血透中心信息管理系統(tǒng)建設探討
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1現(xiàn)狀及問題隱患分析
因血透治療的特殊性，血透中心對患者的管理模式即不等同于普通門診又有別于病房，大部分醫(yī)院血透中心的信息化建設非常滯后，仍然長期采用手工方式在進行患者基本信息登記、血透診療記錄填寫、歷次透析記錄以及各類用藥治療檢查等信息的記錄，已不能適應當前醫(yī)院的信息化建設與管理的需求。存在問題和隱患包括：第一，由于血透患者需要長期進行治療，血透患者的?？撇v也無法歸檔進入醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，手工填寫的既往病歷及用藥等信息難以實現(xiàn)快速調(diào)閱與跟蹤。第二，由于在血透治療過程中需要對患者的生命體征、血透機實時指標等數(shù)據(jù)實施監(jiān)測并記錄，傳統(tǒng)手工方式容易出錯且效率底下。第三，護士人工對患者進行治療排班，不能實現(xiàn)對血透患者的自動排班，排班工作量大且浪費人力成本。第四，沒有信息系統(tǒng)支撐無法實現(xiàn)醫(yī)護人員工作量、質(zhì)控信息、科研信息的統(tǒng)計以及國家質(zhì)控中心的數(shù)據(jù)上報。
2系統(tǒng)流程設計
由于各家醫(yī)院的血透中心規(guī)模設置、管理體制、運行模式均存在著差異性，設計合理嚴謹?shù)难钢委熈鞒炭梢源蟠筇岣哐钢行牡墓ぷ餍?。血透患者從入科登記簽到到治療結(jié)束進行治療評估是一個復雜的工作流程，涉及到諸多環(huán)節(jié)（如不同來源患者基本信息的采集、治療方案的制定、透析排班、透析治療、治療評估等），其中各個環(huán)節(jié)的銜接很重要［1］。如醫(yī)生在確認患者治療方案時需要知道患者既往的透析情況和最近的檢驗、檢查、報告等信息，護士在安排上機時需要確認醫(yī)生開立的醫(yī)囑、血透機器的參數(shù)等信息。血透信息管理系統(tǒng)要能夠全面支持血透治療的工作流程，并滿足各環(huán)節(jié)特定的功能需求。根據(jù)血透中心發(fā)展需求，設計了信息系統(tǒng)的工作流程。
3系統(tǒng)架構(gòu)設計
血透中心信息管理系統(tǒng)采用三層架構(gòu)，B/S架構(gòu)前臺展現(xiàn)，按多層架構(gòu)進行開發(fā)設計。創(chuàng)新的技術(shù)架構(gòu)，使得系統(tǒng)易于擴展、便于維護，采用參數(shù)化的構(gòu)件方式，界面呈現(xiàn)和業(yè)務邏輯剝離［2］。系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫選用ORCALE11G，通過WEBSERVICE和ESB技術(shù)與HIS、LIS、PACS、EMR等醫(yī)院各信息系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)交互集成。通過網(wǎng)絡實現(xiàn)稱重儀、血壓儀、透析機等設備信息自動采集并通過患者身份證、醫(yī)?？ɑ蜓感畔⒖ǖ菶MPI標識卡將各系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)有機地結(jié)合起來。通過醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)網(wǎng)閘及防火墻設置訪問互聯(lián)網(wǎng)，系統(tǒng)可與國家、省、市各級質(zhì)控中心數(shù)據(jù)互聯(lián)共享，實時上傳血透質(zhì)控數(shù)據(jù)［3］。
4系統(tǒng)功能設計
4.1患者治療信息登記功能
實現(xiàn)患者基本信息、醫(yī)療信息、透析信息的保存與刪除，可以進行患者照片信息上傳和下載。對患者的透析號、住院號、門診就診號以及特殊患者等信息進行過濾，通過與院內(nèi)其他應用系統(tǒng)的接口實現(xiàn)住院、門診患者信息的互通與共享。記錄登記患者轉(zhuǎn)歸以及血管通路信息，實現(xiàn)患者血透治療全流程病程記錄登記與會診記錄登記。
4.2患者治療方案制定功能
實現(xiàn)可根據(jù)不同患者進行當前缺省治療方案的添加、修改、輸入、保存、作廢，通過與院內(nèi)物資管理系統(tǒng)對接實現(xiàn)每項治療使用材料信息登記。對每位患者治療計劃以及治療任務的登記，醫(yī)務人員可以調(diào)閱患者歷史診療信息與治療計劃方案調(diào)整、透析器復用情況登記，以及患者用藥方案信息登記、修改、停用、啟用等。
4.3患者治療自動排班管理功能
可根據(jù)患者治療日期、透析號、住院號、治療班次等條件查詢過濾病人床位，提供對患者每日治療排班確認和取消，根據(jù)患者治療計劃對患者周計劃進行自動排班并實現(xiàn)對已排班的患者進行床位、治療班次、治療日期進行調(diào)整?？梢员４婧蛷椭迫我庑瞧谂虐嘈畔⒆鳛榕虐嗄０澹⑦M行編輯修改，支持手動排班具有如EXCEL復制、剪切、粘帖等功能。支持醫(yī)務人員導入、導出日排班計劃周排班計劃表并可修改當日班別排班病人的材料，產(chǎn)生材料備貨單，可按條件預覽當日使用特殊抗凝劑、透析器、透析液離子成分的排班信息。
4.4患者治療自動簽到功能
通過掃描透析號或患者腕帶進行患者信息過濾和班別號患者信息過濾等功能，既可自動采集患者體重信息和血壓信息，同時也支持對特殊患者手工輸入體重、血壓信息。系統(tǒng)支持自動計算凈體重、超濾量、置換液總量等數(shù)值并且自動實現(xiàn)患者當次治療方案的提取和確定。實現(xiàn)患者簽到換床及治療班別調(diào)整以及當次治療醫(yī)囑下達并通過與院內(nèi)信息系統(tǒng)接口直接發(fā)送HIS系統(tǒng)與EMR系統(tǒng)，支持患者治療記錄單、簽到單、記賬核對單等單據(jù)的打印。
4.5治療數(shù)據(jù)自動采集與存儲功能
通過稱重儀、血壓計、透析機的數(shù)據(jù)采集器，經(jīng)過網(wǎng)絡可將各類機器中的的各項參數(shù)實時傳輸?shù)交颊叩耐肝鲇涗浿?，并自動存貯數(shù)據(jù)，患者一人一卡，可全程記錄治療全過程。進行患者透前、透后信息補充登記、保存，支持患者上機、下機等時間和人員、透析治療信息的核對。支持患者上機前臨時換床，定位患者后進行患者治療任務提示及執(zhí)行情況查詢。支持透析治療過程中患者治療材料的使用登記和確認，透析中醫(yī)生醫(yī)囑、癥狀體征等情況的登記和執(zhí)行等?；颊咧委熃Y(jié)束下機小結(jié)模板化輸入以及治療記錄單瀏覽及打印，可瀏覽當天透析病人超濾量、靜脈壓、跨膜壓、舒張壓、收縮壓、電導度等治療記錄、透析機治療實時數(shù)據(jù)以及血壓、體重、超濾量等透前和透后的前后變化對比分析曲線等等。
4.6移動醫(yī)護患者管理功能
通過無線網(wǎng)絡實現(xiàn)醫(yī)生、護士利用平板電腦實現(xiàn)醫(yī)生移動查房并開立醫(yī)囑，通過消息提醒方式提醒相關護士執(zhí)行；實現(xiàn)通過平板電腦對患者進行批量簽到、上機、核對、下機、執(zhí)行醫(yī)囑、記錄癥狀、治療記錄、交班、患者宣教等操作；直接通過平板電腦移動瀏覽相關信息，如患者排班信息、LIS檢驗信息、材料庫存信息、病程記錄信息、賬戶費用信息、歷次治療小結(jié)信息等；直接記錄透析當日情況、血管通路評估信息、死亡記錄、感控事件、導管護理等評估信息。實現(xiàn)了血透治療全流程的移動管理，保證數(shù)據(jù)記錄及時性，提高醫(yī)護工作效率。
4.7設備及耗材管理功能
通過設備及耗材管理功能記錄血透中心設備及耗材的購進、使用及庫存情況，使管理者及時了解設備及耗材數(shù)量，為血透中心開展成本核算打下基礎。耗材管理采用二級庫管理模式，庫存數(shù)量由系統(tǒng)自動計算。同時，計算機管理實現(xiàn)了耗材、設備、患者在時間軸上的可追溯性。
4.8患者評估分析及預警功能
患者治療期間各項指標動態(tài)變化趨勢分析評估功能，可在患者治療期間分析各項指標動態(tài)變化趨勢，為醫(yī)務人員及時調(diào)整治療方案提供數(shù)據(jù)依據(jù)?；颊咧委熎陂g并發(fā)癥分析評估功能，可隨時統(tǒng)計患者在某階段并發(fā)癥情況。醫(yī)務人員可根據(jù)統(tǒng)計情況對發(fā)生的并發(fā)癥進行分析，從而預防或減少透析并發(fā)癥的發(fā)生，提高存活率?；颊吒黜椈灥念A警提示功能，提示和執(zhí)行各化驗項目的計劃，可以為醫(yī)務人員制定合理的治療方案提供數(shù)據(jù)基礎［4］。
4.9數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析與質(zhì)量控制上報功能
具備提供便捷的數(shù)據(jù)檢索功能，醫(yī)務人員按照患者的各種信息自由組合進行綜合檢索，可查詢出相關的患者信息。血透中心的管理者還可隨時統(tǒng)計本中心透析人次數(shù)量、透析器使用數(shù)量、新增患者數(shù)量等情況，并可將血透中心患者的信息、數(shù)據(jù)、血透中心的質(zhì)控信息全部上傳至血透質(zhì)量控制中心（包括國家、省、市）。質(zhì)量控制中心相關人員可以根據(jù)醫(yī)院、姓名、性別、年齡、首次透析日期等條件查詢檢索到患者信息，從而更好地管理血透中心。血透中心信息管理系統(tǒng)還具備水處理管理功能、患者費用管理功能、大屏信息公告功能、透析狀態(tài)顯示系統(tǒng)、宣教信息顯示功能、患者自助查詢功能等。
5系統(tǒng)應用展望
5.1血透全流程管理
血透中心信息管理系統(tǒng)是以患者為中心，全部流程采用一人一卡一碼的科學管理血透患者，對患者血透治療實現(xiàn)了全過程管理。該系統(tǒng)涵蓋了血透治療各個環(huán)節(jié)的管理，完整的記錄患者血透各階段各種治療數(shù)據(jù)，協(xié)助醫(yī)生制定更加個性化、人性化的治療方案。
5.2血透全數(shù)據(jù)采集
血透中心信息管理系統(tǒng)實現(xiàn)了血透設備、稱重儀、血壓儀、復用設備、水處理設備等數(shù)據(jù)自動采集，實現(xiàn)了設備使用、維修、保養(yǎng)、消毒等全記錄，實現(xiàn)了藥品、耗材自動入出庫、使用、銷毀等全過程記錄，保證醫(yī)療安全，減少開支，節(jié)約醫(yī)療成本。
5.3血透全信息集成
血透中心信息管理系統(tǒng)實現(xiàn)與醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)之間信息高度集成與共享，與HIS、LIS、PACS、EMR聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)實時在線費用結(jié)算和管理，支持各種移動終端（平板電腦、PDA、手機）等無線設備的應用，隨時隨地錄入、查閱患者慢性病治療、血透治療等信息。
5.4血透全過程監(jiān)控
血透中心信息管理系統(tǒng)實現(xiàn)在線監(jiān)測透析機的目標及實際參數(shù)，及時采集、控制透析充分性以及時在治療中給與干預，自動對發(fā)生錯誤、不可容忍計算結(jié)果時進行警報監(jiān)控，同時對水處理等設備實時記錄及監(jiān)控以及各種試劑、耗材、藥品等庫存實時監(jiān)控，并就主要耗材的使用跟蹤監(jiān)控。
5.5血透全數(shù)據(jù)分析
血透中心信息管理系統(tǒng)實現(xiàn)自動分析計算各種透析指標（超濾量、Kt/V、nPCR等），具有強大、靈活的隨訪評估管理功能，能夠?qū)颊卟∏榈拈L期監(jiān)測和評估實現(xiàn)患者醫(yī)療數(shù)據(jù)的深度分析和挖掘并可實現(xiàn)血透等各階段各類質(zhì)控數(shù)據(jù)的直接上報上傳。血透中心信息管理系統(tǒng)的設計開發(fā)與應用以患者為中心，大大方便了醫(yī)務人員對血透患者的治療與管理，規(guī)范了表格書寫，增加了治療及計費透明度，提高了工作效率，降低了勞動強度。通過利用信息化手段，建立和完善血透中心信息管理系統(tǒng)，推動了血透中心醫(yī)療服務管理的科學化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細化，提高了醫(yī)療工作效率，保證了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
［參考文獻］
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［4］鄭駿，馮靖袆，姚向峰.血透中心信息化管理的實踐與探討［J］.中國醫(yī)療設備，2012，25（2）：152-153.
作者：刁琰 單清 李揚 夏志銀 馬玉華 單位：揚州大學附屬醫(yī)院 揚州市第一人民醫(yī)院信息處