缺血性腸病微生態(tài)學(xué)變化及臨床意義

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摘要：目的分析缺血性腸病微生態(tài)學(xué)腸脂肪酸結(jié)合蛋白（I-FABP）和D-乳酸（D-LAC）變化及臨床意義。方法選取2018年1月至2019年12月本院收治的缺血性腸病患者21例作為觀察組，另選取同期正常健康者21名作為對照組，測定兩組血清中I-FABP和D-LAC水平，采用ROC曲線分析I-FABP和D-LAC的臨界值，并計(jì)算診斷缺血性腸病的敏感性及特異性。結(jié)果觀察組I-FABP和D-LAC水平均高于對照組（P＜0.05）。觀察組小腸病變處I-FABP水平高于大腸病變處（P＜0.05）；觀察組小腸病變處D-LAC水平與大腸病變處比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用ROC曲線分析I-FABP的臨界值為86.21ng/ml，D-LAC的臨界值為34.28µg/ml。觀察組小腸病變處I-FABP≥86.21ng/ml為16例（76.19%），D-LAC≥34.28µg/ml為14例（66.67%）。觀察組大腸病變處I-FABP≥86.21ng/ml為5例（23.81%），D-LAC≥34.28µg/ml為4例（19.05%）（P＜0.05）。結(jié)論選擇檢測適宜的微生物學(xué)指標(biāo)十分重要，可降低陽性死亡率，檢測陰性者可避免不必要的手術(shù)，單一指標(biāo)不能提高敏感性和特異性的前提下，通過聯(lián)合I-FABP和D-LAC等指標(biāo)可提高診斷的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：缺血性腸??；腸脂肪酸結(jié)合蛋白；D-乳酸

缺血性腸病分為急性腸系膜缺血、缺血性結(jié)腸炎和慢性腸系膜缺血。近年來，隨著人口老齡化的加重，動脈硬化疾病增加，缺血性腸病的發(fā)病率升高。缺血性腸病早期癥狀不明顯，缺乏特異性檢查方法，難以確診，只有出現(xiàn)嚴(yán)重腹膜炎和特異影響學(xué)結(jié)果時才能確診，病情已發(fā)展至晚期[1]。因此，早期診斷對降低缺血性腸病的死亡率具有重要意義[2]。缺血性腸病中急性腸系膜缺血延誤診斷24h，生存率下降20%。血清學(xué)指標(biāo)是目前研究的熱點(diǎn)，但是只有少量的血清學(xué)指標(biāo)用于臨床診斷，且只能在發(fā)生腸缺血后才能檢測。研究發(fā)現(xiàn)，微生態(tài)學(xué)的變化有助于診斷缺血性腸病[3]。腸脂肪酸結(jié)合蛋白（I-FABP）為腸黏膜受損的敏感且特異的指標(biāo)，不僅可在腸損傷外周血清中檢測，與腸缺血的程度也密切相關(guān)[3]。D-LAC是細(xì)菌代謝和裂解的產(chǎn)物，腸道菌群在缺氧環(huán)境中產(chǎn)生[4]。本研究選取2018年1月至2019年12月本院收治的21例缺血性腸病患者，旨在探討缺血性腸病微生態(tài)學(xué)指標(biāo)I-FABP和D-LAC變化及臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年1月至2019年12月本院收治的21例缺血性腸病患者作為觀察組，另選取同期的正常健康者21名作為對照組。對照組男15名，女6名；年齡46～69歲，平均年齡（56.09±5.28）歲。觀察組男14例，女7例；年齡23～70歲，平均年齡（56.53±5.28）歲；急性腸系膜栓塞10例，缺血性結(jié)腸炎7例，局灶性結(jié)腸缺血4例；平均腹痛時間（369.56±35.8）min，平均采血時間（360.82±59.2）min。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺狙芯揩@得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

采集患者全血樣本5ml，離心后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定I-FABP和D-LAC水平。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組I-FABP、D-LAC水平。比較觀察組不同部位I-FABP和D-LAC水平。采用ROC曲線分析I-FABP、D-LAC的臨界值，并計(jì)算I-FABP、D-LAC的敏感性和特異性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組I-FABP、D-LAC比較

觀察組I-FABP、D-LAC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2觀察組不同部位I-FABP和D-LAC水平比較

觀察組小腸病變處I-FABP水平高于大腸病變組（P＜0.05）；觀察組小腸病變處D-LAC水平與大腸病變處比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3臨界值分析

采用ROC曲線分析，I-FABP的臨界值為86.21ng/ml，D-LAC的臨界值為34.28µg/ml。觀察組小腸病變處I-FABP≥86.21ng/ml16例（76.19%），D-LAC≥34.28µg/ml14例（66.67%）；觀察組大腸病變處I-FABP≥86.21ng/ml5例（23.81%），D-LAC≥34.28µg/ml4例（19.05%）。

3討論

缺血性腸病是由于動靜脈病變和腸道微循環(huán)障礙導(dǎo)致腸道血運(yùn)障礙和血液灌流不足引起的急性和慢性炎癥性疾病[5]。病情較輕表現(xiàn)為腸絞痛、局限性腸炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)壞疽、梗死。缺血性腸病多發(fā)于50歲以上老年人群，隨著年齡增加血管機(jī)能減退。持續(xù)性和暫時性供血不足是缺血性腸病的常見原因[6]。老年人群機(jī)體代謝能力差，腸道菌群改變、凝血功能差導(dǎo)致腸道內(nèi)壓增加，腸道供血不足，引起腸道狹窄、血栓形成[7]。臨床表現(xiàn)為下腹部或左下腹部的疼痛，隨后出現(xiàn)血便，伴腹瀉和嘔吐。病理學(xué)表現(xiàn)為炎性細(xì)胞浸潤、壞死、糜爛。輕癥缺血性腸病癥狀消失較快，病情恢復(fù)快。但是重癥患者病情變化快，死亡率高[8]。本研究結(jié)果表明，觀察組I-FABP和D-LAC水平均高于對照組（P＜0.05）。I-FABP分布于腸道黏膜上皮細(xì)胞的絨毛，當(dāng)腸絨毛受損時，I-FABP釋放進(jìn)入血液中，因此，早期腸道黏膜受損血清中I-FABP水平增加。由于缺血性腸病患者腸道黏膜受損較嚴(yán)重，因此，I-FABP水平較高[9]。正常情況下血液中的I-FABP水平較低，缺氧、缺血和再灌注時，腸道上皮通透性增加，I-FABP釋放，通過毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)，在缺血15min再灌注2h達(dá)到高峰，且維持較高水平。腸道缺血早期，血清I-FABP增加，切除壞死的小腸后I-FABP正常，I-FABP診斷腸道缺血的敏感性較高[10]。當(dāng)腸道缺血時，腸道內(nèi)細(xì)菌在缺氧的環(huán)境中產(chǎn)生大量D-LAC，腸道黏膜受損導(dǎo)致腸道屏障被破壞，通透性增加，大量D-LAC釋放進(jìn)入血液中，血清D-LAC水平升高[11]。缺血性腸病患者腸道內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生大量D-LAC[12]。I-FABP反映腸道黏膜受損較敏感，D-LAC反映腸道黏膜受損程度敏感。以往研究表明，正常情況下血清中I-FABP為65ng/ml，缺血性腸病I-FABP水平為20～1496ng/ml，表明I-FABP對于缺血性腸病敏感性較好。與以往研究結(jié)果不同，本研究發(fā)現(xiàn)I-FABP≥86.21ng/ml，D-LAC≥34.28µg/mL敏感性較好。本研究結(jié)果表明，觀察組小腸病變處I-FABP水平高于大腸病變處（P＜0.05），說明I-FABP在小腸黏膜中含量較多。D-LAC可作為腸道黏膜受損的指標(biāo)，高于臨界值說明腸道黏膜受損嚴(yán)重，需進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。因此，在腹痛患者臨床癥狀不明顯時，可采用D-LAC判斷是否需要手術(shù)治療。在未確定病變腸道的情況下，單一指標(biāo)不能確定是否存在缺血。由于腸道缺血后期進(jìn)展較快，易出現(xiàn)全身炎性反映，如果延誤治療，死亡率高達(dá)90%，因此，選擇合適的微生物學(xué)指標(biāo)十分重要，可降低陽性死亡率，陰性者可避免不必要的手術(shù)，在單一指標(biāo)不能提高敏感性和特異性的前提下，通過聯(lián)合指標(biāo)可提高診斷的準(zhǔn)確性。

作者:駱來明 單位:廈門市第五醫(yī)院消化內(nèi)科