企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險問題與解決路徑分析

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第三方合作管理模式即社會保險與商業(yè)保險合作模式。社會保險管理部門充分利用商業(yè)保險的管理經(jīng)驗與資源為社會保險提供服務(wù)，另外，商業(yè)保險管理機(jī)構(gòu)利用社會保險運行的社會信用發(fā)展自己的保險業(yè)務(wù)?；ブＪ郊垂?jīng)營的職工醫(yī)療互助補(bǔ)充保險，由工會組織主辦，職工資源參加，資金以職工個人籌集為主，單位資助為輔，職工內(nèi)部互助互濟(jì)性質(zhì)的一種保險。

鐵路企業(yè)實施補(bǔ)充醫(yī)療保險過程中存在的問題

1、資金渠道和來源單一根據(jù)《關(guān)于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》的規(guī)定，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險費在工資總額7．5%以內(nèi)的部分，企業(yè)可直接從成本中列支，不再經(jīng)同級財政部門審批。這樣減少了審批環(huán)節(jié)，規(guī)定了資金的列支渠道，從政策上為企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險創(chuàng)造了良好的環(huán)境。然而，如果企業(yè)想要進(jìn)一步提高補(bǔ)充醫(yī)療保險水平，只能增加年度補(bǔ)充醫(yī)療保險收入額，但要提取補(bǔ)充醫(yī)療保險費超出工資總額7．5%以上的部分，規(guī)定中并沒有明顯的指明列支渠道，企業(yè)則只能另謀資金的出路，所以存在資金渠道和來源單一問題。

2、經(jīng)辦部門與經(jīng)辦人員力量不強(qiáng)經(jīng)辦部門的設(shè)立制度不健全、不完善，造成部分基層站段的醫(yī)療保險工作人員分散于企業(yè)的各部門，如辦公室、工會、勞動人事科、財務(wù)科等，沒有成立一個集中管理的部門，不利于各業(yè)務(wù)部門的溝通協(xié)調(diào)，出現(xiàn)問題時互相推諉現(xiàn)象時常發(fā)生。經(jīng)辦工作人員專業(yè)能力不強(qiáng)，專業(yè)知識欠缺，更有甚者存在個別經(jīng)辦人員的素質(zhì)不高。如經(jīng)辦人員計算機(jī)知識不具備，操作困難，難以達(dá)到醫(yī)療保險信息化管理的要求;不及時變更申報醫(yī)療保險動態(tài)信息，辦事效率低，不能及時為企業(yè)職工辦理報銷款;甚至在經(jīng)辦過程中，因自身工作粗心丟失報銷票據(jù)，給當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門出假證明，造成職工信訪等等。

3、醫(yī)保政策不統(tǒng)一，矛盾突出鐵路企業(yè)具有其獨特的特殊性，具有站點多鐵路線長，派出機(jī)構(gòu)地域不同、基層站段管理跨度大，人員地域分散性強(qiáng)，企業(yè)職工醫(yī)療參保地分布在不同的省、市。這樣帶來了管理難度的加大，政策落實存在差異，部分企業(yè)職工醫(yī)保政策、報銷待遇不同，甚至差異很大;第二帶來了安置人員的矛盾，職工退休后，異地安置問題突出，隨著鐵路企業(yè)生產(chǎn)布局的調(diào)整，企業(yè)職工內(nèi)部流動率加大，部分員工本地參保醫(yī)療保險，異地工作，這種情況越來越多，越來越復(fù)雜。這樣給異地安置的退休人員就醫(yī)、報銷等帶來了困難。

4、委托管理不到位，協(xié)調(diào)難度大鐵路基層站段的異地車間、中間站較多，為降低本站段管理成本，基層站段間實行了委托管理。職工參保地的醫(yī)保管理部門受當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，政策出臺不統(tǒng)一，使得委托單位與受托單位很難處理各省、市政策間的差異。有的基層站段經(jīng)辦人員能力有限、工作不主動，經(jīng)常出現(xiàn)委托與受托單位的對接不到位，補(bǔ)充醫(yī)療保險動態(tài)信息變更申報脫節(jié)。

對策措施

1、確定補(bǔ)充醫(yī)療保險的保障水平，增加資金來源渠道補(bǔ)充醫(yī)療保險是鐵路企業(yè)為職工建立的補(bǔ)充保險制度，設(shè)計補(bǔ)充醫(yī)療保險保障水平時，既要考慮企業(yè)實際的支付能力，又要考慮職工的繳納能力。鐵路企業(yè)在補(bǔ)充醫(yī)療保險的保險費用區(qū)間和支付比例上，應(yīng)該明確劃分各費用區(qū)間員工需要承擔(dān)的費用比例，進(jìn)而得到確定職工的繳費比率。在保險費收繳中，除按規(guī)定從工資總額中列支的7．5%以外，企業(yè)可以從職工獎金總額及工資結(jié)余中按一定比例提取保險費;企業(yè)內(nèi)部應(yīng)該加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高工作效率，增加利潤額，提取部分利潤額作為補(bǔ)充醫(yī)療保險保險費額?？傊獙ρa(bǔ)充醫(yī)療保險進(jìn)行科學(xué)合理的測算，對資金支出科學(xué)預(yù)測，降低赤字額，既保障了職工的醫(yī)療權(quán)利，又不給企業(yè)帶來過多的負(fù)擔(dān)，力爭實現(xiàn)雙贏。

2、增強(qiáng)經(jīng)辦人員能力，提高服務(wù)水平招聘或培訓(xùn)一批具有專業(yè)知識、專業(yè)能力的經(jīng)辦管理人員，建立專業(yè)管理通道，實行競爭上崗制。統(tǒng)一基層單位的補(bǔ)充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的歸口部門，將經(jīng)辦人員調(diào)至勞動人事科社保口集中管理;加大業(yè)務(wù)和素質(zhì)教育培訓(xùn)，解讀醫(yī)保政策，研討日常問題，提升經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)辦理能力，經(jīng)辦效率和業(yè)務(wù)素質(zhì);制訂服務(wù)管理制度，樹立服務(wù)意識，建立服務(wù)型文化，在日常工作中不斷提高服務(wù)水平。提升服務(wù)質(zhì)量;做好補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷工作，為職工提供貼心服務(wù)，對辦理報銷困難的職工，要予以照顧，對就醫(yī)困難的職工，提供必要的補(bǔ)充醫(yī)療保險基金，縮短報銷周期。

3、推進(jìn)信息化建設(shè)，提高政策普及率補(bǔ)充醫(yī)療保險信息化建設(shè)是一項基礎(chǔ)性的工作，要確保各類相關(guān)信息的更新、申報審批渠道暢通、項目準(zhǔn)確有效的查詢。并要建立信息化溝通平臺，通報重點項目的醫(yī)療費用發(fā)生情況，基層單位報銷人員數(shù)和報銷金額等;實施補(bǔ)充醫(yī)療保險網(wǎng)頁建設(shè)，發(fā)揮網(wǎng)頁信息傳遞功能，另外還要通過其它宣傳渠道，做好補(bǔ)充醫(yī)療保險政策的宣傳和解讀工作，把補(bǔ)充醫(yī)療保險的法律法規(guī)、繳費比例、使用和報銷的規(guī)章流程、報銷醫(yī)療項目等等宣傳好、提高職工宣傳普及率。

4、制訂委托管理制度，加強(qiáng)與地方部門的協(xié)調(diào)制定并逐漸完善委托管理制度，實施有效的制約監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)委托管理，規(guī)范委托流程，強(qiáng)化委托單位的主體責(zé)任。根據(jù)政策的變化，適時調(diào)整委托單位職工補(bǔ)充醫(yī)療保險的水平和政策，平衡群體層級待遇，委托單位對報銷費用的發(fā)放應(yīng)該進(jìn)行協(xié)調(diào)。要積極主動的與地方政府部門溝通，均衡兩者之間的政策差異，得到地方醫(yī)保部門的支持和理解，為鐵路職工爭取有利的地方政策傾斜。（本文作者：張農(nóng) 單位：新疆亞歐鐵路多元經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心）