巴班斯基優(yōu)化理論在護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用

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[摘要]目的探討巴班斯基最優(yōu)化理論在ICU新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法選取浙江省人民醫(yī)院ICU2018年7月至2019年6月的28名新護(hù)士歸為對(duì)照組，實(shí)施傳統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)模式；選取2019年7月至2020年6月的31名新護(hù)士歸為試驗(yàn)組，在傳統(tǒng)培訓(xùn)模式基礎(chǔ)上將巴班斯基最優(yōu)化教學(xué)理論應(yīng)用到規(guī)范化培訓(xùn)中，通過(guò)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段以及教學(xué)評(píng)價(jià)方法最優(yōu)化落實(shí)具體培訓(xùn)方案；比較兩組護(hù)士培訓(xùn)前、后的考核成績(jī)及護(hù)理工作能力情況。結(jié)果兩組護(hù)士一般人口學(xué)資料、培訓(xùn)前考核成績(jī)和自我能力測(cè)試基線一致，實(shí)時(shí)巴班斯基最優(yōu)化教學(xué)理論培訓(xùn)后，試驗(yàn)組ICU新護(hù)士在理論知識(shí)、護(hù)理操作技能、護(hù)理工作能力方面均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P＜0.05﹚。結(jié)論巴班斯基最優(yōu)化教學(xué)理論應(yīng)用于ICU新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，能有效提高新護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、技術(shù)操作水平和護(hù)理工作能力，提高其崗位勝任力，確保護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全。

[關(guān)鍵詞]巴班斯基最優(yōu)化理論；ICU；護(hù)士；規(guī)范化培訓(xùn)

2016年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳印發(fā)《新護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》[1]明確指出各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均需規(guī)范的開(kāi)展新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作，標(biāo)志著新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)有了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)[2]。護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指對(duì)本院新進(jìn)護(hù)士，提供科室內(nèi)專業(yè)的技能培訓(xùn)、將自身知識(shí)在臨床護(hù)理工作中實(shí)踐的過(guò)程[3]。ICU是集醫(yī)院最現(xiàn)代化的高科技醫(yī)療設(shè)備、對(duì)危重病患者集中監(jiān)護(hù)治療的特殊場(chǎng)所，更需要對(duì)新護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)，掌握專業(yè)知識(shí)、臨床實(shí)踐技能及評(píng)判性思維能力[4]。巴班斯基最優(yōu)化教學(xué)理論就是要選擇能使教師和學(xué)生在花費(fèi)最少的必要時(shí)間和精力的情況下達(dá)到最好的效果。該理論被廣泛運(yùn)用到高職教學(xué)[5]、電商專業(yè)[6]、大學(xué)英語(yǔ)[7]等中，取得很好效果。筆者所在科室將巴班斯基最優(yōu)化教學(xué)理論運(yùn)用到新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年7月至2019年6月28名在筆者所在科室進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士設(shè)為傳統(tǒng)組，其中男3名，女25名；年齡23～28歲，平均（24.39±1.05）歲；學(xué)歷：研究生2名，本科26名。將2019年7月至2020年6月31名在筆者所在科室進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士設(shè)為試驗(yàn)組，其中男4名，女27名；年齡23～28歲，平均（24.48±1.01）歲；學(xué)歷：研究生1名，本科30名。兩組護(hù)士在性別、年齡、學(xué)歷方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)組培訓(xùn)方法。傳統(tǒng)組新進(jìn)護(hù)士采用臨床帶教老師負(fù)責(zé)制完成。新護(hù)士入科第1天先由總帶教老師帶領(lǐng)其熟悉科室環(huán)境、指導(dǎo)熟悉科室物品擺放、科室相關(guān)規(guī)章制度和規(guī)范化培訓(xùn)具體安排。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排好每位新護(hù)士的臨床帶教老師并安排跟進(jìn)。6個(gè)月的規(guī)范化培訓(xùn)期間陸續(xù)完成規(guī)范化培訓(xùn)專科理論項(xiàng)目與操作項(xiàng)目。臨床帶教老師在日常工作中，教會(huì)新護(hù)士盡快熟悉不同疾病類型患者相關(guān)護(hù)理與治療工作流程，告知常見(jiàn)疾病標(biāo)準(zhǔn)搶救護(hù)理要點(diǎn)，并適當(dāng)將手中護(hù)理工作教給新進(jìn)護(hù)士執(zhí)行，但需在旁指導(dǎo)，幫助其盡快掌握相關(guān)技能。1.2.2試驗(yàn)組培訓(xùn)方法。將巴班斯基最優(yōu)化教學(xué)理論運(yùn)用到新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作中，通過(guò)教學(xué)內(nèi)容最優(yōu)化、教學(xué)方法最優(yōu)化、教學(xué)手段最優(yōu)化及教學(xué)評(píng)價(jià)方法最優(yōu)化落實(shí)具體實(shí)施方案，規(guī)范化培訓(xùn)每期時(shí)長(zhǎng)6個(gè)月，采用總帶教老師集訓(xùn)制與臨床帶教老師實(shí)踐制相集合的培訓(xùn)方式進(jìn)行，并將同理心理念融入到規(guī)范化培訓(xùn)中，培養(yǎng)新護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的慎獨(dú)精神。1.2.2.1教學(xué)內(nèi)容最優(yōu)化。巴班斯基指出，教學(xué)內(nèi)容是教學(xué)過(guò)程的一個(gè)重要成分，要使教學(xué)內(nèi)容具體化，在考慮講授的邏輯性和順序性的基礎(chǔ)上，還要根據(jù)教材和學(xué)生情況適當(dāng)補(bǔ)充內(nèi)容[8]。因此，在優(yōu)化ICU新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容方面，參考2016年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳《新護(hù)士入職培訓(xùn)大綱》，并結(jié)合科室的專科理論與?？茖?shí)踐，制定了四大部分內(nèi)容，包括：基礎(chǔ)操作技能、基礎(chǔ)理論實(shí)踐、專科操作技能、?？评碚搶?shí)踐。為了讓新護(hù)士和帶教老師明晰教學(xué)目標(biāo)，同時(shí)掌握進(jìn)度，本研究依據(jù)細(xì)化后的教學(xué)內(nèi)容，制定了ICU新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目核查單：新護(hù)士版與帶教老師版。兩版核查單分別在新護(hù)士入科培訓(xùn)時(shí)發(fā)放于護(hù)士與帶教老師，在整個(gè)培訓(xùn)期間核查與使用，6個(gè)月培訓(xùn)結(jié)束前由總帶教老師收回核實(shí)確認(rèn)并根據(jù)考核情況給出評(píng)定等級(jí)，同時(shí)放入新護(hù)士個(gè)人培訓(xùn)檔案中。1.2.2.2教學(xué)手段最優(yōu)化。巴班斯基認(rèn)為，教學(xué)手段的多樣化是實(shí)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程最優(yōu)化的主要途徑之一。在教學(xué)手段方面，科室打破傳統(tǒng)單一的臨床老師實(shí)踐一對(duì)一帶教制，采用總帶教老師集訓(xùn)制與臨床帶教老師實(shí)踐制相結(jié)合的方法進(jìn)行。新護(hù)士入科后，先跟進(jìn)臨床實(shí)踐帶教老師，一對(duì)一帶教1至2周，待其對(duì)ICU的工作壞境與工作流程有初步認(rèn)識(shí)后，再安排1周由總帶教老師進(jìn)行集中培訓(xùn)?？値Ы汤蠋煹呐嘤?xùn)重點(diǎn)在ICU?？撇僮骷寄芘c?？评碚搶?shí)踐，之后再次跟進(jìn)臨床實(shí)踐帶教老師，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的進(jìn)一步鞏固。1.2.2.3教學(xué)方法最優(yōu)化。巴班斯基認(rèn)為，教學(xué)最優(yōu)化的一個(gè)重要措施，是對(duì)教學(xué)方法和手段進(jìn)行配合，使這種配合能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)最有效地解決面臨的任務(wù)。在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，我們采用總帶教老師集訓(xùn)制與臨床帶教老師實(shí)踐制相結(jié)合的帶教手段，同時(shí)結(jié)合最優(yōu)帶教方法進(jìn)行培訓(xùn)，即針對(duì)不同的培訓(xùn)項(xiàng)目選擇最佳的培訓(xùn)方法。比如：操作技能采用演示法講授結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)練習(xí)指導(dǎo)；?？茟?yīng)急預(yù)案采用情景模擬法進(jìn)行培訓(xùn)；?？评碚搶?shí)踐部分采用翻轉(zhuǎn)課堂的形式進(jìn)行培訓(xùn)；同時(shí)結(jié)合視頻推送和釘釘在線等多樣培訓(xùn)方法進(jìn)行。在總帶教老師集訓(xùn)期間，為了讓新護(hù)士能夠切實(shí)體會(huì)到危重患者的感受，我們同時(shí)融入了角色扮演的培訓(xùn)方式，讓新護(hù)士更深刻的體會(huì)到患者的感受，提升她們的同理心，培養(yǎng)她們對(duì)護(hù)理工作的慎獨(dú)精神。1.2.2.4評(píng)價(jià)方法最優(yōu)化。巴班斯基指出，要選擇最優(yōu)化的評(píng)價(jià)方法，分析教學(xué)過(guò)程的結(jié)果?？荚嚲褪菣z驗(yàn)教學(xué)過(guò)程結(jié)果的重要手段?？剖腋鶕?jù)規(guī)范化培訓(xùn)四大版塊內(nèi)容設(shè)置理論考核與操作考核。理論考核二維碼推送集中進(jìn)行，操作考核隨機(jī)抽取。同時(shí)采用護(hù)理行為六維度量表對(duì)每位新護(hù)士進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。1.3觀察指標(biāo)比較兩組新護(hù)士培訓(xùn)前后理論考核與操作考核成績(jī)及護(hù)理工作能力。其中，護(hù)理工作能力采用護(hù)理行為六維度量表[9]進(jìn)行評(píng)定，該量表分6個(gè)維度，共52個(gè)條目，該量表采用Likert4級(jí)計(jì)分法（1分代表沒(méi)有能力、4分代表很有能力），得分越高說(shuō)明其工作能力越強(qiáng)。該量表各個(gè)維度Cronbach＇α系數(shù)為0.893～0.965，具有較高的信效度[7]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1新護(hù)士培訓(xùn)前后理論考核與操作考核成績(jī)比較

培訓(xùn)前兩組護(hù)士在理論成績(jī)及操作考核方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。培訓(xùn)后，試驗(yàn)組在理論成績(jī)、操作考核方面得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表1～2。

2.2新護(hù)士培訓(xùn)前后護(hù)理行為六維度量表評(píng)分比較

培訓(xùn)前，兩組新護(hù)士護(hù)理行為六維度量表各維度及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。培訓(xùn)后，試驗(yàn)組新護(hù)士護(hù)理行為六維度量表總分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3～4。

3討論

3.1巴班斯基最優(yōu)化理論能有效提高新護(hù)士的理論和技術(shù)操作水平

ICU是醫(yī)院收治危重患者的集中場(chǎng)所，科室內(nèi)擁有全院最先進(jìn)的生命支持系統(tǒng)，護(hù)理理論相關(guān)生命各個(gè)系統(tǒng)，操作最多、最復(fù)雜。這就要求護(hù)士具有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)與操作技能，同時(shí)具有高度的責(zé)任心。由表1、2可知，巴班斯基最優(yōu)化理論能有效提高新護(hù)士的理論和技術(shù)操作水平。究其原因，ICU新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)將巴班斯基最優(yōu)化理論深入其中，做到教學(xué)內(nèi)容最優(yōu)化、教學(xué)手段最優(yōu)化、教學(xué)方法最優(yōu)化結(jié)合最優(yōu)化的評(píng)價(jià)方法進(jìn)行，使新護(hù)士在理論與實(shí)踐等各方面得到明顯提升。在教學(xué)手段方面，本研究采用雙制和雙向核查相結(jié)合方式，雙制是指總帶教老師集訓(xùn)制與臨床帶教老師實(shí)踐制，而雙向核查指的是使用ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目核查單（新護(hù)士版）與ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目核查單（帶教老師版），兩者的結(jié)合確保了培訓(xùn)內(nèi)容的全面落實(shí)。對(duì)于新護(hù)士與帶教老師也非常清晰的明確了培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容及培訓(xùn)落實(shí)情況，為ICU規(guī)范化培訓(xùn)期間獲得必要的護(hù)理理論與操作實(shí)踐打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也為護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全提供保障。

3.2巴班斯基最優(yōu)化理論能有效提高新護(hù)士的護(hù)理工作能力

本研究中，實(shí)施巴班斯基最優(yōu)化理論培訓(xùn)后，新護(hù)士的護(hù)理工作能力在各方面均有顯著提升。究其原因，對(duì)新入職ICU的護(hù)士而言，護(hù)理操作采用角色扮演的培訓(xùn)方式既讓她們深切感知到危重患者的真實(shí)感受，同時(shí)又讓同理心融入到實(shí)際的操作運(yùn)用中，充分發(fā)揮她們的職業(yè)使命感，讓護(hù)理工作更細(xì)心、更專業(yè)[10-11]。此外，科室針對(duì)不同的培訓(xùn)項(xiàng)目選擇不同的最優(yōu)化的培訓(xùn)方式，目的是讓老師與學(xué)生在花費(fèi)最少的必要時(shí)間和精力的情況下達(dá)到最好的效果，從而使新護(hù)士能最有效的解決面臨的任務(wù)。將情景模擬教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)、角色扮演、視頻演示等多種方式相結(jié)合來(lái)開(kāi)展培訓(xùn)[12-15]，讓整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程生動(dòng)、豐富，更重要的是貼近臨床。如若在臨床實(shí)際工作中出現(xiàn)應(yīng)急突發(fā)事件時(shí)，ICU新護(hù)士不在受到場(chǎng)地影響，而是通過(guò)本研究中有效的培訓(xùn)從容應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的情況，從而保障患者生命安全。此外，在培訓(xùn)過(guò)程中，ICU新護(hù)士會(huì)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)者角色，這也有助于其領(lǐng)導(dǎo)力、溝通、合作、評(píng)估等能力提升，與其他同伴組隊(duì)也加深了彼此配合默契度，對(duì)于日后臨床中的搶救配合具有重要作用。綜上所述，將巴班斯基最優(yōu)化教學(xué)理論引入到ICU新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，需要確立清晰的培訓(xùn)內(nèi)容，制定切實(shí)有效的培訓(xùn)手段與最優(yōu)化的培訓(xùn)方式有序開(kāi)展，同時(shí)針對(duì)ICU這一特殊科室的危重患者，將同理心融入到新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)中，讓護(hù)理工作更具有人文氣息，更細(xì)心、更專業(yè)，培養(yǎng)新護(hù)士的慎獨(dú)心理，為護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全提供保障。

作者:陳娟紅 全殷殷 鄒暄 張帥 姚惠萍 潘潔瓊 單位:浙江省人民醫(yī)院