兒童醫(yī)院急診信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)應(yīng)用效果

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摘要：為了解決某三甲兒童醫(yī)院急診科分診缺少系統(tǒng)支撐，精細(xì)化管理缺少數(shù)據(jù)支撐的現(xiàn)狀。方法：結(jié)合急診分診指南以及院內(nèi)臨床專家經(jīng)驗(yàn)設(shè)定了兒科分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建了信息系統(tǒng)。結(jié)果：通過(guò)統(tǒng)計(jì)2019年2月1日至8月31日，并對(duì)比2018年同期數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：分診平均耗時(shí)為49s；患者急診滯留平均時(shí)間縮短了65min；降低了急診搶救室患者死亡率0.02%；患兒年齡段主要集中在7個(gè)月至6歲，其中肺炎、抽搐待查及發(fā)熱待查是最為常見(jiàn)的就診原因；每日的12—13點(diǎn)為就診高峰期。結(jié)論：智能分診系統(tǒng)的應(yīng)用，提高了急診的服務(wù)質(zhì)量以及患者滿意度；同時(shí)通過(guò)分診數(shù)據(jù)的支撐分析，有利于合理安排醫(yī)療資源。

關(guān)鍵詞：兒童醫(yī)院；急診；信息系統(tǒng)；服務(wù)質(zhì)量

急診科是醫(yī)院病種最復(fù)雜，搶救任務(wù)最繁重的科室，急診醫(yī)療所面臨的往往是一些高危急重癥患者[1-2]。國(guó)內(nèi)外急診科擁擠情況日益嚴(yán)重，就診秩序混亂，部分真正需要急救的患者得不到及時(shí)救治[3]。而兒童醫(yī)院情況更加嚴(yán)重，兒童與成人相比，病情變化快、病情險(xiǎn)、病死率高，更容易出現(xiàn)等候期間病情突然惡化或死亡[4]。急診分級(jí)準(zhǔn)確率、急診滯留時(shí)間、72小時(shí)內(nèi)非計(jì)劃重返急診率、患者滿意度等，都是急診醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)[5]。有研究[6]顯示：國(guó)內(nèi)132家三甲醫(yī)院，急診患者就診模式按照分級(jí)就診為79家占59.8%，預(yù)檢分診有電子信息化分診系統(tǒng)支持的為67家占50.8%。急診預(yù)檢分診普遍存在以下問(wèn)題[7-8]：①缺乏具體客觀的量化指標(biāo)，缺乏可靠的分級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)；②預(yù)檢分診采用手工登記方式，工作效率低下，同時(shí)存在登記速度慢、信息登記不完整、數(shù)據(jù)利用不便等問(wèn)題；③分診護(hù)士缺乏專業(yè)性培訓(xùn)，分診技術(shù)能力和經(jīng)驗(yàn)參差不齊。如何快速準(zhǔn)確地進(jìn)行預(yù)檢分診，根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定患者的就診順序和就診區(qū)域，使危重患者得到及時(shí)治療，是醫(yī)院需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題；而且各項(xiàng)的分診數(shù)據(jù)、患者就診相關(guān)信息、常見(jiàn)疾病種類等等都是作為急診科管理者急切需要獲取的信息，因此建設(shè)以分診為核心的信息系統(tǒng)特別迫切。

1急診分診信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

1.1制定急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)體系

依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳2013年的《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》[9]，結(jié)合國(guó)內(nèi)急診預(yù)檢分診的專家共識(shí)[10-13]，同時(shí)總結(jié)本院急診預(yù)檢分診的以往經(jīng)驗(yàn)，急診救治領(lǐng)域的臨床各專科專家以及護(hù)理專家進(jìn)行了深入探討和研究，制定了可量化的針對(duì)兒童癥狀的五級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)，主要包含意識(shí)，體溫T，呼吸R，脈搏P，血壓BP，血氧飽和度SpO2，疼痛評(píng)分等生命體征參數(shù)，針對(duì)不同年齡段有不同的生命體征分級(jí)指標(biāo)。同時(shí)結(jié)合患者主訴和癥狀描述，來(lái)確定患兒病情分級(jí)，將患兒分為I級(jí)（瀕危）、II級(jí)（危重）、III級(jí)（緊急）、IV級(jí)（亞緊急）、V級(jí)（非緊急）。運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息系統(tǒng)集成技術(shù)，將監(jiān)護(hù)儀與分診系統(tǒng)鏈接，自動(dòng)采集患者的生命體征數(shù)據(jù)，包括心率、呼吸、血壓、血氧飽和度四個(gè)體征指標(biāo)，便于醫(yī)護(hù)人員更快地記錄分析數(shù)據(jù)，減少分診耗時(shí)；同時(shí)系統(tǒng)會(huì)根據(jù)體征指數(shù)自動(dòng)給出評(píng)級(jí)級(jí)別，做到智能化、標(biāo)準(zhǔn)化。

1.2急診分診系統(tǒng)的流程設(shè)計(jì)

急診分診是患者進(jìn)入急診門診得到及時(shí)救治的重要環(huán)節(jié)，它的合理性和準(zhǔn)確性直接影響急診醫(yī)療服務(wù)的秩序和質(zhì)量[14]。系統(tǒng)支持多途徑信息錄入，能夠通過(guò)讀取醫(yī)?？ā⑨t(yī)院就診卡或者患者檔案號(hào)獲取患者基本信息，其中出生年月是必須具備的條件，通過(guò)快速勾選記錄病人基本情況，自動(dòng)采集監(jiān)護(hù)儀的數(shù)據(jù)，幫助護(hù)士快速、直觀地完成急診評(píng)分以及分診工作，完成分診并打印分診單，根據(jù)分診級(jí)別前往相應(yīng)的區(qū)域就診。I級(jí)患兒搶救區(qū)救治，II級(jí)患兒監(jiān)護(hù)區(qū)診療，III級(jí)患兒和IV級(jí)患兒在急診診療區(qū)按照級(jí)別次序候診，V級(jí)患兒0點(diǎn)—7點(diǎn)30分在急診診療區(qū)候診，其余時(shí)間門診就診。我院急診除了分診病人以外另存在兩類病人：第一類是救護(hù)車送入的患兒，歸為I級(jí)患兒，直接送入搶救室；第二類是新生兒患兒，允許不經(jīng)過(guò)分診直接掛急診號(hào)，歸為II級(jí)患兒，在監(jiān)護(hù)區(qū)診治。急診患兒流轉(zhuǎn)具體如圖1所示。

2結(jié)果

2.1系統(tǒng)運(yùn)行情況

系統(tǒng)于2019年1月10日上線，共收集了2019年2月1日至8月31日的急診分診患兒48217例。其中，男28834例占59.8%，女19383例占40.2%；0～3個(gè)月患兒2799例占5.81%，3～6個(gè)月患兒1664例占3.45%，7個(gè)月至1歲患兒13415例占27.82%，2～3歲患兒12778例占26.50%，4～6歲患兒9936例占20.61%，7～9歲患兒4581例占9.50%，10歲以上患兒3044例占6.31%；省內(nèi)患兒26033例占53.99%，省外患兒4942例占10.25%，無(wú)有效地址患兒17242例占35.76%。

2.2各級(jí)別患兒急診滯留時(shí)間及搶救

室患兒轉(zhuǎn)歸情況分診平均耗時(shí)T（t保存分診-t開(kāi)始分診）=49s；I級(jí)患兒665例占1.38%，II級(jí)患兒10039例占20.82%，III級(jí)患兒27448例占56.93%，IV級(jí)患兒10036例占20.81%，V級(jí)患兒29例占0.06%。Ⅰ～Ⅴ級(jí)患兒的平均急診滯留時(shí)間分別為77min、104min、154min、111min、76min，患者平均滯留時(shí)間119min，2018年同期患兒平均滯留時(shí)間184min。入搶救室患兒共4743例，經(jīng)搶救治療后去向：離院1216例，住院2142例，ICU550例，留觀816例，死亡19人，急診搶救室患者死亡率為0.40%，2018年同期的急診搶救室患者死亡率為0.42%（搶救人數(shù)5301人，死亡人數(shù)22人），單純數(shù)據(jù)上分析系統(tǒng)上線后的搶救成功率略有提高。

2.3患兒的診斷情況

急診患兒主診斷前3位為肺炎8056例占16.71%，抽搐待查3240例占6.72%，發(fā)熱待查1949例占4.04%，前13位診斷情況及占比見(jiàn)表1。

2.4分診效果以及患者滿意度

分診界面增加了調(diào)整分診級(jí)別的按鈕，分診人員調(diào)整級(jí)別需要填寫修改理由，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自動(dòng)分級(jí)與實(shí)際分級(jí)不相同的有2320例患兒，修改率為4.81%，其中級(jí)別降低有1635例占3.39%，級(jí)別升高的有685例占1.42%，主要修改理由見(jiàn)表2。隨機(jī)選取了2018年6—8月以及2019年6—8月各500名在急診就診的患兒家長(zhǎng)，進(jìn)行了滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示滿意度分別為85.6%，93.2%，明顯提升了患者滿意度。

3討論

從分診數(shù)據(jù)看，作為國(guó)家區(qū)域兒童醫(yī)學(xué)中心（華東）所在地，醫(yī)療范圍主要輻射浙江、江蘇、安徽、江西等省市，非浙江患兒占10.25%，比例并不高。同時(shí)發(fā)現(xiàn)有35.76%的患兒地址是無(wú)效的，分析原因地址信息不完善或者空白，應(yīng)該在今后的工作中完善。急診患兒就診時(shí)間密集區(qū)在每天的12—13點(diǎn)，高峰期建議增加分診人員，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員配比。從表1患兒主診斷可以發(fā)現(xiàn)，主要是肺炎、抽搐待查、發(fā)熱待查，合理安排內(nèi)科和外科醫(yī)生的比例。從分診準(zhǔn)確率看，3.39%患兒存在過(guò)度分診和1.42%患兒存在分診不足，直觀地呈現(xiàn)了分診標(biāo)準(zhǔn)的不足，同時(shí)也存在預(yù)檢護(hù)士對(duì)非典型疾病把握不準(zhǔn)或者患者主訴不清等原因，在有限時(shí)間內(nèi)很難準(zhǔn)確抓住患者疾病特點(diǎn)。從表2分診級(jí)別修改理由可以發(fā)現(xiàn)，分診級(jí)別修改的原因主要是無(wú)癥狀、無(wú)休克征象、病情不是十分嚴(yán)重、病情十分嚴(yán)重，理由不夠直觀。兒童急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)能較準(zhǔn)確地判斷患者分診級(jí)別，但由于患者癥狀不典型以及預(yù)檢護(hù)士能力的差異，可能出現(xiàn)分診錯(cuò)誤的情況，有必要定期對(duì)分診結(jié)果進(jìn)行回顧和總結(jié)，進(jìn)而優(yōu)化預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)。

4結(jié)論

智能分診系統(tǒng)的應(yīng)用，降低了患者的等候時(shí)間，讓患者得到適時(shí)診療，又保證分診人員在舒適的環(huán)境下對(duì)每位患者進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)檢分診。根據(jù)患者病情的輕重緩急合理安排不同等級(jí)患者的候診等待時(shí)間，能夠提高急診患者的安全性；同時(shí)能夠提高急診的服務(wù)質(zhì)量以及患者的滿意度，提高醫(yī)院的信譽(yù)和社會(huì)認(rèn)知度[15-16]。急診信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)積累有利于急診管理，通過(guò)對(duì)兒科急診室的就診人群分布、就診患兒病種分布、就診高峰時(shí)間的變化情況分析，都有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理的安排醫(yī)療資源，為醫(yī)療管理部門提供流行病學(xué)等方面的支撐決策。

作者：秦嘉品 俞剛 葉盛 黃玉芬 單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院信息中心