醫(yī)院醫(yī)療保險的信息集成平臺建設(shè)

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〔摘要〕隨著我國社保基金制度的進(jìn)一步完善，社會上對社保基金的管理制度也逐步嚴(yán)格，因此醫(yī)院需要加強醫(yī)療保險關(guān)系體系的建設(shè)，通過制度化的信息平臺管理系統(tǒng)，提升醫(yī)療保險系統(tǒng)準(zhǔn)確性，保證資源信息的使用效率。本研究主要針對醫(yī)院醫(yī)療保險管理信息集成平臺建設(shè)進(jìn)行分析，從而優(yōu)化監(jiān)督模式，為社保事業(yè)的進(jìn)步提供保證。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)療保險；信息集成平臺；醫(yī)院管理

社?；鸬墓芾韺θ嗣袢罕姷纳畎捕ň哂兄匾饬x，也是關(guān)系國計民生的重要問題，醫(yī)院應(yīng)重視這方面的管理，使人民群眾享受基本的診療保障。醫(yī)療保險管理信息集成平臺的建立，可以幫助醫(yī)院更加全面地了解患者的醫(yī)療保險信息，從而制定適合患者的治療方針，為患者治療提供便利，提升醫(yī)院工作效率。而信息集成平臺的建立需要醫(yī)院統(tǒng)一部署，結(jié)合實際情況制定適宜的平臺建設(shè)方針，因此醫(yī)院需要對管理信息平臺的建設(shè)方法和體系進(jìn)行分析。

1醫(yī)院醫(yī)療保險管理信息集成平臺建設(shè)的必要性

我國近年來不斷加強醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，從經(jīng)費到制度上對醫(yī)療保險進(jìn)行完善，逐漸實現(xiàn)了全民醫(yī)保，提升了人們的生命質(zhì)量。同時，醫(yī)院在設(shè)備和醫(yī)療水平上也得到發(fā)展，這是我國在醫(yī)療事業(yè)方面取得的進(jìn)步，但是我國的醫(yī)療資源始終無法實現(xiàn)公平分配，各個地區(qū)的患者享受不同的醫(yī)療待遇，醫(yī)院出現(xiàn)“異地就醫(yī)”“轉(zhuǎn)外就醫(yī)”等現(xiàn)實的情況，不同種類醫(yī)療保險在結(jié)算方式、醫(yī)?；鸸芾砩洗嬖诓町悾瑢︶t(yī)院的管理造成一定的困擾。醫(yī)院需要針對各類參保患者的實際情況，安排專業(yè)的管理人員依據(jù)不同的結(jié)算方式開具各種類型的證明材料，這些數(shù)據(jù)離開了信息管理系統(tǒng)，將變得復(fù)雜低效，因此需要建立醫(yī)院醫(yī)療保險管理信息集成平臺。

2醫(yī)院醫(yī)療保險管理信息集成平臺建設(shè)流程

2.1業(yè)務(wù)管理流程

該信息集成平臺將省級醫(yī)保中心、市級醫(yī)保中心、區(qū)級醫(yī)保中心、縣級醫(yī)保中心和其他醫(yī)保中心等各個中心的信息進(jìn)行分析整理，結(jié)合患者的醫(yī)保情況，篩選出相對應(yīng)的結(jié)算方式，并將需要準(zhǔn)備的材料顯示出來，提升了醫(yī)院整體工作效率。

2.2應(yīng)用構(gòu)架建設(shè)

醫(yī)院在工作中需要對信息進(jìn)行合理的構(gòu)架，結(jié)合需要設(shè)置不同的系統(tǒng)，保證整個系統(tǒng)的正常運行，具體的應(yīng)用模塊包括：信息集成模塊、業(yè)務(wù)邏輯控制模塊、傳輸邏輯控制模塊、安全控制模塊、接口邏輯、中心信息庫、醫(yī)保信息數(shù)據(jù)庫。信息集成器是數(shù)據(jù)分析管理中心，將從醫(yī)院獲取的各類醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲并轉(zhuǎn)換，分類整理，以便后期醫(yī)院結(jié)算處理中可以快速調(diào)取數(shù)據(jù)，并在信息收集結(jié)束之后，將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為適宜各大醫(yī)院需要的數(shù)據(jù)。業(yè)務(wù)邏輯控制模塊是針對不同的人員類別進(jìn)行專門的業(yè)務(wù)流程控制，依據(jù)不同醫(yī)保中心、人員類別定制適宜的業(yè)務(wù)路徑，從而實現(xiàn)整個醫(yī)院的信息化處理。傳輸邏輯控制模塊是將醫(yī)保數(shù)據(jù)控制中心的數(shù)據(jù)進(jìn)行交換，在需要數(shù)據(jù)時可以快速對資料進(jìn)行調(diào)取，實現(xiàn)主服務(wù)器與各個服務(wù)器之間數(shù)據(jù)傳輸?shù)臏?zhǔn)確性。安全控制模塊是對信息安全進(jìn)行保護(hù)的模塊，通過安全管理可以為用戶信息提供保護(hù)，對非法數(shù)據(jù)進(jìn)行分離，保證數(shù)據(jù)的完整有效，防止出現(xiàn)信息的泄露，實現(xiàn)數(shù)據(jù)同步。接口系統(tǒng)主要是對醫(yī)療信息平臺使用內(nèi)的各個系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一的接口模式管理，針對醫(yī)院不同的醫(yī)療保險管理系統(tǒng)，構(gòu)建文件共享中心、中間數(shù)據(jù)庫，保證數(shù)據(jù)的時效性，減少調(diào)取數(shù)據(jù)需要耗費的時間。醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）數(shù)據(jù)信息庫是存儲醫(yī)院核心數(shù)據(jù)的信息庫，其中包括患者在醫(yī)院的就醫(yī)情況、醫(yī)囑、病歷等詳細(xì)信息，這些信息在醫(yī)院數(shù)據(jù)庫中存儲，在需要的時候可以及時調(diào)取。醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)庫則是對參保人員的就醫(yī)情況進(jìn)行存儲，通過業(yè)務(wù)邏輯和結(jié)構(gòu)邏輯控制各項業(yè)務(wù)。

2.3網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

信息的傳輸依靠網(wǎng)絡(luò)的支撐，網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)直接關(guān)系到信息的使用效率，醫(yī)保中心在建立醫(yī)療保險管理信息集成平臺時，應(yīng)該同時建立數(shù)據(jù)服務(wù)器、存儲陣列、防火墻和路由器，結(jié)合實際情況決定醫(yī)保中心網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)架方式。在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中，需要對信息進(jìn)行更加規(guī)范化的處理，將不同醫(yī)保體系中的結(jié)算方法、結(jié)算比例等作為基礎(chǔ)信息，并將其進(jìn)行規(guī)范化的使用，實現(xiàn)靈活化管理。同時，對參保人員信息進(jìn)行更加完整的處理，保障醫(yī)保用戶利益。醫(yī)保中心可以將參保人員的結(jié)算結(jié)果傳輸至醫(yī)院端，便于醫(yī)院和保管中心進(jìn)行對賬，并將醫(yī)保中心與醫(yī)院的結(jié)算連成統(tǒng)一的體系，充分發(fā)掘數(shù)據(jù)的潛在價值，形成有價值的決策數(shù)據(jù)。

3醫(yī)院醫(yī)療保險管理信息集成平臺實施效果

通過醫(yī)療保險信息集成平臺的建設(shè)，不同模塊之間相互協(xié)調(diào)，使得整個醫(yī)療保險數(shù)據(jù)在存儲、傳輸和分析方面更加便捷。通過建立數(shù)據(jù)庫的形式，將有效信息進(jìn)行存儲，對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整合，提取醫(yī)院的有用信息，提升數(shù)據(jù)使用質(zhì)量。其次，醫(yī)院醫(yī)保信息集成平臺的建立，提升了系統(tǒng)的穩(wěn)定性，減少了醫(yī)院對信息中心的維護(hù)，增加了新的業(yè)務(wù)。最后，信息平臺的建立提升了醫(yī)院整體的辦公效率，加強了醫(yī)院各個部門之間的聯(lián)系，對以往醫(yī)院各自為政的情況進(jìn)行改善，患者可以在一個窗口就將需要的資料收集完整，提升了醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量。同時醫(yī)保信息集成平臺的建設(shè)可以和醫(yī)院存儲數(shù)據(jù)結(jié)合，建立數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，并將醫(yī)保中心的數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)取，幫助醫(yī)院更好地對醫(yī)療費用進(jìn)行控制，提升醫(yī)院決策合理性。綜上所述，隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)療保險事業(yè)取得較大進(jìn)步，國家對醫(yī)療保險的關(guān)注程度進(jìn)一步提升，參保人數(shù)也越來越多，醫(yī)院作為醫(yī)療保險的核心載體，需要在患者就醫(yī)時全面地了解其醫(yī)療保險情況，因此建立醫(yī)院醫(yī)療保險信息集成平臺成為大勢所趨，通過平臺的建立，可以實現(xiàn)參保人員信息的查詢、數(shù)據(jù)的審核以及就醫(yī)記錄的調(diào)取，解決醫(yī)保管理中信息不對稱的情況，提升醫(yī)院工作效率和質(zhì)量。

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作者:方芳 單位:天津市寧河區(qū)醫(yī)院