產(chǎn)后出血集束化護理循證研究

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摘要：目的運用循證研究及質(zhì)量持續(xù)改進方法設(shè)計產(chǎn)后出血集束化護理方案。方法便利抽樣選取我院102例產(chǎn)后出血患者作為研究對象，2017年3—7月的產(chǎn)后出血患者作為對照組，應(yīng)用常規(guī)護理模式，共50例；2017年8—12月的產(chǎn)后出血患者作為干預(yù)組，應(yīng)用基于循證研究的集束化護理，共52例。比較兩組相關(guān)臨床指標。結(jié)果實施集束化護理方案后，患者寒戰(zhàn)、焦慮等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著下降，搶救時間、出血量明顯減少，差異具有顯著性（均P＜0.05）。結(jié)論基于循證研究的產(chǎn)后出血集束化護理方案，能夠提高治療效果，值得在臨床推廣運用。

關(guān)鍵詞：循證研究；集束化護理；產(chǎn)后出血

1對象與方法

1．1對象

選取2017年3—12月在我院分娩后產(chǎn)后出血的150例患者作為研究對象，年齡25～30歲，平均27歲，本人及家屬均簽署知情同意書。入選標準：自然分娩后兩小時內(nèi)產(chǎn)后出血超過500ml的產(chǎn)婦。

1．2方法

1．2．1分組

為避免倫理沖突，本次研究采用非同期對照實驗。干預(yù)前，即2017年3—7月，應(yīng)用常規(guī)護理模式，責(zé)任護士根據(jù)護理常規(guī)配合醫(yī)生完成產(chǎn)后出血的搶救，共50例（對照組）；2017年8—12月，應(yīng)用基于循證研究的集束化護理方案，責(zé)任護士根據(jù)護理方案配合醫(yī)生完成產(chǎn)后出血搶救，共52例（干預(yù)組）。兩組患者年齡、出血量等方面差異均無顯著性（均P＞0.05）。

1.2．2干預(yù)方案的設(shè)計與應(yīng)用

根據(jù)2017年3—7月產(chǎn)后出血患者的基線數(shù)據(jù)，進行專家小組聚焦訪談，利用PDCA質(zhì)量持續(xù)提升方法[2]，對產(chǎn)后出血搶救存在的問題進行分析，運用循證研究的方法，由研究小組共同制定基于循證研究的產(chǎn)后出血護理方案[3-5]。該方案包括6點：建立產(chǎn)房快速反應(yīng)團隊、液體出入量管理、保暖護理、面罩吸氧、預(yù)防感染、心理護理。為保證方案實施效果，設(shè)計了相應(yīng)流程、規(guī)范及表單，即集束化護理標準及流程、床邊觀察與心電監(jiān)測表。

1．2．3評價方法

本次研究不僅收集產(chǎn)后出血不良反應(yīng)的相關(guān)數(shù)據(jù)，同時收集產(chǎn)后出血治療效果的有關(guān)數(shù)據(jù)。評價指標包括：（1）不良反應(yīng)。指寒戰(zhàn)，恐懼、焦慮情緒出現(xiàn)情況。對寒戰(zhàn)的評估由一名責(zé)任護士和一名科研護士分別完成，兩名護士根據(jù)患者情況進行二分類狀態(tài)判斷（有或無），二人存在分歧時，由當(dāng)班[1]王燕波.“五常法”在血液凈化中心護理管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)生、護士長或組長進行裁定。（2）治療效果。出血量的評價于搶救完畢后用量筒量取。（3）搶救時間。指從自然分娩后開始出血到搶救完畢總的時間。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和率表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2結(jié)果

2．1干預(yù)前后兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

結(jié)果顯示，除呼吸道阻塞和刺激性結(jié)膜炎外，干預(yù)組其余6項不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

2．2干預(yù)前后兩組出血量比較

調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)組出血量與對照組比較差異均有顯著性（P＜0.01）。

3討論

3．1基于循證研究的集束化護理方案可提高產(chǎn)后出血搶救率

基于循證研究的集束化護理是一組護理干預(yù)措施，每項措施都經(jīng)過循證研究證明其能提升患者結(jié)局指標，而共同實施這些措施比單獨實施某一項措施更能提高患者結(jié)局指標[6]。一個集束化護理方案包含多個元素，而每個元素都是具體的、可操作的并被廣泛承認的。集束化護理方案的每一項措施都是基于較高等級的臨床證據(jù)，是被證明過的、沒有爭議的、被普遍接受的證據(jù)組合。集束化護理依賴于集束方案各項措施的內(nèi)在科學(xué)性以及該系列措施組合后整體效應(yīng)大于單一措施的作用[7]。基于循證研究的產(chǎn)后出血集束化護理方案是將循證方法引入產(chǎn)后出血搶救管理，并為產(chǎn)后出血患者存在的某種不良反應(yīng)提供最佳護理措施的實踐指南。集束化能確保循證實踐以一種標準、持續(xù)、規(guī)范的模式，始終作用于所有患者，并對患者結(jié)局產(chǎn)生綜合性的積極影響。應(yīng)用基于循證研究的產(chǎn)后出血集束化護理方案可大大提高患者獲得最佳產(chǎn)后出血搶救護理的可能性。此外，應(yīng)用PDCA的質(zhì)量持續(xù)提升方法[8-9]，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、找出原因、提出干預(yù)措施、執(zhí)行干預(yù)措施、評價效果等環(huán)節(jié)構(gòu)建及應(yīng)用基于循證研究的產(chǎn)后出血集束化護理方案，能更有效地減少不良反應(yīng)，并最終提高產(chǎn)后出血搶救效果。

3.2建立產(chǎn)房快速反應(yīng)團隊可以大大提高搶救效率

產(chǎn)房快速反應(yīng)團隊的成員不僅包括有經(jīng)驗的助產(chǎn)士，還包括產(chǎn)科醫(yī)生、ICU醫(yī)生以及麻醉科醫(yī)生?？焖俜磻?yīng)團隊能夠第一時間發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，迅速搶救，配合默契，既可縮短時間，又可減少產(chǎn)后出血量。此外，產(chǎn)房快速反應(yīng)團隊的有效應(yīng)用，還依賴于平時的應(yīng)急演練和培訓(xùn)。

3.3液體復(fù)蘇鏈式管理

液體治療是產(chǎn)后出血搶救中最基本、最重要的部分，其主要目的是維持機體有效循環(huán)血容量，保證組織器官必需的血液灌注和氧供，維持機體水、電解質(zhì)和酸堿平衡。此處的鏈式管理指的是孕婦從入產(chǎn)房至分娩的過程中，所輸入的液體量均有專人管理，凡入產(chǎn)房待產(chǎn)的孕婦均選擇留置針靜脈穿刺，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，可立即建立至少兩條靜脈通道。多部門聯(lián)合搶救過程中，由一名助產(chǎn)士全程跟蹤液體治療動態(tài)，負責(zé)自制液體治療跟蹤記錄單中監(jiān)測項目、重點用藥及病情資料收集，對各環(huán)節(jié)的液體復(fù)蘇治療實行無縫對接并進行鏈式管理，最終達到早期休克復(fù)蘇目標[4]。

3.4保暖

體溫恒定對維持人體正常代謝及各項生理功能有著重要的作用，人體正常體溫為37℃左右。對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦應(yīng)采取相應(yīng)保暖措施，可有效避免搶救過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)，在一定程度上調(diào)節(jié)機體代謝，維持生命體征。積極預(yù)防產(chǎn)后出血中低體溫情況的發(fā)生，做好保暖護理工作已逐漸成為產(chǎn)后出血護理的重要內(nèi)容。

4結(jié)語

產(chǎn)后出血患者往往由于觀察不仔細、搶救不及時而錯過最佳搶救時機。本文運用循證研究及質(zhì)量持續(xù)改進的方法，將成立快速反應(yīng)團隊、液體復(fù)蘇鏈式管理、保暖等單一措施與常規(guī)護理結(jié)合，構(gòu)建整體、系統(tǒng)、可操作、可評價的集束化護理方案。結(jié)果表明，該護理方案的實施有效提高了產(chǎn)后出血搶救率?，F(xiàn)代護理學(xué)是一個持續(xù)更新且快速發(fā)展的學(xué)科，運用循證醫(yī)學(xué)及PDCA質(zhì)量持續(xù)改進的方法，將一些最新的研究發(fā)現(xiàn)及護理措施融入常規(guī)護理，結(jié)合集束化護理理念，使其發(fā)揮比單一措施更加顯著的效果，從而提高護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004．

[2]梁玲，高海蓮，曾新芝，等．PDCA循環(huán)法在護士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]．護理管理雜志，2002（4）：52-53．

[3]陳敦金，杜培麗.建立產(chǎn)房快速反應(yīng)團隊降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2015（2）：101.

作者：姜麗芳 單位：甘肅省婦幼保健院