醫(yī)療保險論文全文(5篇)

1.運用經(jīng)濟管理手段實現(xiàn)醫(yī)療資源合理有效配置

（1）建立節(jié)約、控制浪費的醫(yī)療制度。我國可以學習新加坡的現(xiàn)行醫(yī)療制度，給城鎮(zhèn)全部勞動職工增設公積金，作為“健康儲蓄”。公積金賬戶中的資金由國家統(tǒng)一管理，但配置處理權可以繼承，即可以支付直系親屬的醫(yī)療費用。其次，為了防止“健康儲蓄”的過度使用，避免資金浪費，應設置每日最大醫(yī)療費用的上限，如若超過上限，則由個體自己承擔支付責任。政府應逐步建立大病醫(yī)療保險制度和醫(yī)療救助基金，并配置相應的保障措施，各保障金額應根據(jù)病種來設定。大病醫(yī)療保障要設定高的住院醫(yī)療費用，每個保險年度分別設置最高支付限額。對于每個醫(yī)療救助基金申請者，需要經(jīng)過醫(yī)院、醫(yī)療救助基金委員會的資格審查，從而使有限的資源配置給救助對象。

（2）加強企業(yè)管理手段在公立醫(yī)院的應用。政府可成立控制絕大部分產(chǎn)權、以私營方式運作的保健公司。政府是具有絕對控制權的大股東，但管理權屬于有限公司，政府僅起到宏觀調(diào)控的指導作用，醫(yī)院要受到政府、市場的雙重調(diào)節(jié)。同時，政府要按照一定的限額給醫(yī)院撥款，并采用商業(yè)審計法對各醫(yī)療行為實施監(jiān)督。各部門各司其職，分工明確，初級保健可由各私立部門提供，而住院服務則應由公立醫(yī)院承擔。此外，政府還需制定嚴格的管理制度，對醫(yī)院的規(guī)模、資源、醫(yī)師資格等進行嚴格審查。

2.建立健全醫(yī)療保險籌資機制

（1）統(tǒng)一政策，依法籌資。嚴格按照《社會保險法》來籌資，除城市基本職工外，城市非工人和農(nóng)村居民，也要被劃到社會醫(yī)療保險的范圍之內(nèi)。應由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療項目提供配額付款，財政也應給予相應補貼，并根據(jù)居民綜合收入狀況酌情繳費，或通過對收入、年齡、生活水平等方面進行綜合評價來確定居民繳費點數(shù)。進城務工人員也應可以就近參加醫(yī)療保險，累計計算繳費年限。

（2）擴展籌資渠道。應制定科學合理的籌資方法，采取多元化的籌資渠道，減輕政府的負擔，順應發(fā)展趨勢。國家目前實行的是多渠道資金籌措機制，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的籌資由政府、企業(yè)和個人共同承擔，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險則由政府和個人共同承擔。

（3）建立管理機制。應注重提高醫(yī)療保險的管理能力，提高基金管理的效率，并控制降低不合理的醫(yī)療費用。此外，還應建立健全醫(yī)療服務競爭和價格談判機制，指導參保人科學合理地就醫(yī)。

一、信息系統(tǒng)在應用中存在的不足

隨著醫(yī)療體制改革，國家對醫(yī)保事業(yè)的重視，醫(yī)療費用是最受關注的問題。改革醫(yī)療體制，要求醫(yī)保數(shù)據(jù)能全國互認，實現(xiàn)全國都能參保享受待遇。但目前本市醫(yī)保系統(tǒng)并不能與其他地區(qū)的系統(tǒng)做有效銜接。

二、發(fā)展趨勢與完善醫(yī)療信息系統(tǒng)的對策

1打破局限性與各領域密切配合

基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)不應局限于在政府醫(yī)保辦應用，把這些數(shù)據(jù)和信息納入智慧城市的建設中，滲透到各參保企業(yè)、定點醫(yī)院，甚至醫(yī)藥、教育等相關的行業(yè)，地域范圍更廣，實現(xiàn)對信息的共享，綜合運用。

2改善醫(yī)療信息系統(tǒng)的結構

醫(yī)保信息系統(tǒng)建設必須專業(yè)化，使其具有集成性。系統(tǒng)的結構不夠完善，兼容性不夠好，系統(tǒng)應變性能差，數(shù)據(jù)之間交換困難，都是導致醫(yī)療信息不能有效對接的原因。因此，必須原系統(tǒng)的基礎上進行研究，改善醫(yī)療信息系統(tǒng)的結構和功能，利用專有工具攻破技術上存在的難題，進而將醫(yī)保信息合理的利用。

1幾種保險支付方式的利弊分析

1.1按病種付費

這是臨床疾病診斷與定額相匹配的一種保險支付方式。醫(yī)保機構根據(jù)一定的數(shù)據(jù)將相對單純的病種進行定額支付，超出定額部分由醫(yī)療機構自己承擔。然而從近幾年的單病種結算情況來看，醫(yī)療機構略有虧損。優(yōu)點:患者結算簡單，出資費用少，滿意度高。醫(yī)保機構結算方便。定額的費用可以促使醫(yī)療機構的主動規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療行為，增強成本意識，合理使用醫(yī)療資源，探索合理經(jīng)濟的治療方法，同時確保了治療的有效性，提高了服務質(zhì)量和工作效率。缺點:由于現(xiàn)有疾病分類還不是完全科學，沒有把疾病的發(fā)生、發(fā)展的嚴重程度全部考慮進去。由于治療產(chǎn)生的費用與規(guī)定額度差距過大，故醫(yī)療機構通常使用轉科記賬和少記項目等方法降低總費用，不利于此類疾病新技術的開展。

1.2單項定額付費

當前，居民收入不斷升高，對衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)資源的需求也不斷提升。醫(yī)保機構采用單項定額付費主要是針對一次性高質(zhì)耗材的定額，患者可根據(jù)自身的經(jīng)濟情況來選用較高價格的材料，對超出基本醫(yī)療范圍的費用自己承擔。優(yōu)點:此方式既可保證基本治療的需要，又可滿足少數(shù)人對優(yōu)質(zhì)材料的需求。在滿足少數(shù)人對特需醫(yī)療需求的同時，也保證了基金用于基本醫(yī)療的治療。缺點:提高了醫(yī)療衛(wèi)生的總費用，也提高了醫(yī)保患者的人均自費率。

1.3少兒單病種付費(限兩種特殊病種)

是指治療周期與年限封頂線相結合的保險支付方式。優(yōu)點:保證患兒得到及時治療，減輕家長經(jīng)濟負擔。缺點:治療周期長，需跨年度結算。

1.企業(yè)補充醫(yī)療保險的必要性

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，如何深化醫(yī)療保險制度建設，是新時期國家狠抓落實的重要工作。企業(yè)補充醫(yī)療保險是企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險的基礎之上，以自愿為原則的一種保險模式。一方面，國家大力推進企業(yè)補充醫(yī)療保險的施行，并給予了相關的政策支撐；另一方面，企業(yè)補充醫(yī)療保險的施行，進一步完善了職工醫(yī)療保險制度的建立，是深化民生工程建設的重要體現(xiàn)。因此，補充醫(yī)療保險的出發(fā)點與落腳點在于更好地解決職工醫(yī)療負擔問題，最大程度上提供更好地醫(yī)療保障。當前，我國市場經(jīng)濟體制不斷完善，基本醫(yī)療保險的實施在一定程度上滿足了社會醫(yī)療的需求，但卻無法滿足不同企業(yè)職工醫(yī)療保障的需求。首先，我國醫(yī)療保險正逐步發(fā)展并完善，社會保險的全面鋪開是確保職工醫(yī)療保險需求的重要基礎；其次，企業(yè)補充醫(yī)療保險進一步強化醫(yī)療保險制度的完善，但一方面也體現(xiàn)了企業(yè)對職工的關系，是凝聚企業(yè)創(chuàng)造力、培育良好企業(yè)文化的重要基礎。職工的切身利益得到有效保障，解決了職工的醫(yī)療顧慮。此外，我國現(xiàn)行醫(yī)療保險制度不完善，在公務員保險制度方面，在享本醫(yī)療保險的同時享受特殊的醫(yī)療補助。因此，對于企業(yè)職工而言，基本醫(yī)療保險難以真正的滿足其醫(yī)療保險的需求。而企業(yè)補充醫(yī)療保險的建立與實行，為職工提供了更加完備的醫(yī)療保險。與此同時，在多元化的市場環(huán)境之下，面對激烈的市場競爭，企業(yè)實行補充醫(yī)療保險，有助于吸引人才、留住職工。因此，在新的歷史時期，企業(yè)補充醫(yī)療保險既是企業(yè)發(fā)展的內(nèi)部需求，也是深化我國醫(yī)療保險制度發(fā)展的重要基礎，具有顯著的現(xiàn)實必要性。

2.企業(yè)補充醫(yī)療保險的現(xiàn)狀分析

當前，企業(yè)在補充醫(yī)療保險的實施中，主要包括兩個部分：一是基本補助金；二是統(tǒng)籌補助金。其中，基本補助用于補助職工基本醫(yī)療費用；統(tǒng)籌補助金主要用于補助重大或特殊疾病。而企業(yè)補充醫(yī)療保險的實現(xiàn)，不僅減輕了企業(yè)職工的醫(yī)療負擔，而且在很大程度上提高了職工的健康水平。但是，企業(yè)補充醫(yī)療保險起步晚，補充醫(yī)療保險制度尚不完善，在諸多方面仍存在不足和問題。

2.1相應的法律法規(guī)不健全，不利于企業(yè)補充保險制度的實施

當前，我國補充醫(yī)療保險的法律法規(guī)具有特定性，現(xiàn)行法律法規(guī)都是針對特定的補充醫(yī)療保險種類而制定。如2000年頒布的《關于實行國家公務員醫(yī)療補助意見的通知》就是指向于公務員。因此，現(xiàn)行的法律法規(guī)尚未涉及補充醫(yī)療保險的發(fā)展性問題，企業(yè)補充醫(yī)療保險制度的實施缺乏完備的法律支撐與引導。

2.2企業(yè)補充醫(yī)療保險缺乏穩(wěn)定性，與企業(yè)經(jīng)濟效益直接相關

一、縣公司補充醫(yī)療保險現(xiàn)狀及及存在問題

(一)統(tǒng)籌方式不同

福建行政劃分9地市共**縣，縣供電公司計**人，平均每個縣正式工**人，其中在職**人退休**人。在職與退休比例為**：**。低于或高于全省基本醫(yī)療保險的比例，目前以縣公司為單位建立的企業(yè)補充醫(yī)療保險，由于參保人數(shù)少，基金總量小，共濟能力差，規(guī)模小，抗風險能力差。

（二）提取金額不同

參保范圍不同、提取渠道不同、基金用途不同，目前**縣公司有**職工，參保人數(shù)**人，占%。在職參保多少人退休參保**，退休參保率低，沒有做到應保盡保；從資金來源來看，各縣公司有的成本開支，有的從職工福利開支，開支渠道各不相同，從資金使用方面也不符合國家文件規(guī)定，按國家**文件規(guī)定提取的補充醫(yī)療保險資金，只能用于醫(yī)療費開支，目前各縣公司除了購買商業(yè)補充醫(yī)療保險外，還用于醫(yī)療保險外的其他用途，如工傷、意外險、職工薪酬的補充形式。

（三）賠付條件和比率不同

由于地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、繳費水平不同，從各縣的基本政策來看，基本上都有基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險，大多數(shù)都是統(tǒng)帳結合，說明在大病住院及慢性病方面都有保障，但各縣保障水平高低相差很多，如：大病封頂線有的縣是3.6萬，有的6萬，差距40%，普通門診相差較大，只有**縣有普通門診待遇，占全部縣**%。