循證醫(yī)學(xué)心血管內(nèi)科見習(xí)研究

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1重視基礎(chǔ)知識(shí)，引入循證醫(yī)學(xué)

臨床見習(xí)是將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)向臨床實(shí)踐工作的過渡過程，是把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格的高素質(zhì)臨床醫(yī)生的關(guān)鍵。循證醫(yī)學(xué)注重醫(yī)學(xué)教育中的能力培養(yǎng)，變一次性教育為終身教育，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力。傳統(tǒng)的心內(nèi)科教學(xué)過程主要為記憶過程，學(xué)生接受現(xiàn)成知識(shí)、被動(dòng)學(xué)習(xí)。心內(nèi)科的病種繁多，危急重癥、疑難雜癥多，而且每種疾病都有其病因、機(jī)制、病理生理變化和藥理治療，這些知識(shí)體系對(duì)理解疾病的臨床表現(xiàn)和治療非常重要。所以要求見習(xí)生認(rèn)真復(fù)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，同時(shí)注重知識(shí)點(diǎn)之間的相互聯(lián)系，如在講解心衰時(shí)，重點(diǎn)講述洋地黃的適應(yīng)證、禁忌證，中毒的表現(xiàn)和處理，針對(duì)具體病例進(jìn)行講解和分析，使學(xué)生容易理解，提高學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性。

2加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容改革，培養(yǎng)閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)能力

循證醫(yī)學(xué)要求掌握最新信息資料，在實(shí)踐過程貫穿著慎重、準(zhǔn)確、公正地根據(jù)當(dāng)前獲得的最好證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)考慮患者的意愿，制定恰當(dāng)?shù)脑\療措施。而目前的教科書多沿用經(jīng)典，往往缺乏大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究的驗(yàn)證，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤結(jié)論，如經(jīng)典的鈣通道阻滯劑用于治療心肌梗死的理論，近年的大樣本隨機(jī)對(duì)照臨床研究卻提示其應(yīng)用的不可靠性[2]。循證醫(yī)學(xué)要求改革教學(xué)內(nèi)容，將最新的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果用于臨床實(shí)踐[3]。帶教前給出病例資料，然后布置文獻(xiàn)，讓學(xué)生帶著問題和興趣去學(xué)習(xí)，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)理念，使他們逐漸學(xué)會(huì)歸納分析臨床資料，分析和研究疾病的現(xiàn)象和本質(zhì)，培養(yǎng)其提出問題、思考問題和解決問題的能力，形成臨床思維，強(qiáng)調(diào)不斷進(jìn)行知識(shí)更新，掌握最新研究證據(jù)指導(dǎo)臨床工作，最大限度的提高醫(yī)療水平。

3強(qiáng)調(diào)病史采集和體格檢查的規(guī)范性

心內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)的主要內(nèi)容之一是掌握病史的采集及正確的體格檢查。病史的正確采集是臨床工作中的基本功，能幫助醫(yī)生作出正確的診斷。心血管系統(tǒng)疾病患者最常見的主訴是胸痛，在臨床見習(xí)帶教中注意引導(dǎo)學(xué)生詢問胸痛的部位、性質(zhì)、誘因、程度、藥物的反應(yīng)、伴隨癥狀等，使學(xué)生對(duì)胸痛的性質(zhì)有全面的了解，并結(jié)合查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)課本知識(shí)有了感性認(rèn)識(shí)。在體格檢查方面，聽診技能的培訓(xùn)是心內(nèi)科見習(xí)重點(diǎn)之一，也是學(xué)習(xí)難點(diǎn)，課堂上所學(xué)習(xí)的心臟雜音很抽象，易遺忘。由于目前臨床風(fēng)心病典型病例少，為了讓學(xué)生在見習(xí)階段練好聽診這一基本功，在帶教時(shí)選擇典型雜音的患者，預(yù)先對(duì)患者做好耐心細(xì)致的思想工作，取得其理解和支持；同時(shí)要求同學(xué)復(fù)習(xí)心臟的血流動(dòng)力學(xué)，了解雜音的產(chǎn)生機(jī)制；聽診時(shí)讓同學(xué)注意雜音的部位、時(shí)期、傳導(dǎo)方向、強(qiáng)弱等，結(jié)合雜音產(chǎn)生的機(jī)制給學(xué)員講解，加深認(rèn)識(shí)，提高見習(xí)帶教質(zhì)量。見習(xí)教學(xué)是教學(xué)醫(yī)院臨床工作的重要組成部分，如何培養(yǎng)學(xué)生良好的思維模式，對(duì)其進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教育，使其在理論學(xué)習(xí)階段就建立起對(duì)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的缺陷和循證醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)的正確認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)將循證醫(yī)學(xué)的基本原理很好地運(yùn)用于醫(yī)療實(shí)踐，培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的優(yōu)秀人才。