心力衰竭論文全文(5篇)

1資料與方法

1.1一般資料

從2001年～2009年本院共收治了7例低血糖合并左心力衰竭，男3例，女4例，年齡64～75歲；本組的7例患者均有糖尿病史8～20年；為5例口服降糖藥物所致，注射胰島素所致1例，注射并口服降糖藥所致1例。合并高血壓性心臟病3例，冠心病有3例，高血壓性心臟病+冠心病1例，其中合并糖尿病腎病4例。

1.2癥狀及體征

本組的7例患者在臨床上均出現(xiàn)了不同程度的精神癥狀，大汗淋漓、面色蒼白、呼吸急促及端坐呼吸等病癥。7例患者中3例表現(xiàn)為煩躁不安，3例表現(xiàn)為意識(shí)朦朧，1例患者昏迷；7例患者的血壓均有增高，3.37～2.95／2.08～1.65mmHg，5例患者的心率明顯變快，105～142次/min，2例患者心率增快不明顯80～92次/min，肺部聽診有干、濕啰音。

1.3輔助檢查

6例患者便攜血糖儀測(cè)毛細(xì)血管葡萄糖濃度（毛糖）均低于3.0mmol/L，同時(shí)抽靜脈血實(shí)驗(yàn)室檢查血漿葡萄糖濃度（血糖）在（1.5±0.6）mmol/L，另外1例患者主要是在抗心力衰竭治療療效不明顯之后才檢測(cè)毛糖。白細(xì)胞（15.3±5.0）×109/L，血鉀（4.5±0.9）mmol/L，尿素氮（17.7±9.8）mmol/L，肌酐（266±132）μmol/L，心電圖均顯示心肌勞損、左心室肥厚。

1證候研究

心力衰竭是一種慢性進(jìn)展性疾病，證候表現(xiàn)與疾病性質(zhì)、病程長(zhǎng)短等有一定規(guī)律。黃平東觀察102例充血性心力衰竭病人的中醫(yī)證型特征及其演變規(guī)律。將充血性心力衰竭常見癥候分為氣虛、血瘀、水停、陽虛4類。結(jié)果顯示：心力衰竭的常見證型依次為氣虛血瘀、氣虛血瘀水停、陽氣虛血瘀水停和陽氣虛血瘀，前兩型多見于心力衰竭輕癥，后兩型多見于心力衰竭重癥。陸姣姣等通過借助現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，分回顧性和前瞻性兩部分，對(duì)符合條件的充血性心力衰竭患者的證候和證候要素進(jìn)行規(guī)范。結(jié)果顯示：充血性心力衰竭最常見的證候依次為心血瘀阻證、心氣虧虛證、痰阻心脈證、心陽虧虛證、心腎陽虛證；病位類證候要素在回顧性和前瞻性病例中分布一致，從高到低依次為心、腎、肺、脾、肝；病性類證候要素中，回顧性病例中前5位的依次是血瘀、氣虛、痰濁、陽虛、陰虛，前瞻性病例中前5位的依次是氣虛、陰虛、痰濁、血瘀、陽虛。馮利民等利用數(shù)據(jù)庫收集該院226例慢性心力衰竭患者的住院資料，進(jìn)行了回顧性調(diào)查，并運(yùn)用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，表明在中醫(yī)辨證中本虛證中以氣虛最多見，標(biāo)實(shí)證中血瘀、痰阻者所占比例最多。

2辨證論治

2.1辨證分型治療:辨證分型是中醫(yī)治療的基礎(chǔ)，目前國(guó)內(nèi)尚無統(tǒng)

一的心衰中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)家多從八綱結(jié)合臟腑辨證來分型，大多數(shù)臨床研究采用《中藥新藥治療充血性心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)慢性心力衰竭進(jìn)行分型，具體分為6型：心肺氣虛、氣虛血瘀、痰飲阻肺、氣陰兩虧、陰陽兩虛、陽虛水泛。鄧鐵濤認(rèn)為心衰五臟相關(guān)，以心為主。心衰雖有氣血陰陽的不同，但氣屬陽、血屬陰，心氣虛日久損及陰陽，故將本病分為心陽虛型和心陰虛型兩大類。立溫心陽和養(yǎng)心陰為治療心力衰竭的基本原則，代表方為暖心方和養(yǎng)心方。王素琴將本病分為

①氣虛血瘀型，治以益氣活血、健脾利水；

②氣虛陽虛型，治以補(bǔ)氣活血、溫陽利水；

1病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，慢性心力衰竭位在心，跟肺脾肝腎都有很大關(guān)聯(lián)，證屬本虛標(biāo)實(shí)，本質(zhì)為心陽氣虛衰，血瘀水停之證為標(biāo)，以心悸、胸悶、氣喘、尿少浮腫等為主要臨床表現(xiàn)的危重病癥。陳可冀認(rèn)為CHF的本質(zhì)病機(jī)是內(nèi)虛，歸根究底是氣虛血瘀。鄧鐵濤認(rèn)為CHF的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，并提出了“五臟皆致心衰，非獨(dú)心也”，應(yīng)“心從脾論治”。于清華等認(rèn)為慢性心力衰竭早期的重要標(biāo)志就是氣陰兩虛，演變到心力衰竭階段必然會(huì)累及心之氣血陰陽。袁國(guó)強(qiáng)等[6]基于中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說研究了此病的病理機(jī)制，認(rèn)為此病主要病機(jī)是氣陽虛乏、絡(luò)息成積、絡(luò)瘀水停。

2辨證分型及治則治法

2.1臨床分型

目前，臨床上基本上是根據(jù)2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)的《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識(shí)》，將本病分為三型，分別為氣陰兩虛、氣虛血瘀以及陽氣虧虛血瘀。

2.2常見的治法

2.2.1溫陽逐水活血法。孫武等通過對(duì)比研究對(duì)照組（強(qiáng)心劑、利尿劑及血管擴(kuò)張劑等西藥治療）與試驗(yàn)組（在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用溫陽活血法治療），發(fā)現(xiàn)對(duì)慢性心力衰竭患者采用溫陽活血法治療，能有效改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月～2011年6月在我院收治的68例慢性心力衰竭患者。慢性心力衰竭患者患者入選標(biāo)準(zhǔn)：慢性心力衰竭患者，其年齡在37～80歲的，符合紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)功能分級(jí)制定的II、III級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；病史至少3個(gè)月以上，病情穩(wěn)定，病因主要為高血壓心臟病、擴(kuò)張型心肌病、冠心病；超聲心動(dòng)圖證實(shí)左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)>55mm(女)或>55mm(男)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤0.40。68例慢性心力衰竭患者，其中男38例，女30例，年齡最小37歲，最大80歲，平均年齡62.4歲；其中高血壓心臟病16例，擴(kuò)張型心肌病18例，冠心病34例。68例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組36例和阿托伐他丁組32例，兩組患者在性別、年齡、病史、心功能分級(jí)和疾病構(gòu)成比上以及服用降脂藥物劑量進(jìn)行比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。正常對(duì)照組30例，其中男22例，女18例，年齡最小39歲，最大78歲，平均年齡61.5歲，均經(jīng)超聲心動(dòng)圖和冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)無器質(zhì)性心臟病。

1.2方法

1.2.1用藥方法 

常規(guī)治療組給予地高辛，每日0.25mg；血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑(個(gè)體目標(biāo)耐受量)；利尿劑(視液體儲(chǔ)留情況調(diào)整)等。阿托伐他丁組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加服阿托伐他丁每次20mg，每天一次。治療觀察均為24周。

1.2.2心臟結(jié)構(gòu)和功能的測(cè)定

臨床研究論文質(zhì)量一直是醫(yī)學(xué)類中文科技期刊進(jìn)入世界一流期刊的短板，中文醫(yī)學(xué)類期刊發(fā)表的論文一直未能得到較高的評(píng)價(jià)和廣泛認(rèn)可［1］。因此，提高臨床研究論文質(zhì)量，提升中文期刊的國(guó)際知名度，亟待臨床研究人員以及期刊編輯的共同努力。影響論文質(zhì)量的因素有很多，研究設(shè)計(jì)是一篇論文的靈魂所在，設(shè)計(jì)質(zhì)量的高低關(guān)乎整篇論文質(zhì)量的高低，統(tǒng)計(jì)分析則是論文的基礎(chǔ)。本文對(duì)影響論文質(zhì)量的諸多設(shè)計(jì)以及統(tǒng)計(jì)因素進(jìn)行了總結(jié)。

1研究設(shè)計(jì)中的常見問題

1.1研究設(shè)計(jì)類型有關(guān)問題

一個(gè)選題的產(chǎn)生可能發(fā)生在臨床醫(yī)生解決問題的過程中，明確選題之后，研究者應(yīng)確定相應(yīng)的研究設(shè)計(jì)以及研究思路。臨床研究可分為前瞻性和回顧性2種性質(zhì)，或者分為試驗(yàn)和調(diào)查2種類型，包括前瞻性試驗(yàn)研究、前瞻性調(diào)查研究、回顧性試驗(yàn)研究以及回顧性調(diào)查研究。許多作者對(duì)自己的研究是什么類型都不清楚，研究實(shí)施結(jié)束甚至撰寫完文章之后，還處在一個(gè)糊涂的階段，導(dǎo)致分析結(jié)果所采用的統(tǒng)計(jì)方法不準(zhǔn)確，論文撰寫質(zhì)量也不高。一般在臨床研究中，常用的研究設(shè)計(jì)方法有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)、臨床隨訪研究、回顧性試驗(yàn)研究以及回顧性調(diào)查研究。這些研究方法都有各自的特征，錯(cuò)用情況如下:臨床隨訪研究沒有交代隨訪時(shí)間以及失訪情況，進(jìn)行多因素分析結(jié)局的影響因素時(shí)，不考慮隨訪時(shí)間，錯(cuò)用Logistic回歸代替Cox回歸。對(duì)于回顧性試驗(yàn)研究，在描述分組方法時(shí)誤用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組。研究設(shè)計(jì)是一篇文章的基石，設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)、不正確的論文，其結(jié)論的可信度也將大打折扣。

1.2不重視研究背景的介紹

寫文章就如同寫故事一樣，研究背景就是故事發(fā)生的背景。首先應(yīng)交代研究思路是怎么產(chǎn)生的，然后再引出要研究的問題，擬得出的結(jié)果。通過背景部分的娓娓道來，讓讀者能在讀文章前對(duì)文章思路有充分的了解，有助于充分認(rèn)識(shí)研究的意義，了解文章的價(jià)值。同時(shí)，還能對(duì)文章所采用的研究方法是否合理有更正確的判斷。如果背景知識(shí)介紹缺乏條理，會(huì)使文章缺乏立項(xiàng)依據(jù)，文章的可讀性也變差。例如，有研究探討KIR2DL4基因多態(tài)性及促凋亡基因HtrA2在老年白血病病人中的表達(dá)及與預(yù)后的相關(guān)性。在前言背景介紹的部分，應(yīng)該針對(duì)研究思路的產(chǎn)生、既往KIR2DL4基因多態(tài)性及促凋亡基因HtrA2關(guān)系的研究結(jié)果以及兩者相關(guān)的可能機(jī)制進(jìn)行簡(jiǎn)要闡述，以使研究有理論依據(jù)。但是該文作者在前言部分只交代了白血病的基本概述以及KIR2DL4基因與疾病的關(guān)系，對(duì)于白血病與KIR2DL4基因有關(guān)的假設(shè)依據(jù)絲毫沒有提及，導(dǎo)致研究假設(shè)沒有理論支撐，研究說服力不夠。

1.3所選取的樣本不能代表總體