安鋼職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革研究

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摘要：文章簡(jiǎn)介了安陽(yáng)鋼鐵集團(tuán)公司（以下簡(jiǎn)稱安鋼或公司）將醫(yī)療保險(xiǎn)由企業(yè)自付的內(nèi)部封閉運(yùn)行模式納入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：企業(yè)；職工醫(yī)療保險(xiǎn)；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；意見(jiàn)建議

一、企業(yè)基本情況

安陽(yáng)鋼鐵集團(tuán)公司（以下簡(jiǎn)稱安鋼或公司）位處河南省安陽(yáng)市殷都區(qū)，歷經(jīng)50余年的建設(shè)與發(fā)展，現(xiàn)已成為集采礦選礦、煉焦燒結(jié)、鋼鐵冶煉、軋鋼及機(jī)械加工、冶金建筑、科研開(kāi)發(fā)、信息技術(shù)、物流運(yùn)輸、國(guó)際貿(mào)易等于一體，具有年產(chǎn)鋼1000萬(wàn)噸綜合生產(chǎn)能力的特大型國(guó)有鋼鐵聯(lián)合企業(yè)，也是河南省最大鋼鐵生產(chǎn)企業(yè)。截至目前，安鋼共有員工5萬(wàn)人，其中離退休人員近2萬(wàn)人。2012年底，安鋼與市人社局鑒訂了《關(guān)于將安鋼內(nèi)部醫(yī)改并入安陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理協(xié)議書(shū)》,從2013年1月1日起安鋼醫(yī)療保險(xiǎn)正式納入市政府統(tǒng)籌管理，結(jié)束了長(zhǎng)達(dá)12年的內(nèi)部封閉運(yùn)行模式。

二、內(nèi)部封閉運(yùn)行簡(jiǎn)述

安鋼于2000年1月1日起，經(jīng)公司職工代表大會(huì)表決同意，參照安陽(yáng)市屬地醫(yī)療保險(xiǎn)政策，建立起安鋼內(nèi)部基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并貫徹實(shí)施市人民政府下發(fā)各項(xiàng)有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。在內(nèi)部封閉運(yùn)行12年里，安鋼根據(jù)市政府醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不斷調(diào)整完善企業(yè)內(nèi)部醫(yī)保規(guī)章制度，建立起單位內(nèi)部統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人賬戶相結(jié)合，實(shí)行單位和職工共同繳費(fèi)的辦法。同時(shí)，安鋼每年按照市大病救助規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)由單位統(tǒng)一代繳建立起企業(yè)內(nèi)部運(yùn)行的大病救助保險(xiǎn)基金。醫(yī)療保險(xiǎn)和大病救助基金實(shí)行?？顚Ｓ?，由公司人力資源管理部、公共事業(yè)部和職工醫(yī)院三方相互監(jiān)督，按照醫(yī)保規(guī)定簽字報(bào)銷。醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立是我國(guó)社會(huì)保障體系中的重要組成部分，關(guān)系到安鋼每位職工切身利益和企業(yè)穩(wěn)定發(fā)展。為此，在安鋼內(nèi)部醫(yī)療保險(xiǎn)改革推進(jìn)各個(gè)發(fā)展階段，公司十分注重職工思想動(dòng)態(tài)，做好醫(yī)療和生育保險(xiǎn)納入市統(tǒng)籌相關(guān)政策和工作程序的宣傳。通過(guò)電視臺(tái)、安鋼報(bào)、生活區(qū)張貼等多種形式進(jìn)行政策宣傳和教育，以便廣大職工理解和支持。及時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)上級(jí)文件，建立完備一整套行之有效的具體實(shí)操規(guī)程辦法，確保職工就醫(yī)的順利及享受各項(xiàng)醫(yī)療生育保險(xiǎn)的各項(xiàng)待遇。同時(shí)注重及時(shí)研究解決不斷出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，結(jié)合企業(yè)實(shí)際制定下發(fā)配套規(guī)章制度，將醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不斷推向深入,確保了企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療保險(xiǎn)制度平穩(wěn)、健康、有序運(yùn)行。做好醫(yī)療、生育保險(xiǎn)并入市級(jí)統(tǒng)籌后政策的宣傳及貫徹落實(shí)工作，及時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)上級(jí)文件，建立完備一整套行之有效的具體實(shí)操規(guī)程辦法，確保職工就醫(yī)的順利及享受各項(xiàng)醫(yī)療生育保險(xiǎn)的待遇。

三、職工醫(yī)療保險(xiǎn)納入社會(huì)統(tǒng)籌管理后的優(yōu)點(diǎn)

從2013年1月1日起安鋼醫(yī)療保險(xiǎn)正式納入市政府統(tǒng)籌管理，截止目前安鋼醫(yī)療保險(xiǎn)納入市統(tǒng)籌管理健康運(yùn)行已有兩年多的時(shí)間，在市醫(yī)保中心大力支持和幫助下，安鋼不斷理順就醫(yī)、轉(zhuǎn)院、報(bào)銷等管理手續(xù)，全力為廣大職工作好政策宣傳和熱情服務(wù)，起到了很好的中間紐帶作用。同時(shí)，積極配合市人社局采集了5萬(wàn)余名職工社會(huì)保障卡信息，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)信息及信息完善工作。進(jìn)一步完善移交并網(wǎng)的數(shù)據(jù)庫(kù)信息，對(duì)沒(méi)有提交二代身份證的職工，加強(qiáng)政策的宣傳力度，繼續(xù)督促提交，保障職工正確建立個(gè)人醫(yī)保賬戶。對(duì)重慢病移交、異地定居人員就醫(yī)備案登記審核并建庫(kù)的相關(guān)工作，確保并軌后重慢病和異地定居人員就醫(yī)及結(jié)算制度的完善。發(fā)放職工社會(huì)保障卡（是集職工養(yǎng)老、職工醫(yī)療、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等一體的社會(huì)保險(xiǎn)卡），社會(huì)保障卡是由河南省人力資源和社會(huì)保障廳統(tǒng)一規(guī)劃、分批制作的一種新型卡，每批社保卡制作完畢后，及時(shí)起草下發(fā)了《關(guān)于發(fā)放安鋼職工社會(huì)保障卡的通知》，組織各單位快速發(fā)放，并要求為廣大職工做好解釋工作。同時(shí)，通過(guò)公司內(nèi)網(wǎng)、安鋼報(bào)和安鋼生活區(qū)張貼紙等方式對(duì)卡密碼分類設(shè)置、使用功能等進(jìn)行了宣傳，并對(duì)機(jī)關(guān)處室、生活公司、附企公司、爐料公司、煉鐵廠等提供現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)，集中修改服務(wù)密碼和交易密碼。截止目前，共有4.34萬(wàn)余張社會(huì)保障卡按時(shí)完成了發(fā)放，及時(shí)滿足了職工門(mén)診就醫(yī)需求。過(guò)去兩年，安鋼不斷加強(qiáng)與市醫(yī)療保險(xiǎn)中心溝通，及時(shí)妥善解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題和遺留難題，逐步嶄露出一些便利和優(yōu)點(diǎn)，具體如下：

1.職工在本地就醫(yī)選擇定點(diǎn)醫(yī)院范圍更大，就醫(yī)更便捷。在安鋼醫(yī)保內(nèi)部管理時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院主要集中在公司內(nèi)部職工醫(yī)院，若職工患有眼科、婦科、惡性腫瘤等方面的疑難雜癥時(shí)，要到市眼科醫(yī)院、市婦幼保健院、市腫瘤醫(yī)院住院就醫(yī)，需安鋼外診專家小組審批后才能前往就醫(yī)，為職工到市管醫(yī)院就醫(yī)造成很多困難。醫(yī)療保險(xiǎn)納入市統(tǒng)籌管理后，職工可以自由選擇安陽(yáng)市所有定點(diǎn)醫(yī)院，大大簡(jiǎn)化了就醫(yī)程序，極大方便職工就診治病。尤其是近幾年隨著房地產(chǎn)市場(chǎng)開(kāi)放，職工購(gòu)買住房也遍布安陽(yáng)市各地區(qū)，醫(yī)保統(tǒng)籌前市區(qū)居住職工有病必須返回安鋼職工醫(yī)院就醫(yī)，額外增加交通時(shí)間，導(dǎo)致職工意見(jiàn)很大。醫(yī)保統(tǒng)籌后，市區(qū)居住職工有病就可就近住院，大大方便這部分職工就醫(yī)需求。

2.職工本地住院報(bào)銷系統(tǒng)直接結(jié)算，有效減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在安鋼醫(yī)保內(nèi)部管理時(shí)，職工住院需個(gè)人先墊付全部醫(yī)療費(fèi)用，出院后憑有關(guān)部門(mén)審核后才能報(bào)銷結(jié)算，審核程序較復(fù)雜，最快也需一個(gè)月左右，占用職工資金較多，尤其是對(duì)大病和生活困難職工，更是雪上加霜。醫(yī)療保險(xiǎn)納入市統(tǒng)籌管理后，在本地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，住院期間只需繳納醫(yī)療總費(fèi)40%作為押金，不需繳納全部住院費(fèi)用，出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)院系統(tǒng)直接報(bào)銷結(jié)算，大大減輕了職工經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。已發(fā)放到職工手中,有效滿足了職工門(mén)診刷卡用藥需求。

3.職工憑借社會(huì)保障卡可就近購(gòu)藥。在安鋼醫(yī)保內(nèi)部管理時(shí)，發(fā)放職工醫(yī)療保險(xiǎn)卡內(nèi)部運(yùn)行，僅限公司職工醫(yī)院使用，職工購(gòu)藥只能選擇安鋼職工醫(yī)院，不能自由選擇市場(chǎng)藥店，職工意見(jiàn)較大。醫(yī)療保險(xiǎn)納入市統(tǒng)籌管理后，發(fā)放的社會(huì)保障卡是由國(guó)家人社部統(tǒng)一規(guī)劃、省人社廳集中制作的，全市定點(diǎn)醫(yī)院藥店聯(lián)網(wǎng)互通，職工購(gòu)藥方便，選擇門(mén)診購(gòu)藥范圍廣，可到定點(diǎn)醫(yī)院，也可到定點(diǎn)藥店，大大方便了職工小病就醫(yī)的需求，受到了廣大職工普遍歡迎。

4.大大降低公司大病救助經(jīng)費(fèi)支出。在安鋼醫(yī)保內(nèi)部管理時(shí)，職工大病救助醫(yī)療費(fèi)用年年超支，由于公司內(nèi)部職工醫(yī)院就醫(yī)條件和水平限制，導(dǎo)致很多大病轉(zhuǎn)院至北京、天津等大城市就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，監(jiān)管不便利，致使大病救助醫(yī)療費(fèi)用超支。醫(yī)療保險(xiǎn)納入市統(tǒng)籌管理后，大病救助由市醫(yī)療保險(xiǎn)中心統(tǒng)一委托保險(xiǎn)公司承保，既有效保障職工大病救助所需，又能為公司節(jié)約大病醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)超額支出。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大病救助保險(xiǎn)納入市統(tǒng)籌管理后與企業(yè)內(nèi)部運(yùn)行相比，安鋼每個(gè)繳費(fèi)年度減少支出610萬(wàn)元，其中企業(yè)按職工個(gè)人應(yīng)繳納保險(xiǎn)費(fèi)提取基金400萬(wàn)元按政策由個(gè)人負(fù)擔(dān)，報(bào)銷費(fèi)用超支210萬(wàn)元由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。

5.基本醫(yī)療管理人員人工成本得到有效降低。安鋼職工醫(yī)療保險(xiǎn)納入市統(tǒng)籌管理前，安鋼從事醫(yī)改政策制定、組織實(shí)施及相關(guān)服務(wù)的職能部室有勞動(dòng)人事部、公共事業(yè)部、職工總醫(yī)院、財(cái)務(wù)部、永通公司職工醫(yī)院、爐料公司職工醫(yī)院共6家單位，直接從事醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)人員多達(dá)25人。納入安陽(yáng)市醫(yī)療統(tǒng)籌后，安鋼從事醫(yī)療服務(wù)的單位縮減至3家，直接從事醫(yī)療管理服務(wù)的人員12人，統(tǒng)籌后與統(tǒng)籌前相比人員減少了13人，按照安鋼年人均收入5萬(wàn)元計(jì)算，年節(jié)約人工成本費(fèi)用65萬(wàn)元。

四、意見(jiàn)和建議

安鋼是1958年建廠的老國(guó)有企業(yè)，離退休人員多，分布廣，住所遍布全國(guó)各地，需要異地就醫(yī)的人員每年有3000人。目前醫(yī)療保險(xiǎn)尚未實(shí)現(xiàn)省級(jí)和全國(guó)統(tǒng)籌，這部分離退休人員一方面對(duì)本地醫(yī)保政策了解不及時(shí)，另一方面由于路途遙遠(yuǎn)，來(lái)往辦理住院備案手續(xù)不及時(shí)，出院后報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)時(shí)間等待時(shí)間較長(zhǎng),增加異地定居人員辦理醫(yī)保手續(xù)的困難和負(fù)擔(dān)。制定醫(yī)保政策時(shí)建議能適當(dāng)考慮異地長(zhǎng)期居住離退休人員就醫(yī)困難，簡(jiǎn)化住院備案手續(xù)；或先住院就醫(yī)，出院結(jié)算后再提交有關(guān)報(bào)銷手續(xù)，切實(shí)有效解決其就醫(yī)困難。安鋼職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入市政府社會(huì)化管理可謂大勢(shì)所趨，順應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展潮流。我們堅(jiān)信:市政府有專門(mén)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)和專業(yè)管理人員，有配套完善的規(guī)章制度和監(jiān)管體系，有強(qiáng)大醫(yī)?；鸸芾砗蠖埽袑?shí)能維護(hù)好廣大職工合法的社會(huì)保險(xiǎn)利益，把每一份基金都能用到急需救治職工身上，取之于民，用之于民。

參考文獻(xiàn)：

[1]安鋼人力資源部關(guān)于安鋼職工醫(yī)療保險(xiǎn)納入市政統(tǒng)籌管理的情況交流材料。

作者：張瑞華 單位：安陽(yáng)鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司