循證護(hù)理在癌痛患者中的應(yīng)用效果

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【摘要】目的探討循證護(hù)理在癌痛患者中的應(yīng)用效果。方法將我院腫瘤科收治的72例癌癥伴疼痛患者按入院順序分為對(duì)照組（35例）和觀察組（37例），對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理。比較2組患者干預(yù)前后疼痛程度、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。結(jié)果2組患者入院時(shí)VAS、HAMA、HAMD、KPS評(píng)分比較均無(wú)明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者VAS、HAMA、HAMD、KPS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論對(duì)癌痛患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，能有效緩解患者疼痛，改善負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】癌痛循證護(hù)理負(fù)性情緒生活質(zhì)量

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年9月—2016年12月我院腫瘤科收治的72例癌癥伴疼痛患者作為研究對(duì)象，所選患者預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月且疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分>4分；排除合并嚴(yán)重并發(fā)癥且意識(shí)不清、不能有效溝通患者。將2015年9月—2016年4月收治的35例患者設(shè)為對(duì)照組，其中男24例，女11例；年齡47歲~75歲，平均年齡（60.14±8.25）歲；病程3年~5年，平均（3.57±0.81）年。將2016年5月—12月收治的37例患者設(shè)為觀察組，其中男23例，女14例；年齡43歲~78歲，平均年齡（61.37±10.15）歲；病程2年~6年，平均（3.40±1.25）年。2組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、健康指導(dǎo)、飲食護(hù)理、藥物護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及出院指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，包括：①循證問(wèn)題提出。癌細(xì)胞異常增生，壓迫、損傷神經(jīng)后引起疼痛，由于無(wú)法根治，癌痛將伴隨患者終生。長(zhǎng)期的慢性疼痛及抗癌藥物的毒副作用不斷摧殘著患者的軀體，增加了其負(fù)性情緒，進(jìn)而降低機(jī)體抵抗力，加速了疾病進(jìn)展。近年來(lái)，癌痛治療已成為評(píng)價(jià)癌癥治療和護(hù)理效果的重要指標(biāo)[3]。臨床工作中，根據(jù)患者及家屬需求，在規(guī)范化癌痛治療基礎(chǔ)上如何通過(guò)護(hù)理干預(yù)緩解患者疼痛，提高生活質(zhì)量是亟待解決的問(wèn)題。②循證支持。通過(guò)知網(wǎng)、萬(wàn)方等大型數(shù)據(jù)庫(kù)檢索文獻(xiàn)，查找證據(jù)。大量資料表明，實(shí)施心理干預(yù)可改善患者不良應(yīng)激，降低負(fù)性情緒和軀體化癥狀[4]；保持全身松弛狀態(tài)，能有效阻斷疼痛造成的應(yīng)激反應(yīng)[5]；進(jìn)行熱刺激、按摩均可有效促進(jìn)特定部位血液循環(huán)，減輕運(yùn)動(dòng)中樞向疼痛區(qū)域發(fā)射沖動(dòng)[6]。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，判斷所獲取文獻(xiàn)的真實(shí)性和可靠性，依此制定護(hù)理方案。③循證應(yīng)用。根據(jù)患者對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，講解癌痛的治療方法、藥。物使用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)的處理及疼痛與負(fù)性情緒的相關(guān)性。糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知的同時(shí)，強(qiáng)化患者自我效能，樹(shù)立正確情緒體驗(yàn)，提高參與癌痛規(guī)范化治療的主動(dòng)性。應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度。疼痛不重者，予放松治療（如引導(dǎo)患者閉目養(yǎng)神、松弛全身肌肉、做緩慢深呼吸、意境想象），阻斷疼痛反應(yīng)；通過(guò)聊天、看電視、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。疼痛較重者，除按癌痛三階梯療法治療外，配合物理治療，如按摩、針灸、熱敷（65℃熱水袋），延緩?fù)从X(jué)傳導(dǎo)，減輕疼痛。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者心理狀態(tài)。指導(dǎo)患者做好情緒管理，心情壓抑時(shí)可找家人、朋友傾訴。護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心患者，及時(shí)疏導(dǎo)，指導(dǎo)合理宣泄負(fù)性情緒。引導(dǎo)家屬、朋友共同參與到患者的治療中，給予鼓勵(lì)、安慰和支持，提高患者自我認(rèn)可度。同時(shí)，鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)，改善人際交往，淡化癌癥患者的角色。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組患者干預(yù)前后的疼痛程度、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量?；颊咛弁闯潭炔捎肰AS法評(píng)估，使用刻度為0cm（無(wú)痛）~10cm（難以忍受的劇痛）的標(biāo)尺，讓患者根據(jù)個(gè)人痛感在標(biāo)尺相應(yīng)位置標(biāo)出[7]。心理狀態(tài)采用HAMA量表及HAMD量表評(píng)估，其中HAMA量表包括14個(gè)項(xiàng)目，>14分為肯定有焦慮，7~14分為可能焦慮，<7分為無(wú)焦慮；HAMD量表包括17個(gè)項(xiàng)目，>17分為肯定有抑郁，8~17分為可能抑郁，<8分為無(wú)抑郁[8]。生活質(zhì)量采用卡氏（KPS）評(píng)分評(píng)定，100分為體力狀況良好；60分為生活基本自理，偶爾需幫助；0分為死亡[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者心理狀態(tài)比較護(hù)理干預(yù)前，2組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者HAMA、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.01）。

2.22組患者疼痛程度及生活質(zhì)量比較2組患者入院時(shí)VAS、KPS評(píng)分比較均無(wú)明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組VAS、KPS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。

3討論

癌痛是癌癥患者普遍存在的并且深受其困擾的并發(fā)癥狀之一[10]，藥物治療只能緩解80%癌痛患者的臨床癥狀[11]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的建立，改善癌癥患者生活質(zhì)量成為醫(yī)療護(hù)理的重心。為此，我科探索在傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛治療基礎(chǔ)上改革護(hù)理觀念，應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)癌痛患者進(jìn)行干預(yù)，旨在提高患者生活質(zhì)量。循證護(hù)理是指護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，科學(xué)地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)及患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策的過(guò)程[12]。其強(qiáng)調(diào)從具體問(wèn)題出發(fā)，利用科研結(jié)果，結(jié)合專業(yè)經(jīng)驗(yàn)和患者需求，通過(guò)科學(xué)論證、知識(shí)轉(zhuǎn)化，制定、改善工作方法，依靠團(tuán)隊(duì)協(xié)作，從而提高護(hù)理質(zhì)量。我科成立了循證護(hù)理小組，通過(guò)專業(yè)指導(dǎo)，掌握了循證護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)。小組成員通過(guò)查閱資料，掌握了癌痛及護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識(shí)，夯實(shí)了理論基礎(chǔ)。經(jīng)小組討論，辨證地看待各項(xiàng)研究結(jié)論，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者愿望，制定了合乎臨床需要的護(hù)理方案。通過(guò)文獻(xiàn)檢索及經(jīng)驗(yàn)分享發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知干預(yù)、心理護(hù)理以及放松療法等均能有效緩解癌痛。本組根據(jù)癌痛患者個(gè)體差異，對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，增強(qiáng)了患者對(duì)癌痛治療、情緒管理的正確認(rèn)識(shí)，提高了自我管理效能；通過(guò)心理干預(yù)，使患者能合理發(fā)泄情緒，避免情緒淤積；加強(qiáng)社會(huì)支持，使患者融入社會(huì)，淡化了患者角色，改善了負(fù)性情緒；根據(jù)疼痛程度給予放松治療及物理治療，延緩了痛覺(jué)傳導(dǎo)，緩解了疼痛感。本文觀察組患者干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.01），VAS、KPS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。充分說(shuō)明了循證護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。綜上所述，應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)癌痛患者進(jìn)行干預(yù)，能有效緩解疼痛，改善患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。

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作者：王丹丹 單位：南通市第六人民醫(yī)院