醫(yī)療保險(xiǎn)基數(shù)調(diào)整工作研究

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摘要：繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整工作在整個(gè)醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髦姓加信e足輕重的地位。本文從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整口徑、繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整工作的總體要求、基數(shù)核定的組織實(shí)施等幾方面對如何做好基數(shù)調(diào)整工作進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金；基數(shù)調(diào)整工作；探討

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳管理工作是醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作的入口，而醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整工作又是醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳工作中最重要的一環(huán)。如何做好基數(shù)調(diào)整工作，確保醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)收盡收，應(yīng)繳盡繳是擺在醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)面前的重要問題，因?yàn)槭聵I(yè)單位基數(shù)調(diào)整工作相對簡單，本文主要就如何做好企業(yè)性質(zhì)的參保單位基數(shù)調(diào)整工作提出了一些粗淺的看法。

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整口徑

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)是參保單位及參保職工個(gè)人繳費(fèi)的依據(jù)，繳費(fèi)基數(shù)的高低決定了新的繳費(fèi)周期(12個(gè)月)醫(yī)?；鹫骼U額度的大小，是事關(guān)醫(yī)保基金能否足額征繳的大事。因此，如何做好基數(shù)調(diào)整在整個(gè)醫(yī)保基金管理工作中占有舉足輕重的地位。繳費(fèi)基數(shù)核定口徑：

1.參保單位“單位繳費(fèi)基數(shù)”核定口徑

參保單位的單位繳費(fèi)基數(shù)核定口徑：單位繳費(fèi)基數(shù)等于上年度參保單位的單位月平均職工工資總額與上年度年末已參保的在職職工個(gè)人月繳費(fèi)基數(shù)之和的較大者，加上退休人員月繳費(fèi)基數(shù)之和。為了繳費(fèi)基數(shù)的精準(zhǔn)，應(yīng)該考慮增加或剔除參保單位當(dāng)年1-7月份增加或減少人員的繳費(fèi)基數(shù)。

2.參保人員“個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)”核定口徑

個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)設(shè)定了最高、最低繳費(fèi)限制。參保人員“個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)”以上年度唐山市在崗職工月社平工資為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行最高最低限制，其方法是以職工個(gè)人上年度月平均工資為依據(jù)，按照市社平工資的60%及300%進(jìn)行保底封頂。即最低繳費(fèi)基數(shù)為上年度唐山市在崗職工月社平工資的60％，最高繳費(fèi)基數(shù)為上年度唐山市在崗職工月社平工資的300％。

二、繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整工作的總體要求

(一)確立繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整原則

近年來，統(tǒng)籌基金支出逐年上升，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的基本原則，確定繳費(fèi)基數(shù)核定的基本原則：實(shí)事求是，繳費(fèi)基數(shù)原則上不得低于上年。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作離不開參保單位的支持，與參保單位的經(jīng)濟(jì)效益密不可分。為了適應(yīng)統(tǒng)籌基金逐年上升的趨勢，避免一些參保單位故意壓低工資水平，弄虛作假行為的發(fā)生，確?；鸬挠行д骼U，應(yīng)確立繳費(fèi)基數(shù)不得低于上年度的原則。唐山是重工業(yè)城市，近兩年，受國際經(jīng)濟(jì)形勢的影響，唐山的鋼鐵、煤炭等企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益下滑，職工工資收入水平呈下降趨勢。根據(jù)實(shí)事求是原則，考慮到企業(yè)經(jīng)營的實(shí)際困難，經(jīng)核準(zhǔn)情況屬實(shí)的，可以允許該企業(yè)按照低于上年的實(shí)際基數(shù)予以繳費(fèi)，這樣既兼顧了實(shí)事求是，又可以調(diào)動(dòng)企業(yè)繳費(fèi)的積極性。

(二)建立繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整領(lǐng)導(dǎo)小組

繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整工作工作量大，時(shí)間又緊，僅僅十幾天的時(shí)間。筆者所在的唐山醫(yī)保管轄著3800多家參保單位，截至2014年底參保人數(shù)達(dá)91萬人，在每年的基數(shù)核定工作中，都會出現(xiàn)往年沒有遇到的新情況，新問題。為了確保基數(shù)調(diào)整工作順利完成，確保醫(yī)?；鶖?shù)核定工作準(zhǔn)確規(guī)范，在工作中醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)新情況新問題的處理工作，以免延誤。

(三)建立初審加復(fù)審的繳費(fèi)基數(shù)核定制度

繳費(fèi)基數(shù)核定審核工作量較大，又涉及大量的統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)報(bào)表，審核需要慎之又慎，以防出現(xiàn)紕漏。為此醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立基數(shù)核定初審加復(fù)審制度，明確初審、復(fù)審專管員的職責(zé)。擔(dān)任初審的專管員要對參保單位上報(bào)的每一份資料、報(bào)表進(jìn)行全方位審核，不放過每一個(gè)環(huán)節(jié)及疑點(diǎn)，擔(dān)任復(fù)審的專管員要在初審的基礎(chǔ)上對重點(diǎn)突出的問題著重審核。對于無法確定的問題要上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組予以解決，確?；鶖?shù)核定合規(guī)合理，準(zhǔn)確無誤，應(yīng)收盡收，應(yīng)繳盡繳。

三、基數(shù)調(diào)整的組織實(shí)施

(一)嚴(yán)格按照醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)核定流程做好核定工作

為了做好基數(shù)核定工作，實(shí)現(xiàn)基數(shù)核定公開、公正、準(zhǔn)確、合規(guī)的目標(biāo)，確保經(jīng)辦人員掌握尺度的一致性，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該制定醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)核定流程，明確參保單位需上報(bào)的審核數(shù)據(jù)、資料、報(bào)表以及經(jīng)辦人員審核的重點(diǎn)、難點(diǎn)及注意事項(xiàng)，明確需留存的各種申報(bào)資料。醫(yī)保經(jīng)辦人員要嚴(yán)格按照《基數(shù)核定流程》予以審核，確保基數(shù)核定合理、合規(guī)、做到該納入基數(shù)的必須納入，不能少報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)、錯(cuò)報(bào)，做到基金應(yīng)收盡收，應(yīng)繳盡繳，為醫(yī)?；鸬恼＿\(yùn)轉(zhuǎn)提供有力的資金支持。

(二)制定繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整計(jì)劃

1.時(shí)間安排

要想做好基數(shù)核定工作，需要安排好各參保單位審核的具體時(shí)間，明確每一家參保單位初審、復(fù)審經(jīng)辦人員，避免基數(shù)審核的混亂，確?；鶖?shù)審核工作按照時(shí)間安排有序進(jìn)行。

2.制定好基數(shù)調(diào)整說明

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)每年基數(shù)核定的實(shí)際情況，組織制定《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整說明》。各參保單位專管員及醫(yī)保經(jīng)辦人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)，掌握工作要求、重點(diǎn)以及與往年的不同點(diǎn)，做到基數(shù)調(diào)整心中有數(shù)，審核工作井然有序。

(三)重點(diǎn)問題的處理

1.對繳費(fèi)基數(shù)下調(diào)的單位

應(yīng)該履行逐級審批上報(bào)基數(shù)調(diào)整領(lǐng)導(dǎo)小組的規(guī)定，堅(jiān)持審批后再辦理基數(shù)調(diào)整業(yè)務(wù)。對于其他出現(xiàn)的特殊問題，經(jīng)辦人員也要服從大局，做到逐級審批上報(bào)，不能擅自處理，以確?；鶖?shù)核定的公正性。

2.參保單位申請核減工資總額情況的處理

對參保單位提出的核減工資總額的項(xiàng)目，需憑單位提供的有效資料進(jìn)行確認(rèn)。在基數(shù)核定工作中，我們發(fā)現(xiàn)主要有以下幾種情況：借調(diào)、反聘等醫(yī)保關(guān)系不在本單位且已參加職工醫(yī)保的人員，若這部分人的工資已納入現(xiàn)單位工資總額，可憑職工社?？◤?fù)印件從工資總額中剔除。勞務(wù)派遣人員依據(jù)《勞務(wù)派遣協(xié)議》和財(cái)務(wù)資金往來票據(jù)進(jìn)行核減。

參考文獻(xiàn)：

[1]人社部.關(guān)于規(guī)范社會保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)有關(guān)問題的通知.

[2]唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)局.2014年醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整說明.

作者：董秀英 單位：唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)局