冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)護(hù)理效果

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【摘要】目的探究冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)的護(hù)理效果。方法將2017年9月—2018年9月我院行冠脈搭橋術(shù)的冠心病合并糖尿病患者76例隨機(jī)分組，分別是常規(guī)組（38例）、研究組（38例），常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比預(yù)后效果。結(jié)果干預(yù)前兩組LVEF、6-MWT指標(biāo)、SF-36評(píng)分均處于同一水平，干預(yù)后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，且研究組均比常規(guī)組高，P＜0.05；研究組、常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率分別為21.05%、50.00%，研究組較低，P＜0.05；干預(yù)后兩組空腹血糖、餐后2h血糖值均明顯下降，且研究組比常規(guī)組更低，P＜0.05。結(jié)論行冠脈搭橋術(shù)的冠心病合并糖尿病患者實(shí)施圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理，可幫助患者控制血糖水平穩(wěn)定，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】冠心病合并糖尿病；冠脈搭橋術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理；預(yù)后效果；臨床應(yīng)用；護(hù)理干預(yù)

糖尿病、冠心病是臨床常見、多發(fā)性慢性疾病，多發(fā)生于老年群體中，糖尿病患者在持續(xù)高血壓狀態(tài)下極易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，增加了冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，而冠心病會(huì)對(duì)人體胰島敏感度造成影響，對(duì)機(jī)體血糖控制極為不利[1]。冠脈搭橋術(shù)是冠心病臨床治療的常見手段，但因患者不良情緒、手術(shù)應(yīng)激、麻醉等因素，從而影響患者血糖控制效果，同時(shí)高血糖影響切口愈合，容易引起心律失常，對(duì)患者預(yù)后影響較大，因此臨床針對(duì)行冠脈搭橋術(shù)的冠心病合并糖尿病患者在手術(shù)治療的同時(shí)，還應(yīng)配合有效的護(hù)理干預(yù)，從而改善患者預(yù)后[2-3]。本文就2017年9月—2018年9月我院冠心病合并糖尿病應(yīng)用冠脈搭橋術(shù)患者76例展開研究，探究針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果及價(jià)值，作出如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料

將2017年9月—2018年9月我院行冠脈搭橋術(shù)的冠心病合并糖尿病患者76例隨機(jī)分組，分別是常規(guī)組（38例）、研究組（38例）。常規(guī)組：男女患者比例20:18，年齡范圍60～84歲，平均（68.32±4.52）歲；糖尿病病程1～12年，平均（5.42±2.13）年；術(shù)前心功能檢查Ⅱ級(jí)25例、Ⅲ級(jí)13例。常規(guī)組：男女患者比例22:16，年齡范圍61～85歲，平均（68.36±4.49）歲；糖尿病病程1～9年，平均（5.36±2.11）年；術(shù)前心功能檢查Ⅱ級(jí)23例、Ⅲ級(jí)15例。采取統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)不同組患者基線資料展開對(duì)比，組間差異小P＞0.05,可比。

1.2方法

常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，包含密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，講解冠脈搭橋術(shù)的方法及意義，遵循醫(yī)囑給予患者降糖措施，并給予飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。研究組在以上基礎(chǔ)上采取針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：1）術(shù)前，指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，為患者及家屬講解冠脈搭橋術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包含手術(shù)方法及流程、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，從而增強(qiáng)患者認(rèn)知，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。同時(shí)針對(duì)患者緊張、焦慮等情緒，給予及時(shí)疏導(dǎo)，使患者可以意識(shí)到不良情況的危害性，能夠自我調(diào)節(jié)情緒，邀請(qǐng)典型成功案例現(xiàn)身說教，消除患者恐懼心理，穩(wěn)定情緒。2）術(shù)中護(hù)理，做好手術(shù)配合工作，密切觀察患者心電圖、意識(shí)等情況，如發(fā)生異常情況及時(shí)上報(bào)并處理。3）術(shù)后護(hù)理：①病情監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，密切觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等，如存在異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，避免血糖水平過高或過低引起酮癥昏迷，有效控制血糖水平，早期給予持續(xù)性泵入胰島素，恢復(fù)平穩(wěn)后，延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。②并發(fā)癥預(yù)防，術(shù)后早期進(jìn)行機(jī)械輔助通氣，待血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)穩(wěn)定后將呼吸機(jī)拔出，給予患者咳嗽排痰干預(yù)，有效預(yù)防胸腔積液、肺不張等并發(fā)癥。密切觀察手術(shù)傷口，保證其處于干燥清潔，定期更換敷料，避免發(fā)生切口感染。術(shù)后患肢抬高15～30°，進(jìn)行早期肢體主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者恢復(fù)情況盡早下床活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓。觀察患肢顏色、溫度及血運(yùn)狀況，并注意腳部保暖，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。③功能性鍛煉，根據(jù)患者恢復(fù)情況制定科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，首先從四肢訓(xùn)練開始，然后再逐漸過渡到走路、坐、體操訓(xùn)練、上下樓梯。每次保證適當(dāng)?shù)挠?xùn)練時(shí)間，半小時(shí)即可。④呼吸道護(hù)理，明確告知患者戒煙戒酒，引導(dǎo)其呼吸功能訓(xùn)練。如吹氣球等。觀察呼吸頻率，及時(shí)清理呼吸道，防止阻塞呼吸道，必要時(shí)給予吸痰、吸氧、持續(xù)霧化吸入等措施。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組干預(yù)前后兩組的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6min步行試驗(yàn)（6-MWT）指標(biāo)，采用SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。觀察對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。血壓水平：觀察對(duì)比兩組干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2h血糖水平。正常值：空腹血糖：3.61～6.05mmol/L；餐后2h血糖：＜7.77mmol/L[5]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以觀察指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，分別使用（x-±s）和（n，%）錄入計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS24.0軟件中進(jìn)行t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為參照標(biāo)準(zhǔn)判定統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1LVEF、6-MWT指標(biāo)、SF-36評(píng)分評(píng)價(jià)

干預(yù)前兩組LVEF、6-MWT指標(biāo)、SF-36評(píng)分均處于同一水平，干預(yù)后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，且研究組均比常規(guī)組高，P＜0.05，見（表1）。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)價(jià)

研究組、常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率分別為21.05%、50.00%，研究組較低，P＜0.05，見（表2）。

2.3血糖水平變化評(píng)價(jià)

干預(yù)前兩組血糖值對(duì)比均無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組空腹血糖、餐后2h血糖值均明顯下降，且研究組比常規(guī)組更低，P＜0.05，見（表3）。

3討論

冠心病合并糖尿病患者行冠脈搭橋術(shù)后其機(jī)體免疫能力存在不同程度的下降，相比普通冠心病患者，合并糖尿病增加了切口愈合緩慢、術(shù)后感染、電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)冠心病對(duì)患者胰島敏感性造成影響，促進(jìn)血糖升高，因此冠心病與糖尿病兩者之間相互影響，再加上手術(shù)應(yīng)激、不良心理等因素的刺激，導(dǎo)致無法有效控制血糖，不僅不利于切口愈合，同時(shí)極易誘發(fā)低血糖代謝、糖尿病酮酸癥酸中毒等情況，影響疾病預(yù)后[6-7]。圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理主要是圍繞術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段，應(yīng)用于患者整個(gè)治療期間，根據(jù)患者實(shí)際情況，提供心理、生理、生活、疾病等各個(gè)方面的針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，給予患者全面性、科學(xué)性的護(hù)理服務(wù)，最大程度的降低治療過程中所存在的風(fēng)險(xiǎn)，維持血壓、血糖、心率、呼吸穩(wěn)定，同時(shí)降低心律失常等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。本次研究結(jié)果表明：干預(yù)前兩組LVEF、6-MWT指標(biāo)、SF-36評(píng)分均處于同一水平，干預(yù)后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，且研究組均比常規(guī)組高，P＜0.05；研究組、常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率分別為21.05%、50.00%，研究組較低，P＜0.05；干預(yù)后兩組空腹血糖、餐后2h血糖值均明顯下降，且研究組比常規(guī)組更低，P＜0.05。術(shù)前為患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解，指導(dǎo)其做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，改善不良心理，保持情緒平穩(wěn)，從而減少手術(shù)應(yīng)激[10]。術(shù)中密切關(guān)注患者情況，輔助醫(yī)生做好治療工作，術(shù)后給予患者血糖、飲食、排痰、皮膚、康復(fù)等各個(gè)方面的護(hù)理，指導(dǎo)患者做好保暖，加強(qiáng)傷口護(hù)理，合理飲食及適量運(yùn)動(dòng)，既實(shí)現(xiàn)了血糖的有效控制，同時(shí)效預(yù)防術(shù)后感染、穿刺點(diǎn)出血等并發(fā)癥發(fā)生，更好改善患者生活質(zhì)量[11-12]。綜上所述，冠心病合并糖尿病行冠脈搭橋術(shù)的患者實(shí)施圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者心功能，同時(shí)降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高，推薦臨床應(yīng)用。

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作者：陳瑩 李文莉 單位：天津市第一中心醫(yī)院心外科