形成性評(píng)價(jià)教學(xué)循證醫(yī)學(xué)論文

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1對(duì)象與方法

1．1教學(xué)對(duì)象

采用整群抽樣方法從2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)16個(gè)班整群抽取了6個(gè)班共371名學(xué)生作為循證醫(yī)學(xué)教學(xué)形成性評(píng)價(jià)干預(yù)的對(duì)象。

1．2研究方法

采用自擬調(diào)查問(wèn)卷對(duì)醫(yī)學(xué)生授課前及授課后的循證醫(yī)學(xué)認(rèn)知進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)的了解、循證醫(yī)學(xué)對(duì)臨床實(shí)踐的幫助、證據(jù)的重要性及病人參與意愿以及醫(yī)學(xué)生查閱文獻(xiàn)的頻度等。

1．3形成性評(píng)價(jià)方案及特點(diǎn)

本次教學(xué)過(guò)程中采用“形成性評(píng)價(jià)”干預(yù)方法，從平時(shí)表現(xiàn)評(píng)價(jià)、教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)評(píng)價(jià)、學(xué)生自我評(píng)價(jià)三個(gè)方面進(jìn)行教學(xué)過(guò)程評(píng)估，相比以往的教學(xué)方式主要不同點(diǎn)在于教學(xué)過(guò)程中重點(diǎn)考察學(xué)生的知識(shí)、態(tài)度、能力，體現(xiàn)在教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行循證病案撰寫(xiě)、小組討論、自我學(xué)結(jié)及自我評(píng)價(jià)等教學(xué)環(huán)節(jié)的拓展訓(xùn)練；以往教學(xué)僅為上課理論講解，學(xué)期末考試的終結(jié)性評(píng)價(jià)，不考慮過(guò)程中學(xué)生的學(xué)習(xí)反饋。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata3．1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙份錄入數(shù)據(jù)，邏輯檢查核對(duì)無(wú)誤后，采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用到的方法主要為χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2．1一般情況

共調(diào)查臨床醫(yī)學(xué)生371名，其中男生154人，占41．5％，女生217人，占58．5％；生源地是城市的125人，占33．7％，農(nóng)村的246人，占66．3％；獨(dú)生之女144人，占38．8％，非獨(dú)生子女227人，占61．2％；學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀38人，占10．2％，良166人，44．7％，中等135人，占36．4％，差32人，占8．6％。

2．2授課前后醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知比較

臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生在“循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用是必須的、在未來(lái)感興趣應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)到臨床實(shí)踐中、EBM可以改善病人醫(yī)療保健質(zhì)量、EBM應(yīng)用于臨床實(shí)踐中可能增加個(gè)人收入、目前用于病人的多數(shù)干預(yù)措施還缺乏強(qiáng)有力的證據(jù)、EBM對(duì)我制定臨床決策有幫助”6個(gè)方面的認(rèn)知，授課前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．3循證醫(yī)學(xué)授課前后醫(yī)學(xué)生查閱文獻(xiàn)行為比較

醫(yī)學(xué)生的行為方面：一學(xué)期閱讀的文獻(xiàn)篇數(shù)11篇以上的由授課前0．00％增加到36．12％，使用Med－line或其他英文數(shù)據(jù)庫(kù)查詢(xún)文獻(xiàn)的次數(shù)，查詢(xún)與臨床實(shí)踐相關(guān)的信息途徑，獲取循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的途徑，授課前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）2．4授課前后醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的態(tài)度比較授課后醫(yī)學(xué)生認(rèn)為臨床實(shí)踐在解決難題時(shí)的最佳方案是：檢索證據(jù)者305人，占82．2％，自己的經(jīng)驗(yàn)解決者8人，占2．2％；咨詢(xún)上級(jí)醫(yī)師者58人，占15．6％；醫(yī)學(xué)生對(duì)所查到的研究證據(jù)如何應(yīng)用：認(rèn)為直接應(yīng)用的是18人，占4．9％，評(píng)價(jià)后應(yīng)用的353人，占95．1％。醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的目的。一半以上學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)可以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，同時(shí)提高科研，授課前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；對(duì)循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)心程度中“關(guān)心”由原來(lái)的21．83％增加到了50．40％，授課前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），2．5臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)開(kāi)展形成性評(píng)價(jià)的認(rèn)識(shí)授課之前認(rèn)為采用形成性評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)有幫助357人，占96．23％，授課后370人，占99．73％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝11．49，P＜0．05）；授課之后醫(yī)學(xué)生對(duì)形成性評(píng)價(jià)這種學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)定方式認(rèn)為有幫助的280人，占75．5％；一般的72人，占19．4％，不合理的14人，占3．8％，無(wú)所謂的5人，占1．3％。2．6授課后對(duì)醫(yī)學(xué)生能力的提高情況經(jīng)過(guò)循證病案的撰寫(xiě)，小組討論這樣形式的自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)對(duì)于學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)是否能提高解決問(wèn)題的能力，認(rèn)為是的有361人，占97．3％，認(rèn)為否的有10人，占2．7％；對(duì)于學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)是否能提高批判性思維能力，認(rèn)為是的有363人，占97．8，認(rèn)為否的有8人，占2．2％；對(duì)于形成性評(píng)價(jià)的開(kāi)展是否可以提高自主學(xué)習(xí)能力，認(rèn)為是的有367人，占98．9％，認(rèn)為否的有4人，占1．1％。

3討論

形成性評(píng)價(jià)開(kāi)展之后，醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知、態(tài)度、行為發(fā)生了轉(zhuǎn)變。在認(rèn)知方面，94．88％的學(xué)生認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)可以改善病人的醫(yī)療保健質(zhì)量；80．32％的學(xué)生認(rèn)為用于病人的多數(shù)干預(yù)措施還缺乏強(qiáng)有力的證據(jù)醫(yī)學(xué)生。在態(tài)度方面，授課后醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展程度明顯關(guān)心了，認(rèn)為在臨床實(shí)踐中對(duì)于所獲證據(jù)應(yīng)該采用評(píng)價(jià)后應(yīng)用的占到了95．1％。在行為方面，醫(yī)學(xué)生一學(xué)期閱讀文獻(xiàn)11篇以上的由授課前0．00％增加到36．12％，使用英文數(shù)據(jù)庫(kù)查詢(xún)文獻(xiàn)2－5次由原來(lái)的12．67％增加到46．90％，查詢(xún)與臨床實(shí)踐相關(guān)的信息途徑醫(yī)學(xué)生主要采用特殊檢索庫(kù)（Pubmed檢索），由37．20％增加到72．51％。醫(yī)學(xué)生知識(shí)的增加將改變態(tài)度，態(tài)度會(huì)影響行為，最終也必將影響能力的改變。本次授課增加循證病案撰寫(xiě)及案例分析計(jì)算等作業(yè)，引導(dǎo)學(xué)生思考和理解每一種具體研究方法的基本原理和應(yīng)用，提高學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力、形成了批判性思維，養(yǎng)成了自主學(xué)習(xí)能力，這在學(xué)生的自我評(píng)價(jià)中體現(xiàn)的尤為明顯。盡管形成性評(píng)價(jià)有諸多優(yōu)勢(shì)，改變了傳統(tǒng)的學(xué)業(yè)評(píng)定模式，突出了“學(xué)生為本”的教學(xué)理念，但在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)該因不同課程而采用不同的評(píng)價(jià)方案，最終的著眼點(diǎn)一定是培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，成為一名終身自我教育者。形成性評(píng)價(jià)在一定程度上提高了本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)循證醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量，但在應(yīng)用中需要繼續(xù)完善方案，比如小組討論的反饋如何質(zhì)量控制、自我評(píng)價(jià)如何做到評(píng)后并有改善等，諸如此類(lèi)問(wèn)題均需要在實(shí)踐中不斷探索、不斷實(shí)踐、不斷評(píng)價(jià)、不斷完善。

作者：賈改珍 秦國(guó)民 王國(guó)祥 王萍玉 林林 單位：濱州醫(yī)學(xué)院