談基層醫(yī)院全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育模式

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［摘要］基層醫(yī)院全科醫(yī)師作為我國醫(yī)療系統(tǒng)中不可或缺的一部分，更加應該重視其專業(yè)理論知識和技能的提高。由于基層醫(yī)院資源和條件有限，發(fā)展較緩，但為保證基層醫(yī)院衛(wèi)生服務能力的發(fā)展，全科醫(yī)師的能力要求尤為重要，因此基層醫(yī)院全科醫(yī)師進行繼續(xù)醫(yī)學教育是基層醫(yī)療發(fā)展的關鍵。文章通過對我國全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育現(xiàn)狀與問題進行分析探討，旨在對我國基層醫(yī)院全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育模式進行探索，為基層醫(yī)院完善和實施相關方法及模式提供參考。

［關鍵詞］基層醫(yī)院；全科醫(yī)師；繼續(xù)醫(yī)學；教育模式

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展一方面是保證醫(yī)療資源的充足，另一方面則人才的培養(yǎng)，因此基層醫(yī)院全科醫(yī)師能力的提升極為重要。繼續(xù)醫(yī)學教育是基層全科醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)提升的重要途徑，通過繼續(xù)教育可以有效更新并提高其專業(yè)理論知識水平和專業(yè)技能素養(yǎng)。在資源條件有限的情況下基層醫(yī)院如何有效進行繼續(xù)醫(yī)學教育是目前所廣泛關注的重點。本文通過對目前我國全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育現(xiàn)狀與存在問題進行分析，并結合國外開展模式的經(jīng)驗，以探索使用與基層醫(yī)院全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育的有效模式和方法。

一、我國全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育現(xiàn)狀與問題

（一）我國全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育現(xiàn)狀我國于1991年開始初步建立了繼續(xù)醫(yī)學教育制度，1998年引進了全科醫(yī)學的概念，并開展服務試點，經(jīng)過十幾年的發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)也逐漸趨于完善，在“十一五”“十二五”期間我國各級衛(wèi)生部門也在積極關注、建立并完善全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育機制，在2016年提出醫(yī)學人才培養(yǎng)培訓體系，即院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三個階段。我國的全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育體系起步較晚，發(fā)展也較為緩慢，雖然目前已被重點關注，并在醫(yī)學人才的培養(yǎng)上取得優(yōu)良程序，但是目前許多基層衛(wèi)生醫(yī)療單位仍存在在職醫(yī)師素質有待提高、醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境較差等狀況[1]。

（二）當前繼續(xù)醫(yī)學教育存在的問題雖然我國已重視全科醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學教育，并積極實施相關措施完善和創(chuàng)新教育模式，但是當前仍存在一些問題。首先，從整體上看，不同地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生水平差異較明顯，中西部的醫(yī)療條件及環(huán)境較差，醫(yī)學教育較為落后，全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育實施較為困難，教育效果也較為有限；城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療水平也相差較大，城市醫(yī)療基本上已經(jīng)實現(xiàn)對全科醫(yī)師的有效繼續(xù)教育，也取得一定成效，明顯提高了醫(yī)師的專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)，但是一些基層醫(yī)院仍未有效實施繼續(xù)醫(yī)學教育，存在較多問題，如培訓模式無針對性、培訓內容未及時更新等。其次，從基層醫(yī)院條件上看，由于條件有限，全科醫(yī)師較難選擇適宜的繼續(xù)教育項目，但由于學分制度，又必須選擇科目，這樣對醫(yī)師綜合素質的提高作用較為有限，同時也浪費資源[2]。最后，從全科醫(yī)師本身來看，由于時間相對較少等因素，大多數(shù)基層醫(yī)師缺乏主動學習的積極性，主要是被動學習，同時也由于沒有適宜課程而存在一些“湊學分”的現(xiàn)象，這些問題對全科醫(yī)師繼續(xù)教育的成效有較大影響。

二、國外全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育模式

相比我國，國外提出和實施全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育更早，也被國外政府所重視，通過為醫(yī)師及時補充新知識、方法、理論等，提高其在崗位的勝任力，以保證醫(yī)療領域的有效發(fā)展。在幾十年的發(fā)展過程中，在繼續(xù)醫(yī)學教育領域，各個國家也實施了多種方法，建立了多種優(yōu)質的教育模式，具體如下：

（一）美國美國主要采用法律全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育的質量。其主要模式是通過法律保障認證的方式確保繼續(xù)醫(yī)學教育的質量和效果。將認證作為基礎，要求全科醫(yī)生在獲取學分時，所選擇科目必須與本專業(yè)相近，以保障全科醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)和能力的有效提升；同時設置了嚴格的審核機制，考核是由相關承辦單位進行的，對全科醫(yī)師進行定期培訓和考核評估，若有未達考核指標者則通過取消學分獲取進行懲罰；同時在全科醫(yī)師結束每期培訓教學后，都會要求其對課程內容、教學方式進行滿意度評價，從而可以及時了解全科醫(yī)生想法，并及時解決教學中所出現(xiàn)的問題。

（二）法國法國作為最早采取法律保障全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育的國家，其早在1971年就通過法律確立兩個組織對醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學教育負責，早期通過建立嚴格制度強制醫(yī)師在繼續(xù)醫(yī)學教育中修滿150學分，若為達到要求者則會予以職業(yè)資格的取消。雖然在模式確立初期大多數(shù)的醫(yī)師都處于被動學習的階段，繼續(xù)教育所取得的實際成效較差，但是從目前所取得的效果來看，基本上已經(jīng)不存在被動學習的現(xiàn)象，醫(yī)師的自主學習積極性有明顯提高，都能夠自覺接受教育，以提高自身專業(yè)水平和素養(yǎng)。從開始強制實行到現(xiàn)在的自主學習，法國做到了從被動到主動的變化。

（三）澳大利亞澳大利亞為鼓勵醫(yī)師進行繼續(xù)教育和參與科研的積極性，采取了模塊式課程設計的教學模式，應用效果也較為明顯。設置三類模塊，分別為一類活動、二類活動和自我記錄活動模塊，通過選擇與自身專業(yè)相關的活動提高教學質量，而且參加每項活動都會獲得一定學分，以此達到考核要求。將三年作為一個考核周期，而學員必須通過模塊化學習獲得130學分。

三、基層醫(yī)院全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育方法及模式

（一）傳統(tǒng)面授教育目前我國全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育主要還是采取傳統(tǒng)面授教育，如開展培訓班、講座等，定期開展專業(yè)知識講座可以通過專家對最新專業(yè)技巧、理論的分析講解，幫助全科醫(yī)師更新知識并提高技巧能力，定期開展培訓，也是醫(yī)師進行進修的主要方式之一，因此傳統(tǒng)面授教育的開展仍是必要的。開展全科醫(yī)師高峰論壇也是具有積極意義的，通過此會議，可以使全國全科醫(yī)師相互交流討論，為其提供研討平臺，有利于最前沿的醫(yī)療理論和技巧的發(fā)展，以提高其專業(yè)知識素養(yǎng)。另外可讓在醫(yī)師進行培訓和講座后，對所學內容進行總結，并對所遇到的問題進行思考，可進一步提高其學習能力和知識掌握能力。三甲醫(yī)院可以負責對當?shù)鼗鶎俞t(yī)院的定期指導培訓工作，并讓經(jīng)驗豐富的專家定期到基層醫(yī)院開展講座。

（二）教學活動教育在繼續(xù)教育中選擇互動式活動教育可以有效提高醫(yī)師學習興趣，提高其自主學習能力?？梢圆扇〗巧Q、病例討論等具有良好互動特性的教學方式對基礎醫(yī)院醫(yī)師進行教學，可以通過互相分享、討論自己所遇到的病例，豐富知識理論層次；采取讓學員講課的方式，可讓其通過備課、查找資料、文獻、案例等進一步了解專業(yè)理論知識，并提高其自學和查找資料能力。同時在教育過程中可以采取以問題為導向的教學方法，通過提出常出現(xiàn)問題讓學員思考、討論，可提高團隊協(xié)作能力、激發(fā)學員學習興趣及熱情、獨立思考及自學能力。

（三）網(wǎng)絡課程教育隨著網(wǎng)絡和新媒體的迅速發(fā)展，網(wǎng)絡也已經(jīng)成為醫(yī)生獲取信息的重要平臺之一，通過網(wǎng)絡可以了解最新的專業(yè)問題、專業(yè)發(fā)展，而且具有便利性。可通過網(wǎng)絡開展在線視頻會議，這樣不僅具有便利性，而且可以在線播放清晰的圖片，以利于更仔細講解分析病例。雖然基層醫(yī)院受到資源限制，但是可以通過使用網(wǎng)絡平臺、手機應用等進行在線會議，三甲醫(yī)院可派專業(yè)人員指導其下載使用。同時可以開展網(wǎng)課學習形式，增強基層醫(yī)院全科醫(yī)師在線學習能力，通過手機對自己專業(yè)相關課程進行學習，便于隨時學習，提高學習效果。同時可以讓其關注相關公眾號、網(wǎng)站等，及時了解醫(yī)學領域最新信息。

參考文獻

［1］楊慧敏,尹德盧,辛倩倩,王利紅,殷濤,丁曉燕,陳博文.我國基層全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育現(xiàn)狀調查［J］.中華全科醫(yī)學,2018,16(08):1375-1378.

［2］崔傳霞,孫斌,唐立岷.我國全科醫(yī)生隊伍發(fā)展現(xiàn)狀及問題分析［J］.中國衛(wèi)生產業(yè),2017,14(19):139-141.

作者：陳海燕 單位：南華大學附屬第一醫(yī)院