循證醫(yī)學論文全文(5篇)

1對象與方法

1.1研究對象

研究對象為我院2010級本科臨床醫(yī)學專業(yè)學生，共16個班，每班學生平均65人。循證醫(yī)學是臨床醫(yī)學專業(yè)的專業(yè)基礎課，大三開設，此時學生已完成流行病學、醫(yī)學統(tǒng)計學及文獻檢索等基礎課程的學習，具備學習循證醫(yī)學的基礎。開設時間具體為大三第二學期，開設9周，2學時/周，共18學時。

1.2研究方法

在循證醫(yī)學教學中對所有學生采用形成性評價，具體包括平時表現(xiàn)評價、作業(yè)評價、教學實踐活動評價（主要是根據(jù)循證醫(yī)學實踐的五步法完成一個循證病案撰寫）和學生自我評價。此外，教研室建立了循證醫(yī)學網(wǎng)絡課程，開啟循證醫(yī)學課程資料查閱公用郵箱，創(chuàng)建各授課班級的QQ群，通過多種途徑給學生提供網(wǎng)絡學習溝通的平臺，以便及時反饋，適當調整教學內容和進度。

2結果

2.1平時表現(xiàn)評價

1方法與對象

學期末以筆試和實驗操作兩種形式對《臨床麻醉學》這門課進行測試，其中筆試滿分70分，實驗操作滿分30分。筆試兩個班使用同一套試卷，其中客觀題占50%，主觀題占50%。此外還分別對兩個班進行對本課程滿意度的問卷調查，人手一份并且回收率100%。統(tǒng)計學處理采用SPSS13統(tǒng)計分析軟件，采用t檢驗進行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

與傳統(tǒng)教學班相比，循證實驗班在期末筆試平均成績、實驗操作成績和對本課程滿意率均有明顯提高（P＜0.05）。

2.1兩組學生期末筆試和操作考核成績比較。

2.2兩組學生對本課程滿意率的問卷調查結果比較。

3討論

一、結果

（一）理論考試評價

統(tǒng)一對兩組學生進行理論測試，成績以百分制評分。與傳統(tǒng)教學比較，P<0．05

（二）開題報告評價

對兩組學生規(guī)定時間內完成的開題報告進行評價，評價結果以優(yōu)秀、合格、不合格表示。與傳統(tǒng)教學比較，P<0.05

二、討論

（一）循證醫(yī)學指導下CBL教學能有效提高教學效果

1EMB與循證實驗診斷學

1．1相關概念

20世紀80年代，國外醫(yī)學界興起了大樣本隨機對照臨床實驗研究的應用，其出現(xiàn)對醫(yī)學臨床研究和實踐產(chǎn)生了廣泛而深遠的影響。1992年加拿大學者正式提出EMB概念，將EMB定義為“醫(yī)師慎重、準確、明智地使用當前的最好證據(jù)，同時結合個人經(jīng)驗和專業(yè)知識考慮患者的愿望和利益，并將上述因素完美整合以擬定出最好的診治方案”。EMB創(chuàng)立后，相應的分支學科，如循證外科學、循證內科學等等相繼出現(xiàn)，循證實驗診斷學（EBLD）正屬于“EMB”分支體系的重要一環(huán)。EMB以隨機對照、薈萃分析和系統(tǒng)性評價提供的臨床證據(jù)為基礎的新醫(yī)學模式逐漸取代了以推論和經(jīng)驗為基礎的經(jīng)驗醫(yī)學模式。EMB的本質是全面地收集和評價證據(jù)，將經(jīng)科學評價的結果應用于臨床實踐，使醫(yī)學決策更加符合科學規(guī)律；EMB的精髓是追求最好的證據(jù)、方法和結果。EMB的這一概念同樣適用于EBLD，即以“當前最好的證據(jù)為依據(jù)”，規(guī)范實驗診斷項目的選用和評價，向臨床提供最有效診斷項目的依據(jù)，為患者提供診斷效能和費效比最好的實驗診斷項目。

1．2現(xiàn)狀

EMB自出現(xiàn)以來給傳統(tǒng)醫(yī)學帶來了巨大的改變：在治療方面，EMB已經(jīng)獲得了一大批研究評價證據(jù)；但在診斷方面卻起步較晚，1994年Cochrane國際EMB中心設立“篩檢和診斷實驗方法學組”，到2005年Cochrane中心才正式啟動對EBLD文獻的研究，目前相關工作數(shù)據(jù)積累較少，僅限于單個實驗診斷，EBLD還遠未達到完善和成熟。當前EBLD研究落后于循證治療學的這種現(xiàn)象，一般認為與以下因素有關：實驗的必要性是很難判定的，即如何提出恰當?shù)膯栴}；僅根據(jù)實驗結果作出臨床決策很難；難以在確定決策后是否采取相關的醫(yī)療實踐。臨床上無法認同或執(zhí)行對臨床產(chǎn)生結局的“提出問題、檢驗結果、作出決策、采取措施”這一流程。盡管上述因素使EBLD發(fā)展緩慢，但是EBLD使醫(yī)生在臨床實踐過程中，徹底改變了僅根據(jù)個人經(jīng)驗和直覺進行決策的經(jīng)驗醫(yī)學模式，從根本上實現(xiàn)向社會－心理－生物醫(yī)學模式的轉換。當前許多國家都在實施以EMB為基礎的教育方式，近年來，國內醫(yī)學教育界也開始逐漸重視EMB在臨床教學中的運用［。

2實驗診斷學教學中引入EMB的應用體會

目前，國內EBLD課程尚未正式開展，也無相關的教材，更無統(tǒng)一的教學目標及內容，但是EMB的本質理念是基于問題，通過查詢和評價獲得依據(jù)并結合患者需求和個人經(jīng)驗找出最合適的方案。因此，在教學中，為了讓學生學會應用EMB解決實際問題，作者認為EBLD基本教學方法過程應包括以下幾步：

1方法與對象

1.1研究對象

選取新鄉(xiāng)醫(yī)學院2009級臨床麻醉1班和2班的學生各35名，其中1班采用傳統(tǒng)教學模式，2班采用循證醫(yī)學教學模式，授課內容均按教學大綱要求。所有學生入校后均就讀于麻醉專業(yè)，所學課程相同，并且在入學分數(shù)、年齡和性別等方面均無差異。

1.2研究方法

1.2.1傳統(tǒng)教學組（麻醉1班）。本組采用傳統(tǒng)的教學方法，以教科書為基礎進行板書及多媒體教學，整個教學活動過程都由教師安排，對教學內容進行全面和細致的講解。

1.2.2循證實驗組（麻醉2班）。本組在課堂教學的基礎上應用循證醫(yī)學教學模式，基本環(huán)節(jié)是提出問題、查尋篩選證據(jù)和評價應用證據(jù)。首先提出問題。老師給出詳細具體的麻醉病例，根據(jù)患者的病史、體征、實驗室檢查及術前檢查，詢問學生手術患者應該采取何種麻醉方案及選擇依據(jù)，最后提出需要解決的關鍵問題。問題可以一個或多個，比如“麻醉前器械準備及安全檢查、術前患者合并癥處理、麻醉誘導用藥種類、麻醉可能發(fā)生的病情變化及處理、具體到低流量機械通氣是否可以減輕患者肺水腫”，“全麻后睜眼是拔管的必要指征嗎”，等等，問題要具體而明確不能太籠統(tǒng)，針對性要強。然后尋找證據(jù)并進行評價。關鍵問題確定后，布置學生就此問題查詢文獻，提出自己的觀點及依據(jù)。文獻主要通過圖書館查閱，或者利用網(wǎng)上各種數(shù)據(jù)庫進行檢索，比如聯(lián)機新鄉(xiāng)醫(yī)學院圖書館醫(yī)學文獻分析與Cochrane圖書館、外文Medline檢索和中文CNKI檢索等。最后評價和應用證據(jù)。由帶教老師進行總結，結合患者的具體情況，綜合分析解決問題的最佳方法以及選擇的依據(jù)。解答學生存在的疑問，指出學生在文獻檢索及證據(jù)評價方面的優(yōu)點和不足。

1.3教學效果評價