醫(yī)療保險專業(yè)教育差異化現(xiàn)狀

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［摘要］文章闡述了醫(yī)療保險專業(yè)本科教育在開設(shè)學校類別、所屬院系和專業(yè)、培養(yǎng)目標、知識體系、教學課程、實踐教學等方面差異化現(xiàn)狀，分析出本科教育目標、培養(yǎng)路徑、師資隊伍、課程設(shè)置、實踐教學體系、教與學的積極性等方面存在的問題，并針對顯現(xiàn)的問題和未來發(fā)展提出相應(yīng)發(fā)展策略。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療保險;本科教育;發(fā)展策略

1醫(yī)療保險專業(yè)本科教育基本現(xiàn)狀

1．1開設(shè)學校類別、所屬院系和專業(yè)存在差異

醫(yī)療保險專業(yè)本科教育經(jīng)過20多年的發(fā)展，全國相繼開設(shè)該專業(yè)的院校有40所左右［2］。依據(jù)相關(guān)官網(wǎng)查閱和相關(guān)會議交流，全國開設(shè)醫(yī)療保險專業(yè)的高校類別有西醫(yī)類、中醫(yī)類、綜合類，如安徽醫(yī)科大學、安徽中醫(yī)藥大學、江蘇大學等;所屬院系主要有管理學院、衛(wèi)生管理學院、經(jīng)濟與管理學院、經(jīng)貿(mào)管理學院、公共衛(wèi)生學院、人文與管理學院、公共衛(wèi)生與管理學院、醫(yī)藥經(jīng)濟管理學院、醫(yī)藥經(jīng)濟學院、人文社會科學學院、文理系等;醫(yī)療保險作為專業(yè)方向分別隸屬的專業(yè)名稱有公共事業(yè)管理、勞動與社會保障、保險學等，如江蘇大學本專業(yè)方向隸屬公共事業(yè)管理、安徽醫(yī)科大學本專業(yè)方向隸屬勞動與社會保障、安徽中醫(yī)藥大學本專業(yè)方向隸屬保險學等。

1.2體現(xiàn)特色的人才培養(yǎng)目標逐漸趨于相對穩(wěn)定

縱觀全國代表性高校醫(yī)療保險專業(yè)本科教育目標和要求可知，總體上培養(yǎng)目標逐漸趨于相對穩(wěn)定和完善，基本是立足醫(yī)學特色，培養(yǎng)德、智、體、美等全面發(fā)展，要“懂醫(yī)學、會保險、能管理”，符合行業(yè)需求的復(fù)合型應(yīng)用人才。但由于各高校自身特點、隸屬的專業(yè)、外界環(huán)境等影響，各高校醫(yī)療保險專業(yè)本科教育目標設(shè)置也體現(xiàn)出特色和差異性，有的側(cè)重于商業(yè)醫(yī)療保險，如廣州中醫(yī)藥大學、江西中醫(yī)藥大學等;有的兼顧商業(yè)醫(yī)療保險和社會醫(yī)療保險，如安徽醫(yī)科大學、東南大學等。部分高校如安徽醫(yī)科大學、東南大學等授予管理學學位，部分高校如江西中醫(yī)藥大學、廣州中醫(yī)藥大學等授予經(jīng)濟學學位。

1.3差異化內(nèi)涵的多學科知識體系框架基本搭建

專業(yè)必須在一定學科知識體系的基礎(chǔ)上構(gòu)成，才能實現(xiàn)專業(yè)教育目標，專業(yè)如果離開了學科知識體系便失去了存在的合理性依據(jù)［3］?；谏鐣Ｕ系膹?fù)雜性、醫(yī)療保險內(nèi)涵、行業(yè)與崗位需求特點，醫(yī)療保險專業(yè)本科教育需體現(xiàn)綜合性、交叉性、應(yīng)用性［4，5］，這需多學科知識體系為基礎(chǔ)和支撐。醫(yī)療保險專業(yè)本科教育學科知識體系除國家規(guī)定的思想政治理論、通識教育知識體系外，多學科知識體系框架構(gòu)成已基本搭建，主要涉及:醫(yī)學、經(jīng)濟、管理、人文社會科學等相關(guān)學科知識體系［5，6］，但各高校對相應(yīng)知識的要求和選擇存在差異，有所側(cè)重，主要體現(xiàn)在相應(yīng)的課程設(shè)置和內(nèi)容的選擇。

1.4教學課程已形成相對較穩(wěn)定、側(cè)重不一的課程群

課程是學科知識的主要載體，各高校圍繞專業(yè)培養(yǎng)目標和學科知識體系設(shè)置課程體系，除國家規(guī)定的思想政治理論課、通識課程外，課程設(shè)置主要包含醫(yī)學、經(jīng)濟學(含保險學)、管理學(含社會保障)、人文社會科學等相對比較穩(wěn)定的課程群。但由于各高校培養(yǎng)目標存在差異，相應(yīng)課程設(shè)置和學科知識的講授側(cè)重點不一樣，存在差異，體現(xiàn)各自人才培養(yǎng)特色。例如，本專業(yè)醫(yī)學類課程設(shè)置:部分高校以概論形式開設(shè)，部分高校以單科形式開設(shè)，如安徽醫(yī)科大學、濰坊醫(yī)學院、南京中醫(yī)藥大學等基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學課程均以概論開設(shè)，昆明醫(yī)科大學臨床醫(yī)學課程以單科開設(shè)、廣西醫(yī)科大學基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學課程均單科開設(shè);專業(yè)類課程設(shè)置:有的高校如廣州中醫(yī)藥大學等經(jīng)濟保險類課程開設(shè)相對偏重，有的高校如濰坊醫(yī)學院等勞動與社會保障類課程開設(shè)相對偏重。

1.5實踐教學圍繞教學基本安排各具特色和優(yōu)勢

在實踐教學方面，各高校醫(yī)療保險專業(yè)本科實踐教學基本都圍繞著課內(nèi)實踐教學、臨床實(見)習、畢業(yè)實習、畢業(yè)論文設(shè)計等開展。各高校依據(jù)自身特點也形成自己的特色，有的高校醫(yī)療保險專業(yè)本科實踐教學建立了“四位一體雙實習”實踐教學體系，即社會實踐、課內(nèi)實踐、實習、創(chuàng)新實踐組成了四位一體雙實習:假期社會實踐以培養(yǎng)專業(yè)認知為目的、課內(nèi)實踐教學圍繞著專業(yè)課程進行、“臨床實(見)習+專業(yè)實習”的雙實(見)習制度、創(chuàng)新實踐以創(chuàng)新科研項目和畢業(yè)論文撰寫為核心［7］;有的高校醫(yī)療保險專業(yè)本科實踐教學分為兩部分:一是醫(yī)學實驗課見習和臨床實(見)習，二是專業(yè)調(diào)查、醫(yī)院和醫(yī)療保險模擬系統(tǒng)實訓(xùn)、專業(yè)實習、畢業(yè)論文設(shè)計與撰寫等。例如，江蘇大學建立了醫(yī)保模擬實驗室，開發(fā)了醫(yī)保模擬教學軟件，還有配備了計算機硬件系統(tǒng)、模擬沙盤等［8］?？傊t(yī)療保險專業(yè)本科教育圍繞能培養(yǎng)出符合社會需要的醫(yī)療保險專業(yè)人才，各高校依據(jù)自身的特點，不斷進行改革和完善，人才培養(yǎng)思路和架構(gòu)等逐顯穩(wěn)定，但也呈現(xiàn)差異性。

2醫(yī)療保險專業(yè)本科教育存在問題

由于醫(yī)療保險專業(yè)本科教育起步相對較晚、各高校辦學資源和環(huán)境存在差異等，導(dǎo)致各高校醫(yī)療保險專業(yè)本科教育不同程度地存在以下問

2.1專業(yè)教育目標設(shè)置和培養(yǎng)路徑模糊

目前國內(nèi)高校開設(shè)的醫(yī)療保險專業(yè)本科教育，主要以培養(yǎng)醫(yī)療保險的管理型人才為目標，畢業(yè)生就業(yè)方向并不是特別明確［9］;對于醫(yī)療保險專業(yè)本科教育是隸屬于勞動與社會保障專業(yè)、還是公共事業(yè)管理專業(yè)、還是保險學專業(yè)，主管部門并沒有作出明確的規(guī)定，醫(yī)療保險教育和學術(shù)界對此仍比較模糊。這導(dǎo)致高校在專業(yè)具體分類上找不準定位，對現(xiàn)有醫(yī)療保險專業(yè)本科教育目標、任務(wù)和途徑還不很明確，導(dǎo)致一些學校在人才培養(yǎng)目標、課程體系設(shè)置、教材使用、教學安排、實踐教學等方面存在困惑和模糊，相應(yīng)內(nèi)容在各高校也五花八門，差異明顯。同時，部分高校落后的辦學理念和功利性辦學動機，也必然會影響到本專業(yè)的本科人才培養(yǎng)［10－12］。

2.2專業(yè)師資隊伍能力建設(shè)仍需加強

首先，目前舉辦醫(yī)療保險專業(yè)本科教育的高校師資隊伍雖發(fā)展多學科融合，但人才隊伍整體素質(zhì)和水平仍有待提高，“雙師型”隊伍缺乏，大部分專業(yè)教師都是從“學校到學?！?，缺乏實踐經(jīng)歷則明顯是一個短板［13］。其次，有特色和富有創(chuàng)新性核心教學和研究團隊有待形成和加強，科研申報和實施與教學活動“各自為戰(zhàn)”仍普遍存在，缺少信息溝通和相互協(xié)作。

2.3人才培養(yǎng)、課程設(shè)置和內(nèi)容等基本標準尚待建立

全國各高校醫(yī)療保險專業(yè)設(shè)置于不同的專業(yè)目錄下，沒有統(tǒng)一的、規(guī)范的基本標準［14］，各高校根據(jù)自身的特點和環(huán)境等設(shè)置人才培養(yǎng)方案和課程。如，安徽醫(yī)科大學醫(yī)療保險專業(yè)本科設(shè)置于勞動與社會保障專業(yè)目錄下，課程體系設(shè)置既要考慮勞動與社會保障專業(yè)基本要求，又要體現(xiàn)醫(yī)療保險專業(yè)的特色。據(jù)此，醫(yī)療保險專業(yè)本科教育在人才培養(yǎng)方案、課程與教材、教學內(nèi)容等方面難尋專業(yè)金標準。

2.4實踐教學體系規(guī)范化仍顯不足

相對于理論教學而言，實踐教學是教學過程中相對薄弱的環(huán)節(jié)。部分高校實踐教學過程中可能還存在以下一些問題:(1)對實踐教學的重要性認識不夠?，F(xiàn)有的醫(yī)療保險專業(yè)教學模式存在重理論、輕實踐的現(xiàn)象［15］，雖然相關(guān)課程均設(shè)有案例分析等實踐教學的環(huán)節(jié)，但部分教師在實踐課中依舊講授理論課。(2)規(guī)范的實踐教學考核辦法相對缺乏。對實踐教學的要求遠沒有對理論教學要求的嚴格，需建立規(guī)范的實踐教學考核辦法。

2.5教與學的積極性和創(chuàng)造性尚未充分顯現(xiàn)

高校教師與大學生是高校本科教育教學活動的兩個主體，因此，教與學兩個方面的積極性、創(chuàng)造性就成為影響教育教學質(zhì)量的關(guān)鍵因素。目前，由于受科研壓力等各種因素影響，舉辦醫(yī)療保險專業(yè)本科教育的高校中，部分專業(yè)教師對待教學積極性與創(chuàng)造性不強，對教什么、怎么教，很少關(guān)心甚至不關(guān)心;同時，部分學生的學習多數(shù)情況下處于被動狀態(tài)，對學什么、怎么學，不太關(guān)心，只要能畢業(yè)就好。這種狀況嚴重制約了醫(yī)療保險專業(yè)本科教育教學質(zhì)量的提高。

3醫(yī)療保險專業(yè)本科教育發(fā)展策略

醫(yī)療保險專業(yè)本科教育與其他專業(yè)一樣，會受市場變化和經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整等方面的影響，應(yīng)充分考慮本專業(yè)教育的基本規(guī)律、特點、需求、顯現(xiàn)的問題及原因，發(fā)揮各高校特色優(yōu)勢，適時進行改革和調(diào)整。

3.1創(chuàng)新發(fā)展理念，形成多元化培養(yǎng)模式

為實現(xiàn)培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和較強實踐能力的高素質(zhì)醫(yī)療保險專業(yè)人才的培養(yǎng)目標，需堅持走“醫(yī)學+管理學+專業(yè)”理論與訓(xùn)練有機結(jié)合之路，打造實驗－實訓(xùn)－實習培養(yǎng)體系，建立培養(yǎng)方案修訂工作機制，適時修訂培養(yǎng)方案，構(gòu)建一個緊密結(jié)合課程設(shè)計、畢業(yè)論文設(shè)計、專業(yè)實習和自主創(chuàng)新的實踐系統(tǒng)，逐步形成以學校、教學實踐基地和實習基地等相輔相成的多元化教學模式［16－18］。

3.2制定專業(yè)教學質(zhì)量基本標準，推進標準化建設(shè)

充分考慮相關(guān)本科專業(yè)教學質(zhì)量國家標準，發(fā)揮行業(yè)專家智慧，研究制定醫(yī)療保險專業(yè)本科教學質(zhì)量基本標準，為全國醫(yī)療保險專業(yè)建設(shè)、教學質(zhì)量評價提供基本依據(jù)［1］?；诨緲藴?，推進人才培養(yǎng)方案建設(shè)，促使本專業(yè)與國際接軌;推進課程和教材建設(shè)，建設(shè)與醫(yī)療保險專業(yè)本科教育規(guī)格相適應(yīng)、與專業(yè)教學計劃相配套的課程體系，建設(shè)與課程體系相配套的教材體系，促進課程、教材建設(shè)的規(guī)范化和系列化;建立穩(wěn)定的、系統(tǒng)的、規(guī)范的校外教學實踐基地、實習基地，在保證學生專業(yè)實踐同時，為教師科研及其科研成果服務(wù)于社會提供平臺，實現(xiàn)“教學－科研－服務(wù)轉(zhuǎn)化”的有機結(jié)合。

3.3強化師資隊伍建設(shè)，推動學科建設(shè)帶動專業(yè)發(fā)展

專業(yè)是學科承擔人才培養(yǎng)職能的平臺，學科是專業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)［3］，學科建設(shè)的核心是師資隊伍建設(shè)，不僅要提高教師教學能力，又要提升科研能力。各相關(guān)高校應(yīng)根據(jù)各自特點不斷打造醫(yī)療保險專業(yè)相應(yīng)的教學(科研)團隊，把提高本專業(yè)及所承擔課程的教學質(zhì)量作為團隊建設(shè)的核心目標，積極進行教學改革探索和實踐;持續(xù)加大教師業(yè)務(wù)培訓(xùn)的力度，鼓勵和支持教師(特別是中青年教師及學術(shù)帶頭人)赴國內(nèi)外高校訪學和深造、參加國內(nèi)外學術(shù)研討交流和科研合作，造就一支高水平的“雙師型”“雙語教學”師資隊伍。

3.4構(gòu)建系統(tǒng)的實踐教學體系，提高實踐教學質(zhì)量

現(xiàn)代社會的發(fā)展，對醫(yī)療保險專業(yè)提出了很高的實用性要求，只有完善實踐教學環(huán)節(jié)，才能力求專業(yè)所學與社會需求接軌。圍繞醫(yī)療保險專業(yè)本科教育的培養(yǎng)要求，建立以理論與實踐相結(jié)合為主線的教學運行機制，讓實踐教學貫穿整個教學過程，構(gòu)建一個較為系統(tǒng)的、富有內(nèi)涵的專業(yè)實踐教學體系。為此，一是要完善實踐教學的組織管理，建立明確的實踐教學質(zhì)量評價體系，進一步明確實踐教學的基本質(zhì)量要求和檢查與監(jiān)控措施，以保證實踐教學的質(zhì)量;二是要充分體現(xiàn)專業(yè)崗位的要求與專業(yè)崗位群發(fā)展，尤其是專業(yè)實踐實習，使學生在實習期間就能接觸到本行業(yè)的新技術(shù)、新技能，鍛煉其處理實際問題的能力。

3.5采用激勵等多元方式結(jié)合，提升教與學的積極性和創(chuàng)造性

學校可采取多種措施，比如完善崗位責任制、建立績效考核制度、設(shè)立多種教師獎勵機制、設(shè)立多種獎學金等來激發(fā)教與學兩方面的積極性和創(chuàng)造性，以提高教學質(zhì)量［19］。為此，部分高校每年對考入本專業(yè)的新生開展入學專業(yè)教育，提高學生對專業(yè)的認知度，明確專業(yè)的培養(yǎng)目標和課程體系，樹立專業(yè)自信，從而提高學生的積極性;對于教師，可主動獲取老師的需求，定期選派教師進行各種形式的進修，提高教師的專業(yè)修養(yǎng)，進而提高教的積極性。

作者：湯質(zhì)如 李紹華 龔玉潔 方桂霞 顏理倫 單位：安徽醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院