詞】肝癌;切除術;腹腔鏡;手術室護理配合

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術已被廣泛應用于肝癌切除術中，腹腔鏡下肝癌切除術對患者的創(chuàng)傷小、疼痛輕且出血量少，能使患者在術后得到快速恢復，從而縮短住院時間[1，2]。但由于肝臟是人體的重要器官之一，具有較為復雜的生理功能與特殊的解剖結構，使得肝癌切除術的難度大、風險高[3]，而常規(guī)護理配合較為缺乏針對性，不符合現(xiàn)代腹腔鏡手術的需求。本次研究對78例接受腹腔鏡下肝癌切除術的患者進行分析，旨在探究手術室護理配合的臨床價值，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月—2019年5月期間在廈門大學附屬第一醫(yī)院接受腹腔鏡下肝癌切除術的78例患者為研究對象，根據不同的護理方案分為對照組與觀察組，每組39例。對照組中男25例，女14例；年齡43~72歲，平均年齡（60.37±11.62）歲；文化程度：初中以下7例，初中9例，高中11例，大專6例，本科及以上6例。觀察組中男23例，女16例；年齡42~70歲，平均年齡（60.15±11.40）歲；文化程度：初中以下8例，初中7例，高中12例，大專7例，本科及以上5例。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：①符合腹腔鏡下肝癌切除術的相關臨床標準；②具備正常理解溝通交流能力；③無肢體障礙。排除標準：①伴有心腎功能不全；②患有精神疾病或認知障礙；③對本次研究不配合或中途退出的患者。本次研究在患者及其家屬知情同意以及醫(yī)院倫理委員會的批準下開展。

1.2護理方法

對照組實施常規(guī)手術室護理配合：術前向患者講解基本手術知識以及注意事項，同時護理人員做好術前的相關準備工作，術中積極配合手術醫(yī)師完成手術，術后監(jiān)測患者的各項生命體征。觀察組實施優(yōu)質手術室護理配合：①術前探視：在術前1天，巡回護士與洗手護士探視患者，講解手術室環(huán)境、手術過程以及手術優(yōu)勢等，了解患者的心理狀態(tài)，并給予心理護理，以消除患者的恐懼、不安等情緒；同時囑咐患者在術前6h禁食禁水，護理人員提前做好備皮準備工作。②手術室、器械與儀器準備：手術室溫度保持在21~25℃，濕度為30~60%；術前，護理人員將術中所需的器械與儀器準備好，主要包括腔鏡五件套、攝像系統(tǒng)、顯示器、超聲刀、電刀、氣腹管道、冷光器、沖洗吸引設備等。③常用耗材、藥物準備：可吸收線、蒸餾水、注射用水、5-0血管吻合線、皮釘以及止血紗布等，在準備過程中，護理人員要仔細檢查，以免出現(xiàn)遺漏情況。④術中護理配合：洗手護士：在手術開始前30min，洗手護士提前洗手，仔細清點腔鏡器械、敷料以及縫針等，以避免遺漏的情況發(fā)生。在術中，洗手護士積極協(xié)助手術醫(yī)師消毒鋪巾，與巡回護士配合，將導線、管道以及儀器準確連接起來；配合手術醫(yī)師做手術切口，并采用碘伏紗布擦拭鏡頭，使醫(yī)師能獲得清晰的視野。在手術時為醫(yī)師準確傳遞皮刀、紗布、電刀、超聲刀、氣腹針以及剪刀等，待與醫(yī)師確認后裝好釘倉，并仔細清點相關器械、紗布、縫針等。巡回護士：建立靜脈通道，于患者的上肢前臂進行輸液，在輸液過程中嚴密觀察是否存在滲漏等情況，將負壓吸引器備好，協(xié)助麻醉醫(yī)師做好麻醉誘導插管、中心靜脈穿刺等工作，手術床、手術燈需調控好，并指導患者在手術床上取平臥位。與洗手護士連接好各類管道、導管、導線后，將二氧化碳流量與壓力調整為≤14mmHg。在手術過程中，巡回護士根據手術需要調整患者的體位，主要為頭高腳低右側30°的仰臥位，并將患者上肢固定好，同時注意給予保暖措施。嚴格做好手術的無菌操作管理，嚴密觀察患者的各項生命體征，做好特殊情況的相應準備工作。⑤術后護理：巡回護士與洗手護士仔細清點手術所用的器械、物品等，將腔鏡線路管道收拾并放好，仔細清理器械臺，并做好嚴格的消毒工作，與病房護士進行及時交接，將患者送至病房。

1.3觀察指標

①圍術期指標：主要包括手術時間及術中出血量。②術后并發(fā)癥：主要包括傷口感染、殘端膽瘺、腹部皮下氣腫以及脂肪液化。③護理滿意度：采用該院自制護理滿意度量表進行調查，主要包括護理人員的專業(yè)水平、溝通水平以及應急能力等維度，總分為100分，大于95分為非常滿意，80~95分為滿意，小于80分為不滿意，總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組患者的圍術期指標比較

觀察組的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.22組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的術后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。2.32組患者的護理滿意度比較觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

腹腔鏡下肝癌切除術作為一種高新技術，精密度高，在手術過程中需要每一位醫(yī)務人員細致且默契的配合，才能確保高成功率[4]。優(yōu)質手術室護理配合主要是通過手術醫(yī)師與手術室護理人員之間密切的配合，以確保手術順利進行。在本次研究中，觀察組的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05），提示在腹腔鏡下肝癌切除術應用優(yōu)質手術室護理配合能有效提高手術效率以及手術質量。洗手護士與巡回護士密切配合能確保術前準備工作無誤，避免術中出現(xiàn)缺少器械、所需物品等；同時巡回護士配合麻醉工作、患者輸液、體位護理以及生命體征監(jiān)測等工作，能減少對手術有不良影響的情況發(fā)生；洗手護士積極配合手術醫(yī)師進行操作，能減少不必要的步驟，使手術快速完成。洗手護士與巡回護士各司其職，密切配合手術開展，能進一步提高手術效率。術前，洗手護士與巡回護士共同探視患者，詳細講解手術的優(yōu)點、具體過程以及注意事項等，能提高患者對腹腔鏡下肝癌切除術的認知，從而消除因未知帶來的恐懼情緒[5，6]。同時對患者進行術前心理護理能使患者對手術保持信心，以積極的心態(tài)面對手術，洗手護士與巡回護士手術全過程的密切配合，在術后及時與病房護士對接，能使病房護士了解患者的實際情況，從而給予針對性護理，預防并發(fā)癥發(fā)生。本次研究結果顯示，觀察組的傷口感染、殘端膽瘺、腹部皮下氣腫以及脂肪液化等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；此外，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。提示腹腔鏡下肝癌切除術應用優(yōu)質手術室護理配合能有效提高患者對護理的滿意度。術前溝通交流，對患者實施全面護理能讓患者感受到被照顧，從而建立良好的護患關系，進一步提升患者的護理滿意度[7]。綜上所述，腹腔鏡下肝癌切除術應用優(yōu)質手術室護理配合，能有效提高手術效率以及手術質量，減少并發(fā)癥發(fā)生，且患者對護理的滿意度高，具有顯著價值。

參考文獻

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[7]陳曉鳳.腹腔鏡下肝切除術的護理配合與體會[J].當代護士（上旬刊），2018，25（5）：118-119.

作者：蔡萍 郭承志 單位：廈門大學附屬第一醫(yī)院