新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本管理

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摘要：針對(duì)醫(yī)院成本管理問(wèn)題，首先，簡(jiǎn)述了新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的產(chǎn)生背景與主要內(nèi)容。然后，分析了當(dāng)前社會(huì)醫(yī)療服務(wù)需求背景下醫(yī)院施行新會(huì)計(jì)制度的必要性，并從信息化程度不夠、成本核算機(jī)制不健全、成本核算難度較高三個(gè)方面，分析了當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院在應(yīng)用新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度中存在的問(wèn)題。最后，結(jié)合實(shí)際提出了幾點(diǎn)優(yōu)化策略，通過(guò)論述證明了其有效性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本管理；新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；存在的問(wèn)題；解決策略

作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分之一，成本管理的優(yōu)劣對(duì)于醫(yī)院能否實(shí)現(xiàn)健康穩(wěn)定發(fā)展具有重要影響。隨著人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也提出了越來(lái)越高的要求，為了解決這一問(wèn)題，同時(shí)考慮到醫(yī)院的自身利益，國(guó)家出臺(tái)了《新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，以幫助醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行科學(xué)調(diào)整和改進(jìn)優(yōu)化。基于此，本文就新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度條件，如何進(jìn)行醫(yī)院成本管理進(jìn)行深入探討。

一、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下實(shí)施成本核

算與績(jī)效管理的必要性新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下，從資金成本核算與財(cái)務(wù)績(jī)效考核管理的重要意義上來(lái)看，集中表現(xiàn)在以下方面。其一，保證各級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)資金成本運(yùn)行合理。新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下，要求嚴(yán)格細(xì)分核算醫(yī)院各項(xiàng)資金費(fèi)用與財(cái)務(wù)成本，明確各項(xiàng)資金來(lái)源，各直屬科室各主管部門(mén)在醫(yī)院資金管理使用中的各個(gè)環(huán)節(jié)均需認(rèn)真做好資金權(quán)衡分配工作，保證各類(lèi)開(kāi)支合理規(guī)范，這對(duì)幫助醫(yī)院提高財(cái)務(wù)資金的穩(wěn)定性與運(yùn)行中資金的可靠性具有引導(dǎo)作用。其二，醫(yī)院自身整體醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升。新核算制度正式實(shí)施后，要求各級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)全方位降低核算成本，除降低科室管理成本外，也要按照要求在醫(yī)療設(shè)施技術(shù)設(shè)備、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本核算上不斷加強(qiáng)控制，保證各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)水平與醫(yī)療價(jià)格更加合理，這對(duì)于不斷提高各級(jí)醫(yī)院自身整體醫(yī)療服務(wù)水平、競(jìng)爭(zhēng)力和優(yōu)勢(shì)以及成本可控性發(fā)揮著重要的推動(dòng)作用。其三，調(diào)動(dòng)全體員工做好工作服務(wù)積極性，提升醫(yī)院工作服務(wù)質(zhì)量。成本核算和醫(yī)院績(jī)效考核管理與整個(gè)醫(yī)院全體員工自身整體利益息息相關(guān)，輔以月度績(jī)效考核管理，將結(jié)合醫(yī)院月度成本核算績(jī)效管理與醫(yī)院?jiǎn)T工自身績(jī)效管理掛鉤，可有效調(diào)動(dòng)醫(yī)院?jiǎn)T工實(shí)際工作中的積極性。

二、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下成本核算存在的問(wèn)題

(一)信息化程度不夠醫(yī)院傳統(tǒng)成本核算管理作為醫(yī)院管理醫(yī)療活動(dòng)的主要組成部分，涉及的各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目種類(lèi)較多，其結(jié)果導(dǎo)致整個(gè)成本核算管理過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，傳統(tǒng)醫(yī)院管理醫(yī)療活動(dòng)中，采用的核算方法集中體現(xiàn)在大量人力或者手段上，所有的在操作上及管理上的活動(dòng)均無(wú)法通過(guò)醫(yī)院傳統(tǒng)的成本核算管理方式得以實(shí)現(xiàn)，浪費(fèi)了極多的醫(yī)院人力、物力或者資源。值得注意的一點(diǎn)是，當(dāng)前處在信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)快速進(jìn)步發(fā)展的大環(huán)境下，這就要求醫(yī)院充分重視做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用融合發(fā)展的工作，確保以醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用為主要支撐，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理技術(shù)水平不斷提升。然而，從各地在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)應(yīng)用中的實(shí)際情況看，仍主要表現(xiàn)在因?yàn)獒t(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)實(shí)際應(yīng)用過(guò)于滯后，包括各類(lèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本信息相關(guān)資料缺乏收集與分析處理手段。

(二)成本核算機(jī)制不健全新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下，要求成立醫(yī)院在現(xiàn)行財(cái)務(wù)制度成本控制管理方面不斷強(qiáng)化,保證各項(xiàng)成本管理制度與新成立醫(yī)院現(xiàn)行財(cái)務(wù)制度基本吻合。從當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院獎(jiǎng)金成本核算服務(wù)情況上來(lái)看,在成本核算服務(wù)內(nèi)容與成本核算處理方式上,均普遍缺少一套相關(guān)的核算制度以及規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)作為核算依據(jù),大多獎(jiǎng)金成本核算服務(wù)活動(dòng)的組織開(kāi)展,過(guò)于簡(jiǎn)單隨意,甚至獎(jiǎng)金成本核算的活動(dòng)開(kāi)展僅僅只局限在某個(gè)部門(mén)科室某一層面,且獎(jiǎng)金成本核算的主要目的僅僅在于為醫(yī)院獎(jiǎng)金成本核算提供服務(wù),確保各部門(mén)科室間的獎(jiǎng)金成本核算合理。

(三)成本核算難度較高新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度在實(shí)施中，要求各級(jí)醫(yī)院在財(cái)務(wù)成本核算管理方法上不斷創(chuàng)新，提高醫(yī)院成本核算管理水平。然而從目前大多醫(yī)院管理成本核算實(shí)際情況來(lái)看，在醫(yī)院成本核算管理方法上仍然處于嚴(yán)重缺乏系統(tǒng)性的狀態(tài)，大多精力集中在醫(yī)院績(jī)效核算管理上，并沒(méi)有立足于促進(jìn)醫(yī)院綜合經(jīng)濟(jì)效益的原則，相繼的開(kāi)展醫(yī)院成本核算績(jī)效管理，所以在醫(yī)院核算成本管理中，各項(xiàng)核算工作主要局限在各個(gè)科室中，許多服務(wù)項(xiàng)目被忽視，很難真正達(dá)到醫(yī)院精細(xì)化成本核算管理的要求。此外，成本核算中也常常缺少準(zhǔn)確的核算材料，這也為成本核算中的準(zhǔn)確性工作帶來(lái)較大的影響。另外，醫(yī)療藥品、醫(yī)療器械設(shè)備等商品物價(jià)價(jià)格變化，也會(huì)為醫(yī)院醫(yī)療成本核算管理帶來(lái)較大技術(shù)難題。

三、優(yōu)化策略

(一)構(gòu)建動(dòng)態(tài)財(cái)務(wù)管理體系對(duì)于任何醫(yī)院來(lái)說(shuō)，構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理動(dòng)態(tài)財(cái)務(wù)管理模式都是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工作。在體系構(gòu)建初期，應(yīng)該充分結(jié)合我國(guó)財(cái)務(wù)行業(yè)動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)際需求，強(qiáng)化構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)治理體系框架。也就是在研究構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理動(dòng)態(tài)信息管理數(shù)據(jù)框架庫(kù)的過(guò)程中，根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)處理分析結(jié)果，將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)管理模式整合構(gòu)建并形成一個(gè)真實(shí)化的展現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)資金流動(dòng)管理狀況的財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)平臺(tái)。并在該信息平臺(tái)的系統(tǒng)引導(dǎo)下，便于醫(yī)院及時(shí)準(zhǔn)確掌握行業(yè)發(fā)展?fàn)顟B(tài)動(dòng)向，將醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)和發(fā)展預(yù)測(cè)分析數(shù)據(jù)及時(shí)加以綜合比較，把數(shù)據(jù)比較分析結(jié)果及時(shí)傳入到信息系統(tǒng)中，幫助醫(yī)院財(cái)務(wù)決策人員制定策略，進(jìn)而醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)管理工作穩(wěn)定健康發(fā)展。

(二)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督監(jiān)管，可以及時(shí)檢查找出醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理中可能存在的突出問(wèn)題，并及時(shí)提出其相對(duì)應(yīng)的具體解決措施，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)監(jiān)督管理工作的有效性。醫(yī)院在組織開(kāi)展，財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，為了將財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)動(dòng)態(tài)化在管理中的作用得到充分發(fā)揮，根據(jù)自身財(cái)務(wù)管理實(shí)際情況，建立一套完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)監(jiān)管工作體系，科學(xué)合理編制醫(yī)院財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)監(jiān)管工作流程，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)工作水平，從而有效防止執(zhí)法違規(guī)現(xiàn)象的出現(xiàn)。例如：醫(yī)院為了能對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)優(yōu)化管理，會(huì)專(zhuān)門(mén)制定一套完善的財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)管理標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)收益測(cè)算等財(cái)務(wù)模型工具進(jìn)行經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的動(dòng)態(tài)投模調(diào)整，保證財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)管理投資模型盡可能真實(shí)地反映該實(shí)際業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)情況，為財(cái)務(wù)預(yù)算申報(bào)安排和日常經(jīng)營(yíng)財(cái)務(wù)決策管理提供有力支持，切實(shí)發(fā)揮好醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算動(dòng)態(tài)申報(bào)管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策管理的全過(guò)程監(jiān)督與績(jī)效參考評(píng)價(jià)。

(三)加強(qiáng)信息化建設(shè)隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已經(jīng)在各行各業(yè)獲得了廣泛的應(yīng)用價(jià)值。因此，為了進(jìn)一步提升醫(yī)院成本管理的效率，降低管理工作中出現(xiàn)差錯(cuò)的概率，醫(yī)院需要切實(shí)重視成本管理的信息化建設(shè)。首先，醫(yī)院要真正重視起來(lái)財(cái)務(wù)部門(mén)的工作，并給與大力的資源扶持。特別是在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)樹(shù)立正確的發(fā)展方向，將全面實(shí)現(xiàn)成本管理作為重要的目標(biāo)之一，使醫(yī)院的成本管理工作從復(fù)雜化向簡(jiǎn)易化轉(zhuǎn)變。其次，醫(yī)院需要引進(jìn)先進(jìn)的信息管理技術(shù)與相關(guān)的配套軟件，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本的信息化管理提供條件。例如：醫(yī)院要及時(shí)滿(mǎn)足給財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)計(jì)算機(jī)相關(guān)設(shè)備的需求，為工作人員配備齊全的各類(lèi)辦公用具，以幫助他們提高工作效率。另外，財(cái)務(wù)部門(mén)可以基于大數(shù)據(jù)建立相應(yīng)的成本管理信息服務(wù)平臺(tái)，對(duì)醫(yī)院各類(lèi)支出進(jìn)行統(tǒng)一分類(lèi)，從而使財(cái)務(wù)人員對(duì)支出的動(dòng)態(tài)管理變的更加便捷，也為醫(yī)院成本管理的系統(tǒng)性實(shí)現(xiàn)提供可能。最后，對(duì)于內(nèi)部數(shù)據(jù)信息管理系統(tǒng)，醫(yī)院需要進(jìn)行定期優(yōu)化升級(jí)與維護(hù)，例如，基于共享服務(wù)對(duì)物資管理系統(tǒng)、收支核算系統(tǒng)進(jìn)行合理鏈接，避免信息孤島的產(chǎn)生，使成本管理工作更加細(xì)致化、準(zhǔn)確化。

(四)提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)醫(yī)院要提高醫(yī)院成本管理的水平，還應(yīng)逐步提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，全面引進(jìn)大量的高級(jí)綜合型財(cái)務(wù)管理專(zhuān)業(yè)人才，并嚴(yán)格落實(shí)好醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)跟蹤管理工作[4]。在培訓(xùn)過(guò)程中，醫(yī)院要嚴(yán)格根據(jù)企業(yè)財(cái)務(wù)部門(mén)工作人員職業(yè)能力要求，提高相關(guān)人員專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)水平，定期組織開(kāi)展職工綜合財(cái)務(wù)培訓(xùn)教育工作，引導(dǎo)全體職工學(xué)習(xí)掌握運(yùn)用現(xiàn)代化企業(yè)管理財(cái)務(wù)技術(shù)，提升自身，提高專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)素養(yǎng)。并且，醫(yī)院還要積極鼓勵(lì)財(cái)務(wù)管理工作人員及時(shí)掌握充足的財(cái)務(wù)管理動(dòng)態(tài)信息管理工作方式，調(diào)動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的工作積極性，激發(fā)其在財(cái)務(wù)管理工作過(guò)程中的發(fā)展?jié)摿?，進(jìn)而使財(cái)務(wù)管理工作人員自身職業(yè)價(jià)值得到充分發(fā)揮。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)于提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制、保證醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展、促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提升都具有重要作用，本文從構(gòu)建動(dòng)態(tài)財(cái)務(wù)管理框架、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管、加強(qiáng)信息化建設(shè)、提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)等角度出發(fā)，給出了幾點(diǎn)在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度背景下提高醫(yī)院成本管理的策略，希望對(duì)行業(yè)發(fā)展有所幫助，當(dāng)然，本文所述僅為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系中的一部分內(nèi)容，對(duì)于更加深入的理論分析還需要廣大財(cái)務(wù)從業(yè)者投入更多的研究精力。

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作者：史曉輝 單位：遼寧省東港市中心醫(yī)院