醫(yī)療保險專業(yè)教育差異化現(xiàn)狀
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［摘要］文章闡述了醫(yī)療保險專業(yè)本科教育在開設(shè)學(xué)校類別、所屬院系和專業(yè)、培養(yǎng)目標(biāo)、知識體系、教學(xué)課程、實踐教學(xué)等方面差異化現(xiàn)狀，分析出本科教育目標(biāo)、培養(yǎng)路徑、師資隊伍、課程設(shè)置、實踐教學(xué)體系、教與學(xué)的積極性等方面存在的問題，并針對顯現(xiàn)的問題和未來發(fā)展提出相應(yīng)發(fā)展策略。
［關(guān)鍵詞］醫(yī)療保險;本科教育;發(fā)展策略
1醫(yī)療保險專業(yè)本科教育基本現(xiàn)狀
1．1開設(shè)學(xué)校類別、所屬院系和專業(yè)存在差異
醫(yī)療保險專業(yè)本科教育經(jīng)過20多年的發(fā)展，全國相繼開設(shè)該專業(yè)的院校有40所左右［2］。依據(jù)相關(guān)官網(wǎng)查閱和相關(guān)會議交流，全國開設(shè)醫(yī)療保險專業(yè)的高校類別有西醫(yī)類、中醫(yī)類、綜合類，如安徽醫(yī)科大學(xué)、安徽中醫(yī)藥大學(xué)、江蘇大學(xué)等;所屬院系主要有管理學(xué)院、衛(wèi)生管理學(xué)院、經(jīng)濟與管理學(xué)院、經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院、人文與管理學(xué)院、公共衛(wèi)生與管理學(xué)院、醫(yī)藥經(jīng)濟管理學(xué)院、醫(yī)藥經(jīng)濟學(xué)院、人文社會科學(xué)學(xué)院、文理系等;醫(yī)療保險作為專業(yè)方向分別隸屬的專業(yè)名稱有公共事業(yè)管理、勞動與社會保障、保險學(xué)等，如江蘇大學(xué)本專業(yè)方向隸屬公共事業(yè)管理、安徽醫(yī)科大學(xué)本專業(yè)方向隸屬勞動與社會保障、安徽中醫(yī)藥大學(xué)本專業(yè)方向隸屬保險學(xué)等。
1.2體現(xiàn)特色的人才培養(yǎng)目標(biāo)逐漸趨于相對穩(wěn)定
縱觀全國代表性高校醫(yī)療保險專業(yè)本科教育目標(biāo)和要求可知，總體上培養(yǎng)目標(biāo)逐漸趨于相對穩(wěn)定和完善，基本是立足醫(yī)學(xué)特色，培養(yǎng)德、智、體、美等全面發(fā)展，要“懂醫(yī)學(xué)、會保險、能管理”，符合行業(yè)需求的復(fù)合型應(yīng)用人才。但由于各高校自身特點、隸屬的專業(yè)、外界環(huán)境等影響，各高校醫(yī)療保險專業(yè)本科教育目標(biāo)設(shè)置也體現(xiàn)出特色和差異性，有的側(cè)重于商業(yè)醫(yī)療保險，如廣州中醫(yī)藥大學(xué)、江西中醫(yī)藥大學(xué)等;有的兼顧商業(yè)醫(yī)療保險和社會醫(yī)療保險，如安徽醫(yī)科大學(xué)、東南大學(xué)等。部分高校如安徽醫(yī)科大學(xué)、東南大學(xué)等授予管理學(xué)學(xué)位，部分高校如江西中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)等授予經(jīng)濟學(xué)學(xué)位。
1.3差異化內(nèi)涵的多學(xué)科知識體系框架基本搭建
專業(yè)必須在一定學(xué)科知識體系的基礎(chǔ)上構(gòu)成，才能實現(xiàn)專業(yè)教育目標(biāo)，專業(yè)如果離開了學(xué)科知識體系便失去了存在的合理性依據(jù)［3］。基于社會保障的復(fù)雜性、醫(yī)療保險內(nèi)涵、行業(yè)與崗位需求特點，醫(yī)療保險專業(yè)本科教育需體現(xiàn)綜合性、交叉性、應(yīng)用性［4，5］，這需多學(xué)科知識體系為基礎(chǔ)和支撐。醫(yī)療保險專業(yè)本科教育學(xué)科知識體系除國家規(guī)定的思想政治理論、通識教育知識體系外，多學(xué)科知識體系框架構(gòu)成已基本搭建，主要涉及:醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟、管理、人文社會科學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識體系［5，6］，但各高校對相應(yīng)知識的要求和選擇存在差異，有所側(cè)重，主要體現(xiàn)在相應(yīng)的課程設(shè)置和內(nèi)容的選擇。
1.4教學(xué)課程已形成相對較穩(wěn)定、側(cè)重不一的課程群
課程是學(xué)科知識的主要載體，各高校圍繞專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)科知識體系設(shè)置課程體系，除國家規(guī)定的思想政治理論課、通識課程外，課程設(shè)置主要包含醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟學(xué)(含保險學(xué))、管理學(xué)(含社會保障)、人文社會科學(xué)等相對比較穩(wěn)定的課程群。但由于各高校培養(yǎng)目標(biāo)存在差異，相應(yīng)課程設(shè)置和學(xué)科知識的講授側(cè)重點不一樣，存在差異，體現(xiàn)各自人才培養(yǎng)特色。例如，本專業(yè)醫(yī)學(xué)類課程設(shè)置:部分高校以概論形式開設(shè)，部分高校以單科形式開設(shè)，如安徽醫(yī)科大學(xué)、濰坊醫(yī)學(xué)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程均以概論開設(shè)，昆明醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)課程以單科開設(shè)、廣西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程均單科開設(shè);專業(yè)類課程設(shè)置:有的高校如廣州中醫(yī)藥大學(xué)等經(jīng)濟保險類課程開設(shè)相對偏重，有的高校如濰坊醫(yī)學(xué)院等勞動與社會保障類課程開設(shè)相對偏重。
1.5實踐教學(xué)圍繞教學(xué)基本安排各具特色和優(yōu)勢
在實踐教學(xué)方面，各高校醫(yī)療保險專業(yè)本科實踐教學(xué)基本都圍繞著課內(nèi)實踐教學(xué)、臨床實(見)習(xí)、畢業(yè)實習(xí)、畢業(yè)論文設(shè)計等開展。各高校依據(jù)自身特點也形成自己的特色，有的高校醫(yī)療保險專業(yè)本科實踐教學(xué)建立了“四位一體雙實習(xí)”實踐教學(xué)體系，即社會實踐、課內(nèi)實踐、實習(xí)、創(chuàng)新實踐組成了四位一體雙實習(xí):假期社會實踐以培養(yǎng)專業(yè)認(rèn)知為目的、課內(nèi)實踐教學(xué)圍繞著專業(yè)課程進行、“臨床實(見)習(xí)+專業(yè)實習(xí)”的雙實(見)習(xí)制度、創(chuàng)新實踐以創(chuàng)新科研項目和畢業(yè)論文撰寫為核心［7］;有的高校醫(yī)療保險專業(yè)本科實踐教學(xué)分為兩部分:一是醫(yī)學(xué)實驗課見習(xí)和臨床實(見)習(xí)，二是專業(yè)調(diào)查、醫(yī)院和醫(yī)療保險模擬系統(tǒng)實訓(xùn)、專業(yè)實習(xí)、畢業(yè)論文設(shè)計與撰寫等。例如，江蘇大學(xué)建立了醫(yī)保模擬實驗室，開發(fā)了醫(yī)保模擬教學(xué)軟件，還有配備了計算機硬件系統(tǒng)、模擬沙盤等［8］?？傊?，醫(yī)療保險專業(yè)本科教育圍繞能培養(yǎng)出符合社會需要的醫(yī)療保險專業(yè)人才，各高校依據(jù)自身的特點，不斷進行改革和完善，人才培養(yǎng)思路和架構(gòu)等逐顯穩(wěn)定，但也呈現(xiàn)差異性。
2醫(yī)療保險專業(yè)本科教育存在問題
由于醫(yī)療保險專業(yè)本科教育起步相對較晚、各高校辦學(xué)資源和環(huán)境存在差異等，導(dǎo)致各高校醫(yī)療保險專業(yè)本科教育不同程度地存在以下問
2.1專業(yè)教育目標(biāo)設(shè)置和培養(yǎng)路徑模糊
目前國內(nèi)高校開設(shè)的醫(yī)療保險專業(yè)本科教育，主要以培養(yǎng)醫(yī)療保險的管理型人才為目標(biāo)，畢業(yè)生就業(yè)方向并不是特別明確［9］;對于醫(yī)療保險專業(yè)本科教育是隸屬于勞動與社會保障專業(yè)、還是公共事業(yè)管理專業(yè)、還是保險學(xué)專業(yè)，主管部門并沒有作出明確的規(guī)定，醫(yī)療保險教育和學(xué)術(shù)界對此仍比較模糊。這導(dǎo)致高校在專業(yè)具體分類上找不準(zhǔn)定位，對現(xiàn)有醫(yī)療保險專業(yè)本科教育目標(biāo)、任務(wù)和途徑還不很明確，導(dǎo)致一些學(xué)校在人才培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系設(shè)置、教材使用、教學(xué)安排、實踐教學(xué)等方面存在困惑和模糊，相應(yīng)內(nèi)容在各高校也五花八門，差異明顯。同時，部分高校落后的辦學(xué)理念和功利性辦學(xué)動機，也必然會影響到本專業(yè)的本科人才培養(yǎng)［10－12］。
2.2專業(yè)師資隊伍能力建設(shè)仍需加強
首先，目前舉辦醫(yī)療保險專業(yè)本科教育的高校師資隊伍雖發(fā)展多學(xué)科融合，但人才隊伍整體素質(zhì)和水平仍有待提高，“雙師型”隊伍缺乏，大部分專業(yè)教師都是從“學(xué)校到學(xué)?！保狈嵺`經(jīng)歷則明顯是一個短板［13］。其次，有特色和富有創(chuàng)新性核心教學(xué)和研究團隊有待形成和加強，科研申報和實施與教學(xué)活動“各自為戰(zhàn)”仍普遍存在，缺少信息溝通和相互協(xié)作。
2.3人才培養(yǎng)、課程設(shè)置和內(nèi)容等基本標(biāo)準(zhǔn)尚待建立
全國各高校醫(yī)療保險專業(yè)設(shè)置于不同的專業(yè)目錄下，沒有統(tǒng)一的、規(guī)范的基本標(biāo)準(zhǔn)［14］，各高校根據(jù)自身的特點和環(huán)境等設(shè)置人才培養(yǎng)方案和課程。如，安徽醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療保險專業(yè)本科設(shè)置于勞動與社會保障專業(yè)目錄下，課程體系設(shè)置既要考慮勞動與社會保障專業(yè)基本要求，又要體現(xiàn)醫(yī)療保險專業(yè)的特色。據(jù)此，醫(yī)療保險專業(yè)本科教育在人才培養(yǎng)方案、課程與教材、教學(xué)內(nèi)容等方面難尋專業(yè)金標(biāo)準(zhǔn)。
2.4實踐教學(xué)體系規(guī)范化仍顯不足
相對于理論教學(xué)而言，實踐教學(xué)是教學(xué)過程中相對薄弱的環(huán)節(jié)。部分高校實踐教學(xué)過程中可能還存在以下一些問題:(1)對實踐教學(xué)的重要性認(rèn)識不夠?，F(xiàn)有的醫(yī)療保險專業(yè)教學(xué)模式存在重理論、輕實踐的現(xiàn)象［15］，雖然相關(guān)課程均設(shè)有案例分析等實踐教學(xué)的環(huán)節(jié)，但部分教師在實踐課中依舊講授理論課。(2)規(guī)范的實踐教學(xué)考核辦法相對缺乏。對實踐教學(xué)的要求遠沒有對理論教學(xué)要求的嚴(yán)格，需建立規(guī)范的實踐教學(xué)考核辦法。
2.5教與學(xué)的積極性和創(chuàng)造性尚未充分顯現(xiàn)
高校教師與大學(xué)生是高校本科教育教學(xué)活動的兩個主體，因此，教與學(xué)兩個方面的積極性、創(chuàng)造性就成為影響教育教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。目前，由于受科研壓力等各種因素影響，舉辦醫(yī)療保險專業(yè)本科教育的高校中，部分專業(yè)教師對待教學(xué)積極性與創(chuàng)造性不強，對教什么、怎么教，很少關(guān)心甚至不關(guān)心;同時，部分學(xué)生的學(xué)習(xí)多數(shù)情況下處于被動狀態(tài)，對學(xué)什么、怎么學(xué)，不太關(guān)心，只要能畢業(yè)就好。這種狀況嚴(yán)重制約了醫(yī)療保險專業(yè)本科教育教學(xué)質(zhì)量的提高。
3醫(yī)療保險專業(yè)本科教育發(fā)展策略
醫(yī)療保險專業(yè)本科教育與其他專業(yè)一樣，會受市場變化和經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整等方面的影響，應(yīng)充分考慮本專業(yè)教育的基本規(guī)律、特點、需求、顯現(xiàn)的問題及原因，發(fā)揮各高校特色優(yōu)勢，適時進行改革和調(diào)整。
3.1創(chuàng)新發(fā)展理念，形成多元化培養(yǎng)模式
為實現(xiàn)培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和較強實踐能力的高素質(zhì)醫(yī)療保險專業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，需堅持走“醫(yī)學(xué)+管理學(xué)+專業(yè)”理論與訓(xùn)練有機結(jié)合之路，打造實驗－實訓(xùn)－實習(xí)培養(yǎng)體系，建立培養(yǎng)方案修訂工作機制，適時修訂培養(yǎng)方案，構(gòu)建一個緊密結(jié)合課程設(shè)計、畢業(yè)論文設(shè)計、專業(yè)實習(xí)和自主創(chuàng)新的實踐系統(tǒng)，逐步形成以學(xué)校、教學(xué)實踐基地和實習(xí)基地等相輔相成的多元化教學(xué)模式［16－18］。
3.2制定專業(yè)教學(xué)質(zhì)量基本標(biāo)準(zhǔn)，推進標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)
充分考慮相關(guān)本科專業(yè)教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮行業(yè)專家智慧，研究制定醫(yī)療保險專業(yè)本科教學(xué)質(zhì)量基本標(biāo)準(zhǔn)，為全國醫(yī)療保險專業(yè)建設(shè)、教學(xué)質(zhì)量評價提供基本依據(jù)［1］?；诨緲?biāo)準(zhǔn)，推進人才培養(yǎng)方案建設(shè)，促使本專業(yè)與國際接軌;推進課程和教材建設(shè)，建設(shè)與醫(yī)療保險專業(yè)本科教育規(guī)格相適應(yīng)、與專業(yè)教學(xué)計劃相配套的課程體系，建設(shè)與課程體系相配套的教材體系，促進課程、教材建設(shè)的規(guī)范化和系列化;建立穩(wěn)定的、系統(tǒng)的、規(guī)范的校外教學(xué)實踐基地、實習(xí)基地，在保證學(xué)生專業(yè)實踐同時，為教師科研及其科研成果服務(wù)于社會提供平臺，實現(xiàn)“教學(xué)－科研－服務(wù)轉(zhuǎn)化”的有機結(jié)合。
3.3強化師資隊伍建設(shè)，推動學(xué)科建設(shè)帶動專業(yè)發(fā)展
專業(yè)是學(xué)科承擔(dān)人才培養(yǎng)職能的平臺，學(xué)科是專業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)［3］，學(xué)科建設(shè)的核心是師資隊伍建設(shè)，不僅要提高教師教學(xué)能力，又要提升科研能力。各相關(guān)高校應(yīng)根據(jù)各自特點不斷打造醫(yī)療保險專業(yè)相應(yīng)的教學(xué)(科研)團隊，把提高本專業(yè)及所承擔(dān)課程的教學(xué)質(zhì)量作為團隊建設(shè)的核心目標(biāo)，積極進行教學(xué)改革探索和實踐;持續(xù)加大教師業(yè)務(wù)培訓(xùn)的力度，鼓勵和支持教師(特別是中青年教師及學(xué)術(shù)帶頭人)赴國內(nèi)外高校訪學(xué)和深造、參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)研討交流和科研合作，造就一支高水平的“雙師型”“雙語教學(xué)”師資隊伍。
3.4構(gòu)建系統(tǒng)的實踐教學(xué)體系，提高實踐教學(xué)質(zhì)量
現(xiàn)代社會的發(fā)展，對醫(yī)療保險專業(yè)提出了很高的實用性要求，只有完善實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，才能力求專業(yè)所學(xué)與社會需求接軌。圍繞醫(yī)療保險專業(yè)本科教育的培養(yǎng)要求，建立以理論與實踐相結(jié)合為主線的教學(xué)運行機制，讓實踐教學(xué)貫穿整個教學(xué)過程，構(gòu)建一個較為系統(tǒng)的、富有內(nèi)涵的專業(yè)實踐教學(xué)體系。為此，一是要完善實踐教學(xué)的組織管理，建立明確的實踐教學(xué)質(zhì)量評價體系，進一步明確實踐教學(xué)的基本質(zhì)量要求和檢查與監(jiān)控措施，以保證實踐教學(xué)的質(zhì)量;二是要充分體現(xiàn)專業(yè)崗位的要求與專業(yè)崗位群發(fā)展，尤其是專業(yè)實踐實習(xí)，使學(xué)生在實習(xí)期間就能接觸到本行業(yè)的新技術(shù)、新技能，鍛煉其處理實際問題的能力。
3.5采用激勵等多元方式結(jié)合，提升教與學(xué)的積極性和創(chuàng)造性
學(xué)?？刹扇《喾N措施，比如完善崗位責(zé)任制、建立績效考核制度、設(shè)立多種教師獎勵機制、設(shè)立多種獎學(xué)金等來激發(fā)教與學(xué)兩方面的積極性和創(chuàng)造性，以提高教學(xué)質(zhì)量［19］。為此，部分高校每年對考入本專業(yè)的新生開展入學(xué)專業(yè)教育，提高學(xué)生對專業(yè)的認(rèn)知度，明確專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和課程體系，樹立專業(yè)自信，從而提高學(xué)生的積極性;對于教師，可主動獲取老師的需求，定期選派教師進行各種形式的進修，提高教師的專業(yè)修養(yǎng)，進而提高教的積極性。
作者：湯質(zhì)如 李紹華 龔玉潔 方桂霞 顏理倫 單位：安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院
