現(xiàn)場(chǎng)管理在醫(yī)院產(chǎn)科中的實(shí)踐

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摘要：目的：對(duì)醫(yī)院產(chǎn)科實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)管理，分析其臨床應(yīng)用效果。方法：分析產(chǎn)科手術(shù)期間的備用柜、看板和標(biāo)識(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)其進(jìn)行目視化和現(xiàn)場(chǎng)管理，定期進(jìn)行評(píng)估、檢查和更新。結(jié)果：產(chǎn)科標(biāo)識(shí)總滿(mǎn)意率均在90％以上，除了看板使用情況外，看板版式、位置、內(nèi)容和有效性的總滿(mǎn)意率均在90％以上，現(xiàn)場(chǎng)管理物品找尋時(shí)間、患者問(wèn)詢(xún)率、管理比率均與之前比較差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論：對(duì)醫(yī)院產(chǎn)科實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)管理，能夠提高患者滿(mǎn)意度，提高工作質(zhì)量和效率，為患者提供方便。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)場(chǎng)管理；醫(yī)院；產(chǎn)科；實(shí)踐；應(yīng)用

伴隨社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，對(duì)醫(yī)院管理工作也提出了更高要求，相關(guān)管理人員也對(duì)其更加重視。現(xiàn)場(chǎng)管理是借助看板、目視和標(biāo)準(zhǔn)化工具對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行計(jì)劃、控制，實(shí)現(xiàn)安全高效的目標(biāo)?；诖耍t(yī)院對(duì)產(chǎn)科進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)管理，取得了良好效果。

1資料與方法

1．1一般資料

醫(yī)院為三甲醫(yī)院，集預(yù)防、教學(xué)、醫(yī)療和科研于一體，有職工1200人，床位總數(shù)650張，其中產(chǎn)科為重點(diǎn)專(zhuān)科。與上一年相比，2017年急診、門(mén)診人數(shù)、手術(shù)量和出院人數(shù)均有所增長(zhǎng)，與此同時(shí)，工作人員的任務(wù)量也逐漸增大，因此需要對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，進(jìn)一步提高醫(yī)院的社會(huì)效益。

1．2管理方法

在前期實(shí)地調(diào)查的基礎(chǔ)上，醫(yī)院將產(chǎn)科作為試點(diǎn)，建立了現(xiàn)場(chǎng)管理小組，進(jìn)一步學(xué)習(xí)有關(guān)管理方面的方法，搜集產(chǎn)科手術(shù)期間物品、看板和標(biāo)識(shí)的擺放和使用情況，對(duì)其進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。通過(guò)統(tǒng)計(jì)和分析，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①手術(shù)期間物品柜存在問(wèn)題，部分同類(lèi)藥品沒(méi)有按照分類(lèi)擺放，且數(shù)量較大，此外，一些藥品沒(méi)有按照制定的標(biāo)識(shí)進(jìn)行放置，沒(méi)有進(jìn)行相應(yīng)的標(biāo)記，和供應(yīng)室沒(méi)有統(tǒng)一起來(lái)［1］。此外也沒(méi)有按照實(shí)際規(guī)定進(jìn)行備貨，產(chǎn)生了多余藥品，導(dǎo)致在手術(shù)期間尋找物品需要8min左右。②病房、門(mén)診標(biāo)識(shí)不一致，相關(guān)的約束型標(biāo)識(shí)要么擺放錯(cuò)誤，要么書(shū)寫(xiě)不正確，降低了標(biāo)識(shí)的指引性。③醫(yī)院的看板管理多為靜態(tài)，雖然在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立了患者一覽表，但并沒(méi)有到達(dá)動(dòng)態(tài)管理的目的，所以導(dǎo)致管理使用率效能較差［2］。管理小組用目視化形式對(duì)產(chǎn)科備用柜和標(biāo)識(shí)進(jìn)行改善和管理，建立動(dòng)態(tài)管理看板，并進(jìn)行了相應(yīng)的培訓(xùn)、準(zhǔn)備和宣傳工作。

1．2．1現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和培訓(xùn)

按照規(guī)定時(shí)間，1周、兩周或1個(gè)月召開(kāi)小組討論會(huì)，就產(chǎn)科管理出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，充分發(fā)揮每個(gè)成員的積極性和主動(dòng)性，發(fā)揮各自的聰明才智，挖掘其潛力，提出更好的現(xiàn)場(chǎng)管理措施［3］。

1．2．2對(duì)產(chǎn)科標(biāo)識(shí)進(jìn)行目視化管理

目視化管理指借助形象直觀(guān)、色彩適宜的各種視覺(jué)感知信息來(lái)組織現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)活動(dòng)，達(dá)到提高目標(biāo)的管理手段。產(chǎn)科標(biāo)識(shí)的設(shè)計(jì)、制作由宣傳辦統(tǒng)一進(jìn)行，使其達(dá)到系統(tǒng)化和規(guī)范化管理，從其指引性、位置、有效性和版式等對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，使標(biāo)識(shí)更為美觀(guān)和統(tǒng)一，可以提高標(biāo)識(shí)的指引性，發(fā)揮標(biāo)識(shí)引路人的作用，減少患者問(wèn)詢(xún)的次數(shù)，進(jìn)而提高醫(yī)院整體的醫(yī)療水平和工作效率。

1．2．3手術(shù)期間備用柜的目視化管理

按照每個(gè)物品的作用大小和類(lèi)別，設(shè)計(jì)相應(yīng)的數(shù)字形狀和色卡對(duì)其進(jìn)行識(shí)別，幫助人們辨認(rèn)，此外也可以利用一些醒目的顏色對(duì)物品進(jìn)行標(biāo)識(shí)，如果物品的基數(shù)量不足或者需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充，可借助顏色或形狀大小對(duì)工作人員進(jìn)行提醒［4］。提高辦事效率。對(duì)于一些使用次數(shù)較多，用途較廣的物品可以分開(kāi)放置，可以把用途接近的物品放在一起，彼此相鄰，并在相應(yīng)位置貼上型號(hào)和名稱(chēng)，有助于工作人員尋找，減少物品尋找時(shí)間，不僅可以提高工作人員的工作效率，還可以提高其工作質(zhì)量。色卡是自然界存在的顏色在某種材質(zhì)，如面料上的體現(xiàn)，用色彩選擇、溝通，是色彩實(shí)現(xiàn)在一定范圍內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的工具，目前在產(chǎn)科管理中主要用于片狀包裝的物料。在色卡上貼數(shù)字時(shí)，按照由小到大，從左到右的順序進(jìn)行，根據(jù)色卡的顏色不同，有間隔地放置不同顏色的物品，其中遵循的原則是左進(jìn)右出、先進(jìn)先出［5］。對(duì)于需要補(bǔ)充的物品可以放置紅色色卡，相反對(duì)不需要補(bǔ)充的物品放入綠色色卡，每張卡片代表的物品數(shù)量可以是5或20，根據(jù)卡片代表的數(shù)量，在其中放入幾張卡片，就可以知道物品參照數(shù)量是多少。當(dāng)紅色卡片出現(xiàn)時(shí)，提醒工作人員該物品的數(shù)量不足，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充，在補(bǔ)貨的過(guò)程中應(yīng)將數(shù)字1卡片放在物品的前列，將數(shù)字順序重新排列，這樣可以讓人們先使用剩余物品，減少浪費(fèi)，防止過(guò)期，提高物品的使用率。對(duì)于一些袋裝、瓶裝液體可以利用有形狀的數(shù)字貼對(duì)其進(jìn)行標(biāo)記，便于人們識(shí)別，數(shù)字貼的形狀可以分為正方形、三角形和圓形三種，將其貼入瓶裝或袋裝物品的外面。數(shù)字大小表示使用的順序，不同批次用不同形狀表示，若在使用中出現(xiàn)兩種批次時(shí)，先選用形狀數(shù)量較少的液體；若在使用中只有一種批次，則按照數(shù)字順序?qū)ζ溥M(jìn)行使用，需要對(duì)液體進(jìn)行補(bǔ)充時(shí)，則用其他形狀數(shù)字貼對(duì)剩余液體進(jìn)行代表。

1．2．4對(duì)看板進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理

通過(guò)小組成員的討論，得出結(jié)論是：將宣傳墻分為兩部分，一面對(duì)科室的文化進(jìn)行宣傳，傳達(dá)科室的重點(diǎn)工作內(nèi)容；另一面作為管理墻，對(duì)看板進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，按照醫(yī)院的年度總結(jié)和相關(guān)目標(biāo)持續(xù)更進(jìn)，綜合分析科室的工作量和重點(diǎn)工作，選取相應(yīng)的剖宮產(chǎn)率、總分娩人數(shù)、醫(yī)生工作任務(wù)總量管理的患者數(shù)量、助產(chǎn)人員的接生數(shù)量等，密切關(guān)注重點(diǎn)指標(biāo)的變化，尤其關(guān)注變化較大的指標(biāo)，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。但產(chǎn)房的相關(guān)數(shù)據(jù)仍由人工統(tǒng)計(jì)完成，所以還需要對(duì)其進(jìn)行完善。1．2．5問(wèn)卷調(diào)查自行設(shè)計(jì)產(chǎn)科標(biāo)識(shí)、手術(shù)期間備用柜和看板管理的問(wèn)卷調(diào)查表，了解其滿(mǎn)意度情況及患者和相關(guān)工作人員對(duì)標(biāo)識(shí)、看板和備用柜管理的評(píng)價(jià)。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用計(jì)算機(jī)軟件收集數(shù)據(jù)，用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將收集的數(shù)據(jù)輸入SPSS20．0軟件中，對(duì)其進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，用t檢驗(yàn)，用％表示計(jì)數(shù)資料，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1產(chǎn)科標(biāo)識(shí)滿(mǎn)意度情況

實(shí)施看板和目視化管理后，產(chǎn)科標(biāo)識(shí)指引性總滿(mǎn)意率為91．90％，版式標(biāo)識(shí)總有效率為90．10％，標(biāo)識(shí)有效性總滿(mǎn)意率為90．50％，標(biāo)識(shí)位置總滿(mǎn)意率為91．60％，總滿(mǎn)意率在90％以上。

2．2看板管理滿(mǎn)意度情況

實(shí)施看板和目視化管理后，除看板使用情況外，看板版式、位置、內(nèi)容和有效性的總滿(mǎn)意率均在90％以上。

2．3現(xiàn)場(chǎng)管理工具使用情況

實(shí)施看板和目視化管理后，現(xiàn)場(chǎng)管理物品找尋時(shí)間、患者問(wèn)詢(xún)率、管理比率與之前比較差異明顯（P＜0．05）。

3討論

3．1提升了醫(yī)院的工作質(zhì)量和效率

采用不同顏色對(duì)備用柜進(jìn)行管理，可以清楚物品的存貨量、位置等情況，便于工作人員辨識(shí)和取用，減少了尋找時(shí)間，提升了工作效率。

3．2為患者提供了方便

人們?cè)诰歪t(yī)的過(guò)程中，不僅希望疾病得到治療，還希望就醫(yī)的過(guò)程能夠更為便捷和安全。采用直觀(guān)的顏色標(biāo)識(shí)對(duì)患者進(jìn)行指引，可以減少患者問(wèn)詢(xún)次數(shù)，更快地熟悉醫(yī)院環(huán)境，提高了患者的滿(mǎn)意度。此次研究中，看板、標(biāo)識(shí)使用的滿(mǎn)意度都在90％以上。

3．3資源得到更有效的利用

在管理中采用了先進(jìn)先出原理，使剩余物品得到了有效利用，減少了不必要的資源浪費(fèi)，防止了物品的過(guò)期。此外，通過(guò)對(duì)科室工作的持續(xù)改進(jìn)和調(diào)整，也使其管理更為標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

參考文獻(xiàn)

［1］雷騫，季柏林，徐麗霞．5S現(xiàn)場(chǎng)管理在醫(yī)院檢驗(yàn)科設(shè)備管理中的應(yīng)用［J］．中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2015（21）：3782－3783．

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［4］章美芬．微信平臺(tái)在產(chǎn)科實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)管理中的應(yīng)用研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2015（7）：624－625．

作者：葛麗萍 單位：浙江省磐安縣人民醫(yī)院