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醫(yī)院醫(yī)療保險管理中數(shù)據(jù)信息運用

前言:想要寫出一篇引人入勝的文章?我們特意為您整理了醫(yī)院醫(yī)療保險管理中數(shù)據(jù)信息運用范文,希望能給你帶來靈感和參考,敬請閱讀。

醫(yī)院醫(yī)療保險管理中數(shù)據(jù)信息運用

摘要:醫(yī)療保險工作是醫(yī)院開展工作的重要組成部分,隨著科技信息技術(shù)發(fā)發(fā)展,數(shù)據(jù)信息的應用在醫(yī)療保險管理工作中發(fā)揮總金額越來越重要的作用。以相關的數(shù)據(jù)為基礎,保障醫(yī)療保險各項工作有序、有效的開展,以此更好的推動醫(yī)療保險事業(yè)的高效發(fā)展,同時為醫(yī)療保險工作者和廣大患者提供一定的便利。這就需要再醫(yī)療保險管理中要充分認識到數(shù)據(jù)信息的作用,并加以有效使用。先闡述醫(yī)院醫(yī)療保險管理中數(shù)據(jù)信息的應用作用,接著提出醫(yī)院醫(yī)療保險管理中數(shù)據(jù)信息的具體應用,在發(fā)揮數(shù)據(jù)信息價值的同時,促進醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作的順利實施。

關鍵詞:醫(yī)院醫(yī)療保險;數(shù)據(jù)信息

1醫(yī)院醫(yī)療保險管理中數(shù)據(jù)信息的應用作用

1.1為醫(yī)療結(jié)算、保險監(jiān)控提供數(shù)據(jù)支持

當前醫(yī)療結(jié)算的主要流程是對患者的信息、診療項目等進行核定,在患者的各項費用到賬之后,可以形成一定的賬目清單,以便進行醫(yī)療方面的結(jié)算。構(gòu)建相對完善的數(shù)據(jù)庫信息,對患者的住院費用、賬目等進行相應的結(jié)算,以此更好到提升其工作效率。當前醫(yī)療保險管理系統(tǒng)具有一定的復雜性,尤其對于不同參保項目、人群等享受的程度都是有所不同。為了更好的保證醫(yī)保報銷方面具有一定的公正性,無論是在醫(yī)保管理方面還是醫(yī)院本身都需要對相關項目進行審核??梢酝ㄟ^數(shù)據(jù)庫的形式,對相關項目進行監(jiān)督審核,特別是患者自己的自費項目,治療方式、服務等,都可以通過數(shù)據(jù)的形式進行全程積累,以便保證信息的可靠真實。

1.2為經(jīng)營管理提供指導

當前醫(yī)療保險管理中很多都是進行總額支付的方式,醫(yī)療保險的精細化管理水平需要進一步的提升。這就要求醫(yī)院在管理時提升自身的管理力度,提高準確性,以免出現(xiàn)核對不準的問題。此外,也要注重完善相關數(shù)據(jù)庫,根據(jù)其費用結(jié)構(gòu),調(diào)整相應的分配方式,制定相對完善的管理方案,以此更好的促進醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。醫(yī)院醫(yī)療管理中通過相關數(shù)據(jù)信息的提供能夠更好的把握醫(yī)院在發(fā)展中存在的問題,在對數(shù)據(jù)信息進行分析的基礎上,找出問題存在的原因,并在此基礎上進行相應的改進。數(shù)據(jù)信息本身比較可靠,這也就為醫(yī)院自身的發(fā)展提供可靠真實的依據(jù),不會因為不真實的原因?qū)е鲁霈F(xiàn)錯誤的因素,進而影響醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。數(shù)據(jù)信息自身的可靠準確以及相互共享等都為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展提供了較好的依據(jù),以此更好的發(fā)揮數(shù)據(jù)信息的價值,對醫(yī)療保險中存在的問題及時進行解決,促進其持續(xù)健康發(fā)展。

2醫(yī)院醫(yī)療保險管理中數(shù)據(jù)信息的具體應用

2.1注重數(shù)據(jù)挖掘

醫(yī)療保險管理數(shù)據(jù)挖掘中,通過數(shù)據(jù)信息的分析是其進行管理的切入點,對各項數(shù)據(jù)指標進行分析,要能夠保證數(shù)據(jù)信息具有一定的準確性、完整性。當前醫(yī)院信息的主要來源是通過信息系統(tǒng)和醫(yī)療保險方面獲得。這就使得這兩個信息來源存在一定的互動和互補性。醫(yī)院系統(tǒng)的數(shù)據(jù)主要指在醫(yī)療活動中對沒有經(jīng)過處理的數(shù)據(jù)進行相應的分析,這些信息一般具有一定的復雜性,且較為分散。醫(yī)療保險中所提供的數(shù)據(jù)信息主要是人們在醫(yī)療保險中所表現(xiàn)出的事實,提供的信息本身比醫(yī)療信息更加全面,這種數(shù)據(jù)的獲得也比較方便。如何對這些信息進行整合是醫(yī)院管理中需要解決的問題,隨著醫(yī)保部門相關的政策進一步解讀開放,有些政策的實施是和醫(yī)療相互結(jié)合,在這個基礎上對相關的信息數(shù)據(jù)進行關聯(lián),也就是構(gòu)建信息相互共享和交互的平臺,以此實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)之間的共享。這種方式方法不僅可以實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的有效挖掘,還能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)之間的有效整合,以此更好的發(fā)揮數(shù)據(jù)自身價值。通過對數(shù)據(jù)信息的深度挖掘更好的實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算相關數(shù)據(jù)的高效利用,做好數(shù)據(jù)庫信息的深度挖掘和相應的分析。加強醫(yī)院醫(yī)療開展中各種信息的數(shù)據(jù)采集,通過將醫(yī)院數(shù)據(jù)信息進行關聯(lián)整合,實現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)庫的完善,確?;颊咴卺t(yī)囑、檢查、收費等各個環(huán)節(jié)中的數(shù)據(jù)都能夠準確、具有一定的真實性,以此為醫(yī)療保險管理各項工作的開展提一定的支持。此外,要能夠做好數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析,使用相關的軟件對收集的數(shù)據(jù)信息進行智能化的分析,通過計算、歸納的方式,提供一定的數(shù)據(jù)資料,以此更好的推進醫(yī)療保險各項工作的開展。

2.2強化數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

首先要對拒付費用進行統(tǒng)計分析,對各個地區(qū)反饋的數(shù)據(jù)進行篩查,找出相對應的數(shù)據(jù),然后通過適用計算機軟件對實際的信息進行調(diào)出分析,對拒付費用的原因進行相應的分析,并確定相關單位和負責人。如果拒付的原因是因為醫(yī)院的操作不當導致的,就需要將其費用進行落實。如果是因為系統(tǒng)誤差或者是相關政策不合理的問題導致,就需要向有關的部門進行反映,然后再對數(shù)據(jù)進行分析。在對數(shù)據(jù)進行分析和比較時還需要能夠使用不同的評價標準,以此找出最終的拒付負責人。對拒付的原因進行分析,對負責部門進行確定,以此提出針對性的解決方案。其次,要能夠?qū)M用數(shù)據(jù)進行分析,這種分析是對醫(yī)院和科室的費用都進行相應的分析。為此,在具體分析過程中,需要按照醫(yī)療保險的反饋信息對醫(yī)院的整體費用進行分析和比較,對數(shù)據(jù)的環(huán)比、同比變化率進行分析,將分析的結(jié)果進行對比分析,以此對醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和方向進行確定。當管理方向確定之后,將相關醫(yī)療信息進行上傳,應用相關的軟件對數(shù)據(jù)進行分析。此外,還要對數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的變化進行相應的監(jiān)督,對其變化進行分析,加強各個科室之間的溝通,以此更好的發(fā)揮數(shù)據(jù)信息的價值。

2.3提高數(shù)據(jù)信息的真實性

醫(yī)療保險數(shù)據(jù)如果出現(xiàn)失真問題,不僅給醫(yī)院管理帶來一定的問題,同時也會給醫(yī)院發(fā)展帶來違規(guī)的風險。為此,在進行數(shù)據(jù)信息建設時,要注重數(shù)據(jù)的真實可靠。醫(yī)院要能夠按照總額付款的相關要求制定相應的管理支持指標,對各種數(shù)據(jù)進行對比分析。尤其對于藥品、服務環(huán)節(jié)等方面,對不同科室的費用、自費指標、實際支付等進行相應的分析,強化對業(yè)務數(shù)據(jù)的監(jiān)督審核,以便更好的保證數(shù)據(jù)信息具有一定的真實可靠性,強化醫(yī)療保險自身的管理水平。

2.4確保數(shù)據(jù)的共享安全性

數(shù)據(jù)信息建設中保證其共享性,通過數(shù)據(jù)共享可以確保不同科室之間在數(shù)據(jù)信息方面具有一致性,此外,還可以避免數(shù)據(jù)的重復問題。具體來說,共享的數(shù)據(jù)首先是基礎數(shù)據(jù),尤其是醫(yī)院的門診、藥品等費用,加強對這些費用的審核。此外,要對數(shù)據(jù)錄入進行相應的規(guī)范,以此保證數(shù)據(jù)信息的全面、準確,保證各個流程能夠順利開展。各個部門還要能夠做好相互的協(xié)調(diào),以此使得數(shù)據(jù)能夠得到有效利用。要能夠確保數(shù)據(jù)信息具有一定的安全性,只有數(shù)據(jù)庫安全,醫(yī)療保險在信息處理中才能夠更好的實現(xiàn)信息化,在數(shù)據(jù)庫建設方面,要能夠?qū)⒅攸c放在網(wǎng)絡安全方面,尤其要設置相應的防火墻和安全方面的軟件,強化數(shù)據(jù)的隔離,做好授權(quán)登錄,以此保證數(shù)據(jù)信息的安全性,促進醫(yī)療保險各項管理工作的順利實施。

3結(jié)語

醫(yī)院醫(yī)療保險管理中要注重數(shù)據(jù)信息化建設,這對于提升醫(yī)院自身的管理水平具有重要的作用,為此,要注重進行數(shù)據(jù)挖掘,醫(yī)療保險管理數(shù)據(jù)挖掘中,通過數(shù)據(jù)信息的分析是其進行管理的切入點,對各項數(shù)據(jù)指標進行分析,要能夠保證數(shù)據(jù)信息具有一定的準確性、完整性。通過對數(shù)據(jù)信息的深度挖掘更好的實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算相關數(shù)據(jù)的高效利用,做好數(shù)據(jù)庫信息的深度挖掘和相應的分析。加強醫(yī)院醫(yī)療開展中各種信息的數(shù)據(jù)采集,通過將醫(yī)院數(shù)據(jù)信息進行關聯(lián)整合,實現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)庫的完善,在具體分析過程中,需要按照醫(yī)療保險的反饋信息對醫(yī)院的整體費用進行分析和比較,對數(shù)據(jù)的環(huán)比、同比變化率進行分析,將分析的結(jié)果進行對比分析,以此對醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和方向進行確定。在進行數(shù)據(jù)信息建設時,要注重數(shù)據(jù)的真實可靠。強化對業(yè)務數(shù)據(jù)的監(jiān)督審核,以便更好的保證數(shù)據(jù)信息具有一定的真實可靠性,強化醫(yī)療保險自身的管理水平。要對數(shù)據(jù)錄入進行相應的規(guī)范,以此保證數(shù)據(jù)信息的全面、準確,保證各個流程能夠順利開展。

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作者:劉麗麗 單位:昌邑市醫(yī)療保險中心

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