形成性評價教學循證醫(yī)學論文

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1對象與方法

1．1教學對象

采用整群抽樣方法從2010級臨床醫(yī)學專業(yè)16個班整群抽取了6個班共371名學生作為循證醫(yī)學教學形成性評價干預的對象。

1．2研究方法

采用自擬調(diào)查問卷對醫(yī)學生授課前及授課后的循證醫(yī)學認知進行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括對循證醫(yī)學的相關(guān)知識的了解、循證醫(yī)學對臨床實踐的幫助、證據(jù)的重要性及病人參與意愿以及醫(yī)學生查閱文獻的頻度等。

1．3形成性評價方案及特點

本次教學過程中采用“形成性評價”干預方法，從平時表現(xiàn)評價、教學實踐活動評價、學生自我評價三個方面進行教學過程評估，相比以往的教學方式主要不同點在于教學過程中重點考察學生的知識、態(tài)度、能力，體現(xiàn)在教學過程中進行循證病案撰寫、小組討論、自我學結(jié)及自我評價等教學環(huán)節(jié)的拓展訓練；以往教學僅為上課理論講解，學期末考試的終結(jié)性評價，不考慮過程中學生的學習反饋。

1．4統(tǒng)計學處理

采用Epidata3．1軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙份錄入數(shù)據(jù)，邏輯檢查核對無誤后，采用SPSS13．0軟件進行統(tǒng)計分析，用到的方法主要為χ2檢驗。

2結(jié)果

2．1一般情況

共調(diào)查臨床醫(yī)學生371名，其中男生154人，占41．5％，女生217人，占58．5％；生源地是城市的125人，占33．7％，農(nóng)村的246人，占66．3％；獨生之女144人，占38．8％，非獨生子女227人，占61．2％；學習成績優(yōu)秀38人，占10．2％，良166人，44．7％，中等135人，占36．4％，差32人，占8．6％。

2．2授課前后醫(yī)學生對循證醫(yī)學的認知比較

臨床專業(yè)醫(yī)學生在“循證醫(yī)學在臨床實踐中的應用是必須的、在未來感興趣應用循證醫(yī)學到臨床實踐中、EBM可以改善病人醫(yī)療保健質(zhì)量、EBM應用于臨床實踐中可能增加個人收入、目前用于病人的多數(shù)干預措施還缺乏強有力的證據(jù)、EBM對我制定臨床決策有幫助”6個方面的認知，授課前后差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

2．3循證醫(yī)學授課前后醫(yī)學生查閱文獻行為比較

醫(yī)學生的行為方面：一學期閱讀的文獻篇數(shù)11篇以上的由授課前0．00％增加到36．12％，使用Med－line或其他英文數(shù)據(jù)庫查詢文獻的次數(shù)，查詢與臨床實踐相關(guān)的信息途徑，獲取循證醫(yī)學相關(guān)知識的途徑，授課前后差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）2．4授課前后醫(yī)學生對循證醫(yī)學的態(tài)度比較授課后醫(yī)學生認為臨床實踐在解決難題時的最佳方案是：檢索證據(jù)者305人，占82．2％，自己的經(jīng)驗解決者8人，占2．2％；咨詢上級醫(yī)師者58人，占15．6％；醫(yī)學生對所查到的研究證據(jù)如何應用：認為直接應用的是18人，占4．9％，評價后應用的353人，占95．1％。醫(yī)學生對學習循證醫(yī)學的目的。一半以上學生認為學習循證醫(yī)學可以指導臨床實踐，同時提高科研，授課前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；對循證醫(yī)學發(fā)展的關(guān)心程度中“關(guān)心”由原來的21．83％增加到了50．40％，授課前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），2．5臨床醫(yī)學生對開展形成性評價的認識授課之前認為采用形成性評價對學習循證醫(yī)學有幫助357人，占96．23％，授課后370人，占99．73％，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝11．49，P＜0．05）；授課之后醫(yī)學生對形成性評價這種學業(yè)成績評定方式認為有幫助的280人，占75．5％；一般的72人，占19．4％，不合理的14人，占3．8％，無所謂的5人，占1．3％。2．6授課后對醫(yī)學生能力的提高情況經(jīng)過循證病案的撰寫，小組討論這樣形式的自主學習能力的培養(yǎng)對于學習循證醫(yī)學是否能提高解決問題的能力，認為是的有361人，占97．3％，認為否的有10人，占2．7％；對于學習循證醫(yī)學是否能提高批判性思維能力，認為是的有363人，占97．8，認為否的有8人，占2．2％；對于形成性評價的開展是否可以提高自主學習能力，認為是的有367人，占98．9％，認為否的有4人，占1．1％。

3討論

形成性評價開展之后，醫(yī)學生對循證醫(yī)學的認知、態(tài)度、行為發(fā)生了轉(zhuǎn)變。在認知方面，94．88％的學生認為循證醫(yī)學可以改善病人的醫(yī)療保健質(zhì)量；80．32％的學生認為用于病人的多數(shù)干預措施還缺乏強有力的證據(jù)醫(yī)學生。在態(tài)度方面，授課后醫(yī)學生對循證醫(yī)學的發(fā)展程度明顯關(guān)心了，認為在臨床實踐中對于所獲證據(jù)應該采用評價后應用的占到了95．1％。在行為方面，醫(yī)學生一學期閱讀文獻11篇以上的由授課前0．00％增加到36．12％，使用英文數(shù)據(jù)庫查詢文獻2－5次由原來的12．67％增加到46．90％，查詢與臨床實踐相關(guān)的信息途徑醫(yī)學生主要采用特殊檢索庫（Pubmed檢索），由37．20％增加到72．51％。醫(yī)學生知識的增加將改變態(tài)度，態(tài)度會影響行為，最終也必將影響能力的改變。本次授課增加循證病案撰寫及案例分析計算等作業(yè)，引導學生思考和理解每一種具體研究方法的基本原理和應用，提高學生分析解決問題的能力、形成了批判性思維，養(yǎng)成了自主學習能力，這在學生的自我評價中體現(xiàn)的尤為明顯。盡管形成性評價有諸多優(yōu)勢，改變了傳統(tǒng)的學業(yè)評定模式，突出了“學生為本”的教學理念，但在實際應用中應該因不同課程而采用不同的評價方案，最終的著眼點一定是培養(yǎng)學生的自主學習能力，成為一名終身自我教育者。形成性評價在一定程度上提高了本科臨床醫(yī)學專業(yè)循證醫(yī)學課程的教學質(zhì)量，但在應用中需要繼續(xù)完善方案，比如小組討論的反饋如何質(zhì)量控制、自我評價如何做到評后并有改善等，諸如此類問題均需要在實踐中不斷探索、不斷實踐、不斷評價、不斷完善。

作者：賈改珍 秦國民 王國祥 王萍玉 林林 單位：濱州醫(yī)學院