學(xué)生形成性評價循證醫(yī)學(xué)論文
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1對象與方法
1.1研究對象
研究對象為我院2010級本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，共16個班，每班學(xué)生平均65人。循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課，大三開設(shè)，此時學(xué)生已完成流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)及文獻(xiàn)檢索等基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，具備學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。開設(shè)時間具體為大三第二學(xué)期，開設(shè)9周，2學(xué)時/周，共18學(xué)時。
1.2研究方法
在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中對所有學(xué)生采用形成性評價，具體包括平時表現(xiàn)評價、作業(yè)評價、教學(xué)實踐活動評價（主要是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)實踐的五步法完成一個循證病案撰寫）和學(xué)生自我評價。此外，教研室建立了循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，開啟循證醫(yī)學(xué)課程資料查閱公用郵箱，創(chuàng)建各授課班級的QQ群，通過多種途徑給學(xué)生提供網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)溝通的平臺，以便及時反饋，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)度。
2結(jié)果
2.1平時表現(xiàn)評價
平時表現(xiàn)從以下3方面綜合評價。
（1）課堂出勤：隨機(jī)點(diǎn)名并進(jìn)行相關(guān)章節(jié)理論知識提問，并做相應(yīng)記錄；
（2）課堂表現(xiàn)：教師進(jìn)行課堂觀察，主要觀察師生互動效果，每次課進(jìn)行相應(yīng)記錄；
（3）小組學(xué)習(xí)：分組完成一個主題的循證學(xué)習(xí)，每名學(xué)生參與討論，最后形成小組學(xué)習(xí)書面記錄。結(jié)果顯示，學(xué)生課堂出勤率接近100%，課堂紀(jì)律良好，互動效果良好，各小組學(xué)習(xí)報告詳細(xì)、清楚。
2.2作業(yè)評價
在學(xué)習(xí)過程中，教師在講授完相應(yīng)理論知識后，給學(xué)生布置了3次作業(yè)并進(jìn)行批改。結(jié)果所有學(xué)生都認(rèn)真完成了3次作業(yè)，約50%的學(xué)生作業(yè)質(zhì)量較好。
2.3教學(xué)實踐活動評價
教學(xué)實踐活動評價是讓學(xué)生利用課外時間查找自己感興趣的病案，提出臨床方面的問題，然后針對所提問題查找文獻(xiàn)、篩選文獻(xiàn)并評價文獻(xiàn)質(zhì)量（主要根據(jù)課堂上所學(xué)理論知識評價文獻(xiàn)，即從文獻(xiàn)的真實性、重要性和適應(yīng)性3方面進(jìn)行評價），最后分析總結(jié)病案，按照格式及要求完成循證病案撰寫，裝訂成冊，于學(xué)期結(jié)束前上交，由授課教師仔細(xì)批改，給出相應(yīng)反饋意見。結(jié)果100%的學(xué)生在規(guī)定時間（4周）內(nèi)完成，所有學(xué)生的案例撰寫沒有雷同，循證病案撰寫過程中體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)實踐的五步法，有50%以上的學(xué)生查找的是英文文獻(xiàn)，且能根據(jù)證據(jù)的分類、分級標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)。
2.4學(xué)生自我評價
最后一次理論課結(jié)束后給學(xué)生發(fā)放自我評價調(diào)查問卷。該問卷采用序列法（即選擇題的所選答案具有不同程度的差異并排序，學(xué)生選出適合自己的答案）和自由式（即開放性問答題，學(xué)生自由回答）相結(jié)合方式，調(diào)查學(xué)生基本情況、課程認(rèn)識程度、各章學(xué)習(xí)效果評價、形成性評價反饋、學(xué)習(xí)收獲、困難或困惑及對教學(xué)的建議等。結(jié)果100%的學(xué)生都認(rèn)真完成了自我評價調(diào)查問卷，并對教學(xué)情況進(jìn)行了反饋。調(diào)查結(jié)果顯示，73%的學(xué)生認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)對自己以后的學(xué)習(xí)、工作很有幫助，25%的學(xué)生認(rèn)為可能會有幫助，2%的學(xué)生認(rèn)為無幫助或不知道。調(diào)查結(jié)果還顯示，對于形成性評價效果，92%的學(xué)生認(rèn)為優(yōu)秀，7%的學(xué)生認(rèn)為良好，1%的學(xué)生認(rèn)為一般。關(guān)于教材，這幾年我們已先后換了3版教材，現(xiàn)在2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生使用的教材是李幼平教授主編的《循證醫(yī)學(xué)》第2版，我們對授課內(nèi)容進(jìn)行了選擇及調(diào)整。
3討論
循證醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)實踐的新模式，Naylor將其譽(yù)為醫(yī)學(xué)實踐領(lǐng)域的人類基因組計劃。我國臨床學(xué)科設(shè)置尚需完善，高層次臨床工作人員的培養(yǎng)力度尤需加強(qiáng)，建議臨床與其他學(xué)科協(xié)作，提倡循證臨床，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度。從醫(yī)學(xué)教育角度看，循證醫(yī)學(xué)課程有別于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程，它傳播一種理念與技能，通過以問題為基礎(chǔ)、自我教育式的學(xué)習(xí)，使學(xué)生成為一名終身自我教育者。學(xué)校醫(yī)學(xué)教育為傳播循證醫(yī)學(xué)思想提供理論課堂。循證醫(yī)學(xué)課程在我國開設(shè)時間不長，到目前為止還有不少醫(yī)學(xué)院校尚未單獨(dú)開設(shè)該課程，只是在流行病學(xué)課程中進(jìn)行簡單介紹，關(guān)于該課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)評價尚在探索之中。高校教學(xué)質(zhì)量已成為社會各界關(guān)注的熱點(diǎn)，而教學(xué)評價作為評估和提高教學(xué)質(zhì)量的重要手段也受到普遍關(guān)注。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)評價的最終目的是為教師科學(xué)衡量和培養(yǎng)學(xué)生臨床能力提供參考和導(dǎo)向，以進(jìn)一步提升循證醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，同時也激勵學(xué)生依據(jù)科學(xué)的評價指標(biāo)改進(jìn)自己的行為，促進(jìn)自身臨床實踐能力的提高。國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)課程教學(xué)評價主要通過小組討論和問卷調(diào)查方式進(jìn)行，或者采用學(xué)生自我評價量表，或者通過理論考試，或者對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評價能力進(jìn)行考核，或者對循證醫(yī)學(xué)技能進(jìn)行考核，或者根據(jù)循證醫(yī)學(xué)實踐的五步法原則制定循證病案評價方案，或者通過立項科研課題質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行評價。形成性評價是針對傳統(tǒng)終結(jié)性評價提出的一種適應(yīng)素質(zhì)教育發(fā)展的評價方式，它能真實反映教學(xué)情況和學(xué)生成績，科學(xué)評價教學(xué)效果、反饋教學(xué)質(zhì)量。平時表現(xiàn)評價是督促學(xué)生出勤的一種有效方法，很多學(xué)生自我評價中提到，這門課程雖不是專業(yè)課，也不是考研課，但是他們沒逃過一次課。
另外，課堂提問也督促他們課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)，有的學(xué)生還重新復(fù)習(xí)了上學(xué)期剛學(xué)過的流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)，甚至很多學(xué)生選修或旁聽文獻(xiàn)檢索課。平時表現(xiàn)評價形式還包括小組學(xué)習(xí)，85%的學(xué)生認(rèn)為這種學(xué)習(xí)形式效果很好，能促進(jìn)交流與團(tuán)隊合作，能調(diào)動其自主學(xué)習(xí)的積極性，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，不斷提高自主學(xué)習(xí)能力。作業(yè)評價部分得到學(xué)生的認(rèn)同，80%左右的學(xué)生認(rèn)為作業(yè)重要，通過做作業(yè)，讓其對這門課程有更深刻的思考和認(rèn)識，鞏固了相關(guān)知識點(diǎn)。教學(xué)實踐活動評價得到了99%的學(xué)生認(rèn)可，他們認(rèn)為它是最重要的部分。很多學(xué)生雖感覺病案撰寫很辛苦，但完成后很有成就感，收獲很大，知道了如何提出問題，如何查找文獻(xiàn)、篩選文獻(xiàn)并評價文獻(xiàn)質(zhì)量，應(yīng)用證據(jù)解決問題，并后效評價整個過程。很多學(xué)生認(rèn)為文獻(xiàn)質(zhì)量評價、系統(tǒng)評價和Meta分析很實用，學(xué)會了閱讀森林圖、查外文數(shù)據(jù)庫等。學(xué)生自我評價是讓學(xué)生回顧自己學(xué)習(xí)該門課的課堂表現(xiàn)、情感投入及變化、學(xué)習(xí)方法、合作精神、努力程度等，通過描述自身發(fā)展中的突破，認(rèn)識自己的優(yōu)缺點(diǎn)，總結(jié)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的收獲、體會及困難、困惑，對培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力有好處。對教師來說，通過學(xué)生的自我評價，了解學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)、需求、情感、態(tài)度以及授課中存在的問題，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)針對性，達(dá)到提高教學(xué)效果的目的。作為未來臨床工作的中堅力量，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生應(yīng)具備循證醫(yī)學(xué)思想，掌握循證醫(yī)學(xué)理念與技能，注重學(xué)習(xí)方法和科學(xué)思維的培養(yǎng)，為終身學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。
作者：王萍玉 林林 賈改珍 單位：濱州醫(yī)學(xué)院
