護理保險對職工醫(yī)療保險的影響

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摘要：長期護理保險的實行為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行效率的改善提供了新的突破口。利用2010～2017年《中國統(tǒng)計年鑒》和《全國醫(yī)療生育保險運行分析報告》中的相關數(shù)據(jù)，建立系統(tǒng)GMM模型，實證分析長期護理保險對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行效率的影響。結果顯示：長護險能夠顯著提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的運行效率，這種提升主要來自技術上的進步和創(chuàng)新。

關鍵詞：長期護理保險；基本醫(yī)療保險；運行效率；系統(tǒng)

1引言

中國于1998年正式建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，并在此后的20年得到了巨大的發(fā)展。但是總體而言，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險仍存在個人負擔較重、收支不平衡以及經(jīng)辦人員負荷加重的情況。隨著新醫(yī)改的進行、“健康中國”目標的提出，醫(yī)療保險重要性不斷提升，更加需要正確衡量城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行狀況和發(fā)展情況，而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行效率是其主要衡量方式。醫(yī)療費用中的個人負擔情況、醫(yī)?；鹗罩顩r以及醫(yī)保經(jīng)辦服務等是衡量城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險效率問題的重要指標，目前存在的很多問題說明城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險效率仍然存在著改善的空間。2016年，長期護理保險（長護險）開始正式試點，依托城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險而建立的長護險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險關系密切，長護險醫(yī)養(yǎng)結合、商業(yè)保險公司經(jīng)辦等模式可能會對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的運行效率產(chǎn)生影響。有鑒于此，本文利用2010～2017年《中國統(tǒng)計年鑒》和《全國醫(yī)療生育保險運行分析報告》中的相關數(shù)據(jù)，建立系統(tǒng)GMM模型，實證分析長期護理保險對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行效率的影響。本文研究旨在為長護險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的優(yōu)化提供一些政策啟示。本文剩余部分安排如下：第二部分為理論分析；第三部分為計量模型設定與數(shù)據(jù)描述；第四部分為實證分析；第五部分為總結和啟示。

2理論分析

理論上，長護險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行效率可能存在以下兩種關系：一方面，長護險可能會降低城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行效率。首先，雖然各試點城市都強調長護險與醫(yī)療保險的相對獨立性，但兩者的交叉和區(qū)別仍比較模糊，兩者之間最重要的問題就是責任劃分問題，即何種需求或費用應該由何種保險補償，導致“兩不管”和“重復補償”現(xiàn)象的出現(xiàn)（孫潔、謝建朝，2018）。其次，對于長期護理保險現(xiàn)行的以醫(yī)?；鸾Y余劃轉為主的籌資模式，學者們普遍認為這種籌資模式雖然能夠減輕個人的繳費負擔，但是會增加各統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保基金支出壓力（唐鈞，2015；朱銘來、張曉，2018；孫潔，2019）。最后，長護險可能會產(chǎn)生提高醫(yī)療費用的釋放效應，這是由于長期護理保險降低了參保個人護理負擔，使參保個人長期受到抑制的護理需求部分轉化為有效需求，導致護理費用支出的增加，另外還通過節(jié)省老年人護理花費間接提高收入水平，帶來額外的醫(yī)療需求，進一步提高醫(yī)療費用（Gordon，2001；李時華，2015；王曉亞等，2018；龔秀全和周薇2018）。以上三點會降低醫(yī)療保險運行效率。另一方面，長護險可能會提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行效率。首先，長護險采用商業(yè)保險公司經(jīng)辦的經(jīng)辦模式，隨著長護險的不斷鋪開，商業(yè)保險公司能夠依托自身市場和技術優(yōu)勢，建立科學的系統(tǒng)精確識別參保者身體狀況，合理控制醫(yī)療費用，進而更加合理地利用基金，可能會對醫(yī)療保險運行產(chǎn)生積極影響。其次，商業(yè)保險公司人員數(shù)量優(yōu)勢相對突出，能夠緩解當前醫(yī)保經(jīng)辦機構人員數(shù)量不足的壓力，提高服務效率。最后，長護險可能會產(chǎn)生降低醫(yī)療費用的替代效應，其作用原理可以解釋為，長期護理保險通過支付醫(yī)療費用改善重癥患者的身體和精神狀態(tài)，降低對重癥監(jiān)護室等醫(yī)療費資源的使用，從而降低整體的醫(yī)療費用（Gadeetal，2008）。而陽義南（2016）通過實證研究發(fā)現(xiàn)護理費用的支出相比于醫(yī)療費用支出在生理健康等指標上具有更高的產(chǎn)出效率。以上幾點使得長護險會提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行效率。綜合以上分析，并結合我國長期護理保險不斷開展的現(xiàn)實，本文提出第一個假說：假說1：長護險能夠提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行效率。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行效率可分解為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險技術進步指數(shù)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險技術效率指數(shù)。技術進步指數(shù)衡量的是生產(chǎn)技術創(chuàng)新程度，可以反映技術水平的變化；技術效率指數(shù)衡量的是技術不變條件下的技術效率，可以反映保障水平的變化。而長護險可以通過以上兩個路徑對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行效率產(chǎn)生影響。技術水平上商業(yè)保險公司經(jīng)營的目的是追求利潤最大化，為實現(xiàn)這一目標，商業(yè)保險公司在人員管理、保費計算以及風險管理等方面積累了豐富的經(jīng)驗，培養(yǎng)了大批專業(yè)人才。因此，商業(yè)保險公司經(jīng)辦長護險可以依托其覆蓋全國的服務網(wǎng)絡，建立健康評估監(jiān)督機制，完善失能人員護理系統(tǒng)，減輕社保人員負擔，促進技術進步。保障水平上，長護險的發(fā)展可以與醫(yī)療保險形成“醫(yī)養(yǎng)結合”的模式，依托護理院、居家護理等模式可以有效解決失能人員的照護問題，提高醫(yī)療資源的利用率。另外，商業(yè)保險公司人員數(shù)量優(yōu)勢相對突出，能夠緩解當前社保經(jīng)辦機構人員數(shù)量不足的壓力，提高保障水平?；诖?，本文提出第二個假說：假說2a：長護險能夠提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險技術進步指數(shù)。假說2b：長護險能夠提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險技術效率。

3計量模型設定與數(shù)據(jù)描述

3．1計量模型

本文以長護險參保率來衡量各省長期護理保險的參保情況，建立系統(tǒng)GMM模型：Yit＝β0＋β1Yit－1＋β2cbit＋∑mαmXmit＋μit（1）其中，下角標i、t分別表示省份和時間。被解釋變量Y為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行效率；核心解釋變量cb為長護險參保率，β2為相應估計系數(shù)，若β2大于0，表示長護險會提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行效率，若β2小于0，表示長護險會降低城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行效率；Yit－1為滯后一期城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行效率，β1為相應估計系數(shù)；Xm為控制變量組，組中主要變量包括：在職退休比、失業(yè)率、平均工資、家庭人口、受教育水平、城鎮(zhèn)化率、醫(yī)生數(shù)量和床位數(shù)，αm為相應估計系數(shù)；β0為常數(shù)項；μ為隨機誤差項。

3．2變量描述

本文數(shù)據(jù)來源于2010～2017年《中國統(tǒng)計年鑒》《中國城市統(tǒng)計年鑒》以及《全國醫(yī)療生育保險運行分析報告》，另外，《長期護理數(shù)據(jù)庫》為本文計算長護險參保率提供政策支持。本文基于DEA－Malmquist生產(chǎn)率指數(shù)法對我國各省市的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行效率進行測算。在剔除了遺漏重要信息的樣本觀測值后，本文最終獲得248個有效樣本觀測值。

4實證分析

4．1基本檢驗

長護險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行效率的回歸。第（1）列為長護險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行效率的整體回歸結果，長護險參保率變量系數(shù)在1％統(tǒng)計水平下顯著為正，說明長護險能夠顯著提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行效率，這驗證了假說1。另外，在職退休比變量系數(shù)在1％統(tǒng)計水平下顯著為正，說明城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員中在職職工越多，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行效率越高。平均工資變量系數(shù)在10％統(tǒng)計水平下顯著為正，說明平均工資越高，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行效率越高。而城鎮(zhèn)化率變量系數(shù)在5％統(tǒng)計水平下顯著為負，說明城鎮(zhèn)化水平越高，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行效率越低，在城鎮(zhèn)化高速推進的時期，需要注重發(fā)展質量，保證城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險平穩(wěn)運行。

4．2機制檢驗

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行效率可分解為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險技術進步指數(shù)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險技術效率。根據(jù)理論分析，本文提出了長護險影響城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行效率的兩條可能路徑。而長護險最終對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行效率的影響取決于長護險對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險技術進步指數(shù)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險技術效率不同的影響程度。為此，本文將繼續(xù)檢驗長護險對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險技術進步指數(shù)與長護險對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險技術效率的影響。長護險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險技術進步指數(shù)的回歸結果，長護險參保率變量系數(shù)在5％統(tǒng)計水平下顯著為正，說明長護險能夠顯著提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險技術進步指數(shù)，這驗證了假說2a。第（3）為長護險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險技術效率的回歸結果，長護險參保率變量系數(shù)不顯著，說明長護險對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險技術效率未產(chǎn)生作用，這與假說2b不同，為探究其原因，本文進一步將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險技術效率分解為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險純技術效率與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)模效率。關于純技術效率，它是衡量在投入一定情況下產(chǎn)出是否達到了最優(yōu)，資源是否得到了最合理的運用，能夠反映醫(yī)保基金的管理和資源配置方面的技術水平；關于規(guī)模效率，是指在投入水平一定的情況下，排除其它產(chǎn)出影響因素的變化，產(chǎn)出規(guī)模與最優(yōu)規(guī)模之間的差距，能夠反映當前發(fā)展規(guī)模的水平。第（4）列為長護險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險純技術效率的回歸結果，長護險參保率變量系數(shù)在1％統(tǒng)計水平下顯著為負，說明長護險顯著降低了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險純技術效率，產(chǎn)生這種結果的主要原因可能是長護險制度的運行增加了醫(yī)保部門在醫(yī)?；鸸芾砗唾Y源配置等工作的難度。第（5）列為長護險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)模效率的回歸結果，長護險參保率變量系數(shù)在5％統(tǒng)計水平下顯著為正，說明長護險顯著提高了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)模效率，長護險制度有利于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實現(xiàn)最優(yōu)的產(chǎn)出規(guī)模可能是因為長護險的運作優(yōu)化了醫(yī)療資源的配置。長護險對純技術效率和規(guī)模效率不同的作用結果可能相互抵消，導致長護險對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險技術

5總結和政策啟示

本文利用2010～2017年《中國統(tǒng)計年鑒》和《全國醫(yī)療生育保險運行分析報告》中的相關數(shù)據(jù)，建立系統(tǒng)GMM模型，實證分析長期護理保險對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行效率的影響。結論如下：第一，長護險能夠顯著提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的運行效率；第二，長護險主要通過提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險技術進步指數(shù)來提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行效率；第三，長護險能夠顯著降低城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險純技術效率，顯著提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)模效率，兩種作用的結果可能相互抵消，導致長護險對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險技術效率的影響并不顯著。本文的結論具有一定的政策啟示意義。長護險能夠顯著提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行效率，驗證了目前政策的有效性。但是，長護險顯著降低了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險純技術效率，因此政府部門應積極探索社會長期護理保險和商業(yè)保險的協(xié)作機制，完善相關的政策法規(guī)，加強對保險社商合作的監(jiān)督和管理，優(yōu)化商業(yè)保險和社會保險的銜接機制，發(fā)揮社保和商保各自的優(yōu)勢，實現(xiàn)社會保障制度的高效運行。

作者：申宇鵬 宋子揚 劉思棠 單位：山東財經(jīng)大學保險學院