巴班斯基優(yōu)化理論在護士培訓(xùn)中應(yīng)用

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[摘要]目的探討巴班斯基最優(yōu)化理論在ICU新護士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法選取浙江省人民醫(yī)院ICU2018年7月至2019年6月的28名新護士歸為對照組，實施傳統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)模式；選取2019年7月至2020年6月的31名新護士歸為試驗組，在傳統(tǒng)培訓(xùn)模式基礎(chǔ)上將巴班斯基最優(yōu)化教學(xué)理論應(yīng)用到規(guī)范化培訓(xùn)中，通過教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段以及教學(xué)評價方法最優(yōu)化落實具體培訓(xùn)方案；比較兩組護士培訓(xùn)前、后的考核成績及護理工作能力情況。結(jié)果兩組護士一般人口學(xué)資料、培訓(xùn)前考核成績和自我能力測試基線一致，實時巴班斯基最優(yōu)化教學(xué)理論培訓(xùn)后，試驗組ICU新護士在理論知識、護理操作技能、護理工作能力方面均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義﹙P＜0.05﹚。結(jié)論巴班斯基最優(yōu)化教學(xué)理論應(yīng)用于ICU新護士規(guī)范化培訓(xùn)中，能有效提高新護士的專業(yè)知識、技術(shù)操作水平和護理工作能力，提高其崗位勝任力，確保護理質(zhì)量與護理安全。

[關(guān)鍵詞]巴班斯基最優(yōu)化理論；ICU；護士；規(guī)范化培訓(xùn)

2016年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳印發(fā)《新護士培訓(xùn)大綱（試行）》[1]明確指出各地醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均需規(guī)范的開展新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)工作，標(biāo)志著新護士規(guī)范化培訓(xùn)有了國家標(biāo)準(zhǔn)[2]。護士規(guī)范化培訓(xùn)是指對本院新進護士，提供科室內(nèi)專業(yè)的技能培訓(xùn)、將自身知識在臨床護理工作中實踐的過程[3]。ICU是集醫(yī)院最現(xiàn)代化的高科技醫(yī)療設(shè)備、對危重病患者集中監(jiān)護治療的特殊場所，更需要對新護士進行系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)，掌握專業(yè)知識、臨床實踐技能及評判性思維能力[4]。巴班斯基最優(yōu)化教學(xué)理論就是要選擇能使教師和學(xué)生在花費最少的必要時間和精力的情況下達到最好的效果。該理論被廣泛運用到高職教學(xué)[5]、電商專業(yè)[6]、大學(xué)英語[7]等中，取得很好效果。筆者所在科室將巴班斯基最優(yōu)化教學(xué)理論運用到新護士規(guī)范化培訓(xùn)中，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年7月至2019年6月28名在筆者所在科室進行規(guī)范化培訓(xùn)的護士設(shè)為傳統(tǒng)組，其中男3名，女25名；年齡23～28歲，平均（24.39±1.05）歲；學(xué)歷：研究生2名，本科26名。將2019年7月至2020年6月31名在筆者所在科室進行規(guī)范化培訓(xùn)的護士設(shè)為試驗組，其中男4名，女27名；年齡23～28歲，平均（24.48±1.01）歲；學(xué)歷：研究生1名，本科30名。兩組護士在性別、年齡、學(xué)歷方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義﹙P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)組培訓(xùn)方法。傳統(tǒng)組新進護士采用臨床帶教老師負(fù)責(zé)制完成。新護士入科第1天先由總帶教老師帶領(lǐng)其熟悉科室環(huán)境、指導(dǎo)熟悉科室物品擺放、科室相關(guān)規(guī)章制度和規(guī)范化培訓(xùn)具體安排。護士長負(fù)責(zé)安排好每位新護士的臨床帶教老師并安排跟進。6個月的規(guī)范化培訓(xùn)期間陸續(xù)完成規(guī)范化培訓(xùn)?？评碚擁椖颗c操作項目。臨床帶教老師在日常工作中，教會新護士盡快熟悉不同疾病類型患者相關(guān)護理與治療工作流程，告知常見疾病標(biāo)準(zhǔn)搶救護理要點，并適當(dāng)將手中護理工作教給新進護士執(zhí)行，但需在旁指導(dǎo)，幫助其盡快掌握相關(guān)技能。1.2.2試驗組培訓(xùn)方法。將巴班斯基最優(yōu)化教學(xué)理論運用到新護士規(guī)范化培訓(xùn)工作中，通過教學(xué)內(nèi)容最優(yōu)化、教學(xué)方法最優(yōu)化、教學(xué)手段最優(yōu)化及教學(xué)評價方法最優(yōu)化落實具體實施方案，規(guī)范化培訓(xùn)每期時長6個月，采用總帶教老師集訓(xùn)制與臨床帶教老師實踐制相集合的培訓(xùn)方式進行，并將同理心理念融入到規(guī)范化培訓(xùn)中，培養(yǎng)新護士對護理工作的慎獨精神。1.2.2.1教學(xué)內(nèi)容最優(yōu)化。巴班斯基指出，教學(xué)內(nèi)容是教學(xué)過程的一個重要成分，要使教學(xué)內(nèi)容具體化，在考慮講授的邏輯性和順序性的基礎(chǔ)上，還要根據(jù)教材和學(xué)生情況適當(dāng)補充內(nèi)容[8]。因此，在優(yōu)化ICU新護士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容方面，參考2016年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳《新護士入職培訓(xùn)大綱》，并結(jié)合科室的專科理論與?？茖嵺`，制定了四大部分內(nèi)容，包括：基礎(chǔ)操作技能、基礎(chǔ)理論實踐、?？撇僮骷寄堋？评碚搶嵺`。為了讓新護士和帶教老師明晰教學(xué)目標(biāo)，同時掌握進度，本研究依據(jù)細(xì)化后的教學(xué)內(nèi)容，制定了ICU新護士規(guī)范化培訓(xùn)項目核查單：新護士版與帶教老師版。兩版核查單分別在新護士入科培訓(xùn)時發(fā)放于護士與帶教老師，在整個培訓(xùn)期間核查與使用，6個月培訓(xùn)結(jié)束前由總帶教老師收回核實確認(rèn)并根據(jù)考核情況給出評定等級，同時放入新護士個人培訓(xùn)檔案中。1.2.2.2教學(xué)手段最優(yōu)化。巴班斯基認(rèn)為，教學(xué)手段的多樣化是實現(xiàn)教學(xué)過程最優(yōu)化的主要途徑之一。在教學(xué)手段方面，科室打破傳統(tǒng)單一的臨床老師實踐一對一帶教制，采用總帶教老師集訓(xùn)制與臨床帶教老師實踐制相結(jié)合的方法進行。新護士入科后，先跟進臨床實踐帶教老師，一對一帶教1至2周，待其對ICU的工作壞境與工作流程有初步認(rèn)識后，再安排1周由總帶教老師進行集中培訓(xùn)。總帶教老師的培訓(xùn)重點在ICU?？撇僮骷寄芘c?？评碚搶嵺`，之后再次跟進臨床實踐帶教老師，實現(xiàn)理論與實踐的進一步鞏固。1.2.2.3教學(xué)方法最優(yōu)化。巴班斯基認(rèn)為，教學(xué)最優(yōu)化的一個重要措施，是對教學(xué)方法和手段進行配合，使這種配合能在規(guī)定時間內(nèi)最有效地解決面臨的任務(wù)。在新護士規(guī)范化培訓(xùn)中，我們采用總帶教老師集訓(xùn)制與臨床帶教老師實踐制相結(jié)合的帶教手段，同時結(jié)合最優(yōu)帶教方法進行培訓(xùn)，即針對不同的培訓(xùn)項目選擇最佳的培訓(xùn)方法。比如：操作技能采用演示法講授結(jié)合現(xiàn)場練習(xí)指導(dǎo)；?？茟?yīng)急預(yù)案采用情景模擬法進行培訓(xùn)；?？评碚搶嵺`部分采用翻轉(zhuǎn)課堂的形式進行培訓(xùn)；同時結(jié)合視頻推送和釘釘在線等多樣培訓(xùn)方法進行。在總帶教老師集訓(xùn)期間，為了讓新護士能夠切實體會到危重患者的感受，我們同時融入了角色扮演的培訓(xùn)方式，讓新護士更深刻的體會到患者的感受，提升她們的同理心，培養(yǎng)她們對護理工作的慎獨精神。1.2.2.4評價方法最優(yōu)化。巴班斯基指出，要選擇最優(yōu)化的評價方法，分析教學(xué)過程的結(jié)果?？荚嚲褪菣z驗教學(xué)過程結(jié)果的重要手段。科室根據(jù)規(guī)范化培訓(xùn)四大版塊內(nèi)容設(shè)置理論考核與操作考核。理論考核二維碼推送集中進行，操作考核隨機抽取。同時采用護理行為六維度量表對每位新護士進行自我評價。1.3觀察指標(biāo)比較兩組新護士培訓(xùn)前后理論考核與操作考核成績及護理工作能力。其中，護理工作能力采用護理行為六維度量表[9]進行評定，該量表分6個維度，共52個條目，該量表采用Likert4級計分法（1分代表沒有能力、4分代表很有能力），得分越高說明其工作能力越強。該量表各個維度Cronbach＇α系數(shù)為0.893～0.965，具有較高的信效度[7]。1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1新護士培訓(xùn)前后理論考核與操作考核成績比較

培訓(xùn)前兩組護士在理論成績及操作考核方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。培訓(xùn)后，試驗組在理論成績、操作考核方面得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表1～2。

2.2新護士培訓(xùn)前后護理行為六維度量表評分比較

培訓(xùn)前，兩組新護士護理行為六維度量表各維度及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。培訓(xùn)后，試驗組新護士護理行為六維度量表總分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3～4。

3討論

3.1巴班斯基最優(yōu)化理論能有效提高新護士的理論和技術(shù)操作水平

ICU是醫(yī)院收治危重患者的集中場所，科室內(nèi)擁有全院最先進的生命支持系統(tǒng)，護理理論相關(guān)生命各個系統(tǒng)，操作最多、最復(fù)雜。這就要求護士具有扎實的基礎(chǔ)知識與操作技能，同時具有高度的責(zé)任心。由表1、2可知，巴班斯基最優(yōu)化理論能有效提高新護士的理論和技術(shù)操作水平。究其原因，ICU新護士規(guī)范化培訓(xùn)將巴班斯基最優(yōu)化理論深入其中，做到教學(xué)內(nèi)容最優(yōu)化、教學(xué)手段最優(yōu)化、教學(xué)方法最優(yōu)化結(jié)合最優(yōu)化的評價方法進行，使新護士在理論與實踐等各方面得到明顯提升。在教學(xué)手段方面，本研究采用雙制和雙向核查相結(jié)合方式，雙制是指總帶教老師集訓(xùn)制與臨床帶教老師實踐制，而雙向核查指的是使用ICU輪轉(zhuǎn)護士規(guī)范化培訓(xùn)項目核查單（新護士版）與ICU輪轉(zhuǎn)護士規(guī)范化培訓(xùn)項目核查單（帶教老師版），兩者的結(jié)合確保了培訓(xùn)內(nèi)容的全面落實。對于新護士與帶教老師也非常清晰的明確了培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容及培訓(xùn)落實情況，為ICU規(guī)范化培訓(xùn)期間獲得必要的護理理論與操作實踐打下了堅實的基礎(chǔ)，也為護理質(zhì)量與護理安全提供保障。

3.2巴班斯基最優(yōu)化理論能有效提高新護士的護理工作能力

本研究中，實施巴班斯基最優(yōu)化理論培訓(xùn)后，新護士的護理工作能力在各方面均有顯著提升。究其原因，對新入職ICU的護士而言，護理操作采用角色扮演的培訓(xùn)方式既讓她們深切感知到危重患者的真實感受，同時又讓同理心融入到實際的操作運用中，充分發(fā)揮她們的職業(yè)使命感，讓護理工作更細(xì)心、更專業(yè)[10-11]。此外，科室針對不同的培訓(xùn)項目選擇不同的最優(yōu)化的培訓(xùn)方式，目的是讓老師與學(xué)生在花費最少的必要時間和精力的情況下達到最好的效果，從而使新護士能最有效的解決面臨的任務(wù)。將情景模擬教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)、角色扮演、視頻演示等多種方式相結(jié)合來開展培訓(xùn)[12-15]，讓整個培訓(xùn)過程生動、豐富，更重要的是貼近臨床。如若在臨床實際工作中出現(xiàn)應(yīng)急突發(fā)事件時，ICU新護士不在受到場地影響，而是通過本研究中有效的培訓(xùn)從容應(yīng)對出現(xiàn)的情況，從而保障患者生命安全。此外，在培訓(xùn)過程中，ICU新護士會擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)者角色，這也有助于其領(lǐng)導(dǎo)力、溝通、合作、評估等能力提升，與其他同伴組隊也加深了彼此配合默契度，對于日后臨床中的搶救配合具有重要作用。綜上所述，將巴班斯基最優(yōu)化教學(xué)理論引入到ICU新護士規(guī)范化培訓(xùn)中，需要確立清晰的培訓(xùn)內(nèi)容，制定切實有效的培訓(xùn)手段與最優(yōu)化的培訓(xùn)方式有序開展，同時針對ICU這一特殊科室的危重患者，將同理心融入到新護士的規(guī)范化培訓(xùn)中，讓護理工作更具有人文氣息，更細(xì)心、更專業(yè)，培養(yǎng)新護士的慎獨心理，為護理質(zhì)量與護理安全提供保障。

作者:陳娟紅 全殷殷 鄒暄 張帥 姚惠萍 潘潔瓊 單位:浙江省人民醫(yī)院