深化醫(yī)院學科建設研究

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摘要為深化醫(yī)院學科建設、踐行精準化醫(yī)療，醫(yī)院通過借鑒多學科協(xié)作診療實施經驗，以優(yōu)勢學科為主導，探索建立一套適應醫(yī)院發(fā)展的多學科協(xié)作診療模式。通過對多學科協(xié)作診療開展形式、管理機制進行總結，并從患者滿意度、人才培養(yǎng)、學術科研、內涵建設等多方面評估多學科協(xié)作診療模式的實施效果。

關鍵詞多學科協(xié)作診療精準化醫(yī)療學科建設

近年來，隨著醫(yī)院專業(yè)的細化、疾病的復雜、醫(yī)療手段的多樣，患者的診斷和治療具有一定的困難，多學科協(xié)作診療（multidisciplinaryteam，MDT）模式憑借其多學科協(xié)作優(yōu)勢，受到醫(yī)院管理者的關注。MDT通常是指由至少兩名相關學科的專家組建相對固定的專家團隊，通過召開針對某疾病且時間、地點相對固定的會議，為患者提供綜合治療方案的診療模式[1]。MDT目標是將病人作為一個整體，根據病人多系統(tǒng)醫(yī)療問題以及病人的生理、心理、社會、精神等多方面的需求，為病人提供最佳的個體化診療。目前MDT已經成為國外醫(yī)院疾病治療的重要模式，國內一些大型綜合醫(yī)院也相繼進行了針對多種臨床疾病的MDT模式的探索，并取得了良好的診療效果[2-4]。

1醫(yī)院實施MDT的背景

為深化學科建設、促進醫(yī)院發(fā)展，醫(yī)院將2017年定義為“學科深化年”，從打造醫(yī)療核心技術、優(yōu)化工作流程、改善患者就醫(yī)體驗等方面作出一系列創(chuàng)新舉措。醫(yī)院在綜合考慮臨床實踐的基礎上，以優(yōu)勢學科為主導，圍繞某個疾病或器官的診治成立MDT。MDT模式的開展為促進各專業(yè)綜合實力的提高、新技術開展以及科研創(chuàng)新等方面提供了很好的途徑，為醫(yī)院的學科發(fā)展和管理帶來了新的思路。

2MDT模式的實施

2.1構建MDT組織架構為保障

MDT工作的順利推行，醫(yī)院成立MDT建設領導小組：以院長為組長、業(yè)務院長為副組長，以相關科室主任為MDT成員，全面負責、指導、協(xié)調推動MDT建設工作。MDT架構由學術委員會、執(zhí)行主任、核心成員、秘書4部分組成，承擔MDT相應職責。同時制定了醫(yī)院MDT的管理辦法，對MDT開展的形式、工作流程、MDT工作關鍵指標以及患者治療效果評估機制、隨訪機制進行統(tǒng)一規(guī)定，以規(guī)范診療流程和診療習慣。通過“多對一”MDT模式的開展，最大限度地發(fā)揮多學科團隊的優(yōu)勢，促進該疾病診治的規(guī)范化。

2.2開展形式

根據病種的類型及診療的需要，醫(yī)院對不同病種MDT的開展形式也有所調整。以肺結節(jié)MDT為例：肺結節(jié)MDT是醫(yī)院成立的首個MDT，運行較為成熟，已被授予“中國肺癌防治聯盟診治分中心”，并獲批“鄭州市肺結節(jié)診療中心”，其開展形式主要包括影像篩查、設立多學科會診中心、圍手術期管理、病例追蹤管理等內容。2.2.1影像篩查早期肺癌往往表現為無癥狀的肺結節(jié)，因此肺癌早期防治的核心為肺結節(jié)的精準診斷，由MDT核心成員影像科專家負責肺結節(jié)的篩查。通過完善肺結節(jié)掃描與診斷流程，嚴格控制掃描技術與肺結節(jié)報告的質量，并做好肺結節(jié)患者影像資料的歸檔和保存，定期與病理科做好病理—影像對照，不斷優(yōu)化流程。2.2.2設立肺結節(jié)多學科會診中心為更好地提升醫(yī)院肺癌早期診斷及治療水平，醫(yī)院開設了由呼吸內科牽頭，放射科、普胸外科、介入科專家共同出診的肺結節(jié)多學科會診中心。通過“三定”（固定會診時間、會診人員、會診地點），為門診患者和住院患者出具聯合署名的診療建議，在實施過程中不斷優(yōu)化MDT接診標準和診治流程，建立了規(guī)范化的肺結節(jié)診療體系。2.2.3圍手術期管理肺結節(jié)MDT工作還包括術前病例評估、術中精準監(jiān)測和術后查房，加強患者圍手術期管理。在圍手術期管理的過程中運用快速康復的理念，對患者營養(yǎng)、運動、用藥、疼痛、護理等進行全方位管理，優(yōu)化患者診療流程，縮短拔管時間，積極改善肺癌患者的愈后，提高患者生存質量。2.2.4病例追蹤管理為確保患者診療過程的完整性，MDT流程建設不僅僅包括前期病源篩查、會診、圍手術期管理，病例追蹤管理也是MDT閉環(huán)管理中的重要組成部分。由MDT秘書負責建立MDT患者檔案，詳細記錄患者情況，并實時跟蹤每個病例治療及預后情況，制定完善的患者隨訪方案，同時借助信息化手段，高效、簡便地管理患者。2.2.5MDT工作例會及學術交流會每月召開1次MDT工作例會和兩次學術交流會，工作例會主要總結前期工作的開展情況，并根據關鍵指標對MDT醫(yī)療質量進行分析，找出MDT實施過程中存在的制度、流程等問題，提出解決方案；利用學術交流會對診治過程中遇到的疑難病例進行討論分析，總結診治過程中的經驗或缺陷，同時邀請院內外專家進行授課或對相關學科的最新診療指南進行解讀。

2.3管理機制

為保證MDT工作持續(xù)、規(guī)范、高效的運行，醫(yī)務科負責MDT工作的質量控制和督導管理，通過制定一系列診療制度如醫(yī)院《多學科診療團隊MDT管理辦法》《多學科診療團隊MDT評估與考核辦法》以及各病種MDT的診療流程、會診制度等，規(guī)范醫(yī)院MDT建設；采取“周總結月評析”的方式對醫(yī)院MDT建設的運行狀況及疾病診療質量進行考核，并利用院周會、科主任例會例會、醫(yī)師例會等院內會議進行講評；同時不定時進行參加MDT會診查房、查閱患者病例、詢問MDT患者感受，多角度、全方位地了解MDT運行狀況，督導MDT持續(xù)、高效的開展。

3MDT運行的成效

3.1患者從中受益，滿意度提高

醫(yī)院通過實施MDT模式，充分發(fā)揮多學科專業(yè)優(yōu)勢，患者可享受“多對一”一站式的醫(yī)療服務，一次可咨詢多位專家，縮短了患者從診斷到治療的時間。通過綜合多個專家診斷和治療意見，為患者提供規(guī)范化、個體化的最優(yōu)治療方案，可有效改善患者預后、生活質量乃至生存情況[5]。醫(yī)院肺結節(jié)MDT通過踐行快速康復理念，自手術患者入科即進入快速康復管理流程，術后患者ICU停留時間平均1.15天，術后引流管拔管時間為3.8天；代謝減重MDT術后患者3.25天即可出院，極大地減輕了患者負擔，使患者從中獲益。

3.2實現醫(yī)療服務碎片化整合，醫(yī)療產品化

MDT模式能有效地整合醫(yī)療資源，消除醫(yī)院各科室之間的診療差異，避免孤立治療態(tài)勢導致的治療不足或過度診療，加強了綜合治療和團隊協(xié)作的意識，提供了以患者參與決策中的多學科、規(guī)范化、綜合的診療模式[6]，使醫(yī)療服務產品化。醫(yī)院通過實施MDT模式，制定了醫(yī)院《肺結節(jié)MDT加速康復外科（ERAS）基本操作流程》《肺結節(jié)診療方案》《代謝減重MDT術后患者管理流程》等文件，形成了一套明確的診療流程和診療措施，使得疾病的診療和治療更加規(guī)范化、專業(yè)化、精準化。

3.3人才隊伍的培養(yǎng)

人才隊伍的培養(yǎng)是學科建設的重中之重[7]。MDT的實施加強了多個學科之間的協(xié)作和溝通，為醫(yī)院各科室之間、各主任之間以及各專業(yè)醫(yī)生之間建立了協(xié)作關系，培育了一支主動創(chuàng)新、團結協(xié)作的醫(yī)師隊伍，為臨床工作帶來了新的診療思路和診療方式。同時為更好地推動MDT發(fā)展，醫(yī)院采取了“高密度培訓”模式，以問題為導向，針對各MDT關鍵環(huán)節(jié)、標準化流程、?？苹A知識、學術成果、手術流程、營養(yǎng)支持、用藥指導、隨訪管理、健康宣教等每個環(huán)節(jié)均進行了強化培訓。MDT各專業(yè)內部也制定專項的學習培訓計劃，如影像科成立肺結節(jié)興趣小組，每2周1次組內培訓，開展三維重建技術，醫(yī)師診斷水平不斷提高。MDT模式的開展為醫(yī)師綜合能力的培養(yǎng)創(chuàng)造了良好的平臺，有利于提升醫(yī)生專業(yè)技術水平和診療能力。

3.4新技術的開展及科研創(chuàng)新

MDT模式的實施，使MDT成員從多角度、多方位、多層次的角度考慮疾病的診治，易產生新技術優(yōu)化診療方案[8]。如醫(yī)院在代謝減重MDT過程中，心臟康復科制定了一系列術后患者的運動套餐，營養(yǎng)科針對術后患者如何保證營養(yǎng)供給進行了相應的探索。同時MDT的實施加強了各專業(yè)之間的協(xié)作，有利于開展學術交流和科研創(chuàng)新；醫(yī)院于2017年6月主辦了2017年鄭州市第四屆呼吸專業(yè)論壇暨肺結節(jié)診療策略論壇，并在7月開展肺結節(jié)規(guī)范化診治培訓班，吸引了省內外有關學士的積極參加。

3.5拓展業(yè)務內涵，增強學科實力

MDT模式的實施，不僅有效地拓展了專業(yè)內涵，各科室業(yè)務量也有著明顯的提升，影像科、呼吸內科、普胸外科等相關科室2017年業(yè)務量均有明顯的增長，其中普胸外科手術量提升了24.2%；同時肺結節(jié)MDT的順利開展吸引了醫(yī)聯體單位來院參觀學習，MDT專家受邀前去講座授課，提高了醫(yī)院在醫(yī)聯體單位的知名度和影響力。

參考文獻

[3]朱桂全，馮梅，張石川，等.多學科團隊(MDT)模式在頭頸腫瘤綜合治療中的探索及意義[J].腫瘤預防與治療，2016，29（2）：88-93.

[4]劉博，劉彩霞.直腸癌多學科治療的臨床對照研究[J].醫(yī)學綜述，2013，19（9）：1705-1707.

[5]邢沫，王鳳玲，王丹.我院建立腫瘤多學科診療模式的探討[J].中國醫(yī)院管理，2015，35（6）：29-31.

[6]王家祥，茍建軍，趙菁.綜合醫(yī)院多學科協(xié)作在疾病診治中的實踐與作用[J].醫(yī)學與哲學，2015，36（18）：1-4.

[7]趙亮，金昌曉，喬杰.大型公立醫(yī)院學科建設發(fā)展戰(zhàn)略探索與思考[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（11）：44-46.

[8]何輔成，李鋒，李文娟.多學科協(xié)作診療模式對促進醫(yī)院學科建設的探討[J].中國醫(yī)院，2016，20（7）：12-13.

作者：張會會 韓玲 劉琴 連鴻凱 單位：鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院