城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展問題分析

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【關(guān)鍵詞】城鄉(xiāng)；醫(yī)療保險(xiǎn)制度；發(fā)展；問題；策略

為了加快城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的進(jìn)程，相關(guān)的負(fù)責(zé)人應(yīng)該看到當(dāng)前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的不完善和不合理問題，制定出統(tǒng)一的管理計(jì)劃和方案，縮短城鄉(xiāng)之間的差距。只有從根本情況出發(fā)，實(shí)事求是，改善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，才能保證城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇公平，城鄉(xiāng)發(fā)展的統(tǒng)籌兼顧。本文就從當(dāng)前城鄉(xiāng)居民的發(fā)展情況出發(fā)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展問題和工作方法做幾點(diǎn)總結(jié)。

1城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展現(xiàn)狀

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是城鄉(xiāng)一體化的保險(xiǎn)制度，主要由三部分組成，即“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)”這三個(gè)主要的模塊。當(dāng)前的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度有很多不平衡的地方，城鎮(zhèn)居民享受的醫(yī)療水平要優(yōu)于農(nóng)村居民，這是城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合中的大問題，應(yīng)該受到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。醫(yī)療保險(xiǎn)涉及到多個(gè)辦理單位，是國(guó)家為城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民提供的一種服務(wù)保障，關(guān)系到很多民生問題和安全事宜。所以醫(yī)療保險(xiǎn)也面臨著一定的道德風(fēng)險(xiǎn)與資金安全問題。只有制定出完善的醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展模式，才能在提高城市居民生活水平的同時(shí)，保障農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程，做到城鄉(xiāng)統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)一致的發(fā)展。在正常的工作生活中，人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)只停留在概念階段，有些居民不理解醫(yī)療保險(xiǎn)的作用，不會(huì)合理的去使用。當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)，有的居民還會(huì)產(chǎn)生抱怨的情緒，認(rèn)為政府工作結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)沒有保障?；谶@樣的問題，國(guó)家應(yīng)該經(jīng)常組織醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)講座，聘請(qǐng)專家和學(xué)者到講座中進(jìn)行演講和教育，為人們講解醫(yī)療保險(xiǎn)的作用。通過(guò)這種宣講活動(dòng)，居民能更加了解繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性，并且積極面對(duì)各種繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的事宜，全民共同促進(jìn)社會(huì)的良好發(fā)展。從事醫(yī)療保險(xiǎn)工作的人員也能各盡其職，為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展貢獻(xiàn)出自己的一份力量。

2城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展問題

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，當(dāng)前的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)逐漸向“現(xiàn)代化”和“科技化”的方向靠近，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的器械和設(shè)備也逐漸完善。人們的生活水平越來(lái)越高，就會(huì)導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度跟不上時(shí)代的需求，產(chǎn)生一系列的發(fā)展問題。這些問題會(huì)影響當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合和實(shí)施，給人們的生活帶來(lái)諸多的不便。為了推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要看到當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展問題，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，才能從本質(zhì)上保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)需求，為居民提供有效的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。首先是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的待遇問題。在城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)基金中，根據(jù)參保人情況的不同，待遇也不一樣。參保的人員越多，醫(yī)療保險(xiǎn)基金要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)越小。為了保證城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療合理和公平，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行有效的統(tǒng)籌分類，從本質(zhì)上提高人民的待遇，提供更合理的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。其次是城鄉(xiāng)醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與補(bǔ)償率存在一定的偏差。城鎮(zhèn)居民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與補(bǔ)償率要高于農(nóng)村居民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這是由于農(nóng)村的發(fā)展相對(duì)落后，醫(yī)療衛(wèi)生水平也不夠強(qiáng)。

3城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改進(jìn)策略

在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展過(guò)程中，政府是監(jiān)督者，也是醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案的策劃者，起到一個(gè)主導(dǎo)的作用。為了改善城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，政府應(yīng)該鼓勵(lì)單位或者社會(huì)組織參與一些醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行資助，縮短城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)之間的差距。如果農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)繳納標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，居民會(huì)難以接受。政府可以采取“城鄉(xiāng)居民差別補(bǔ)助”的方式，逐漸平衡農(nóng)村和城市之間的發(fā)展問題，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。僅靠政府部門的扶持是不夠的，相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要完善監(jiān)管體系，優(yōu)化醫(yī)保就醫(yī)環(huán)境，使醫(yī)療保險(xiǎn)制度能有效的為人們服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管主要分為三方面，即“醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理、財(cái)務(wù)管理制度以及基金預(yù)算管理”這三方面的內(nèi)容?！搬t(yī)療保險(xiǎn)基金的管理”要符合國(guó)家的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)機(jī)構(gòu)要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療水平進(jìn)行監(jiān)督，減少醫(yī)院不規(guī)范的診療行為，使所有城鄉(xiāng)居民都能夠享受到優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。在監(jiān)管的同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)防范和控制，杜絕“醫(yī)患合謀”的現(xiàn)象發(fā)生，從本質(zhì)上保證醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的質(zhì)量，提高人們的生活水平。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的普遍發(fā)展，城鄉(xiāng)差距在不斷的縮小?！案纳瞥青l(xiāng)居民醫(yī)保待遇，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化”已經(jīng)成為社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的必然要求。相關(guān)的負(fù)責(zé)人應(yīng)該看到當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的問題，并提出相應(yīng)對(duì)策與模式，才能落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改進(jìn)策略，為相關(guān)部門提供有價(jià)值的參考建議。只有這樣才能保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的順利實(shí)施，為我國(guó)城鄉(xiāng)居民的統(tǒng)籌發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

作者：殷迪 單位：江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院醫(yī)保辦