我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)問題的完善對策
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【摘要】隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，政府部門越來越重視城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療健康問題，為此，還建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。到目前為止，我國城鎮(zhèn)局面醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開展也的確取得了比較顯著的成效。但是通過深入研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)的購買，使用等現(xiàn)狀卻并不樂觀，本文將對此展開淺析，并提出相應(yīng)的完善對策。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院保險(xiǎn)現(xiàn)狀；完善對策；展開
引言
2007年以來新醫(yī)改在全國范圍內(nèi)全面推開，相對應(yīng)的，我國新型城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作也在各大城市陸續(xù)開展。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)也逐漸暴露出一些體制機(jī)制性問題，如城鎮(zhèn)醫(yī)療保障覆蓋范圍過小，保障對象不明確，醫(yī)療保障力度不足等問題，部分城鎮(zhèn)居民“看病難、看病貴”問題依然嚴(yán)峻。這些現(xiàn)存問題會(huì)對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的繼續(xù)深入產(chǎn)生嚴(yán)重影響，各級政府應(yīng)認(rèn)真研究當(dāng)前問題，尋求解決對策，保障醫(yī)療保險(xiǎn)改革工作的深入開展。
一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)前的主要問題
1.城鎮(zhèn)醫(yī)療保障對象不明晰
我國是具有中國特色的社會(huì)主義國家，醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)著重突出普惠性和公平性。此外，隨著我國城鎮(zhèn)化率的不斷提升，我國居民的就業(yè)狀態(tài)和生活狀態(tài)也呈現(xiàn)很多新的特點(diǎn)。當(dāng)前我國下崗職工、農(nóng)民工和下崗失業(yè)人員等都被歸類于靈活就業(yè)人群。這類人群的組織關(guān)系和工作關(guān)系都處于極不穩(wěn)的的狀態(tài)，同時(shí)也具有很強(qiáng)的流動(dòng)性。以建筑行業(yè)為例，為保障利益最大化施工單位往往僅以口頭方式同農(nóng)民工約定雙方的權(quán)益、義務(wù)，通常不會(huì)為雇傭的農(nóng)民工繳納社會(huì)保險(xiǎn)。而由于工作地點(diǎn)的流動(dòng)性，公民工也很少有主動(dòng)繳納社會(huì)保險(xiǎn)的意識(shí)。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障對象不明晰的狀況在大學(xué)畢業(yè)生群體中同樣表現(xiàn)同樣明顯。同樣是出于降低人事負(fù)擔(dān)的考慮，用人企業(yè)往往會(huì)以給與健康保障承諾和增加月薪為誘惑引導(dǎo)新員工自費(fèi)購買商業(yè)保險(xiǎn)，而大學(xué)畢業(yè)生出于健康狀況較好、收入水平較低的考慮往往處于醫(yī)療保障體系的空白區(qū)。在這種狀況下，一旦出現(xiàn)重大疾病，將給大學(xué)生本人和其家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)
2.不同類型醫(yī)療保險(xiǎn)間的銜接度不足
醫(yī)療保險(xiǎn)的形式根據(jù)人群的不同，主要分為四類:城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度和商業(yè)保險(xiǎn)。雖然都同屬于醫(yī)療保險(xiǎn)，但是使用人群還是存在著較大區(qū)別的，通過研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三者之間在銜接上也是存在較大問題的，這會(huì)對城鄉(xiāng)居民在不同區(qū)域的正常流動(dòng)產(chǎn)生制約，也不利于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)和監(jiān)管。從目前我國社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)狀看，人口流動(dòng)性大，工作崗位變動(dòng)也相關(guān)的頻繁，一部分人的身份在極短的時(shí)間內(nèi)都可能發(fā)生比較大的變化，而然依附于戶籍制度的醫(yī)療保險(xiǎn)制度未能根據(jù)當(dāng)前狀況作出改變。以在上海從事家政服務(wù)的王姓女士為例，王女士在上海已經(jīng)從事了三年的家政服務(wù)工作，期間家政服務(wù)公司也為王女士購買了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，但是隨著國家對家政服務(wù)行業(yè)的嚴(yán)格監(jiān)管，僅有小學(xué)文化水平的王女士被家政服務(wù)公司辭退，而其在上海市的醫(yī)療保險(xiǎn)也被迫中斷。從上述案例可以看出，由于我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是圍繞著戶籍制度設(shè)計(jì)的，戶籍身份造成醫(yī)療保險(xiǎn)購買的連續(xù)性難以實(shí)現(xiàn)當(dāng)前，具有國家屬性的三項(xiàng)保險(xiǎn)制度分別由不同的政府部門進(jìn)行監(jiān)管，三類醫(yī)療保險(xiǎn)制度幾乎不能實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，參保人員購買和享受醫(yī)療保險(xiǎn)的行為受到多種因素影響，參保人員工作的變動(dòng)會(huì)對醫(yī)保繳納方式產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還會(huì)打擊參保居民的積極性。
二、進(jìn)一步完善我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建議
1.為不同需求的居民提供差異化醫(yī)療保障服務(wù)
各級政府應(yīng)積極適應(yīng)當(dāng)前居民的工作狀態(tài)，在為城鎮(zhèn)居民提供完善的醫(yī)療保障的同時(shí)也要針對靈活就業(yè)人員的生活及工作特點(diǎn)提供差異化的醫(yī)療保障服務(wù)。當(dāng)前我國的農(nóng)民工已經(jīng)是一個(gè)比較大的群體，相較于其他城鎮(zhèn)工人來說，農(nóng)民工收入水平較低，工作流動(dòng)性也相對較大，而大學(xué)生的生活狀態(tài)與農(nóng)民工具有類似性。在為農(nóng)民工和大學(xué)生提供醫(yī)療保障的工作中，北京市的做法值得其他地方政府學(xué)習(xí)。對于農(nóng)民工來說，能夠參加門檻較低，且有又能夠獲得政府相應(yīng)補(bǔ)貼的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)也是非常期待的一件事情。根據(jù)北京市醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，需要針對當(dāng)前社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r開發(fā)有別于傳統(tǒng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，綜合采取適當(dāng)提升賠付標(biāo)準(zhǔn)、鼓勵(lì)公立醫(yī)院為在校及剛畢業(yè)大學(xué)生提供可醫(yī)保報(bào)銷的門診服務(wù)、適當(dāng)降低就醫(yī)墊付起點(diǎn)等措施為我國居民提供更低廉、更高效、覆蓋面更廣的醫(yī)療保障體系。
2.推進(jìn)各類型醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營
建立各類型醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營機(jī)制的主要目的是為了確保靈活就業(yè)人員的醫(yī)獲得較為完善的醫(yī)療服務(wù)，有效解決因異地就醫(yī)所帶來的難題。目前我國的醫(yī)保跨區(qū)域聯(lián)網(wǎng)機(jī)制建設(shè)以及達(dá)到了一定的水平，山東省在2015年就率先實(shí)現(xiàn)了省、市、縣三級醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，并確定了首批可以實(shí)施異地就醫(yī)醫(yī)院和異地購藥藥房，這極大的方便了城鄉(xiāng)居民的合理流動(dòng)，為加快地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)提供了強(qiáng)大助力。希望國家能夠盡快完善醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行的頂層設(shè)計(jì)，各級政府盡快針對地區(qū)現(xiàn)狀制定科學(xué)規(guī)范的聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營機(jī)制，保證醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營在全國范圍內(nèi)全面推開。結(jié)束語醫(yī)療保險(xiǎn)制度是保障城鄉(xiāng)居民生活質(zhì)量的重要抓手，也是全面建成小康社會(huì)的重要組成部分。當(dāng)前我國的醫(yī)療保障體系建設(shè)仍然不夠完善，還面臨這一些制約發(fā)展的瓶頸性因素，在實(shí)際運(yùn)行中依然存在不平衡和不充分的問題。因此，我們應(yīng)該科學(xué)評判當(dāng)前我國醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀，及時(shí)采取包括增加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面積；提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次；加大財(cái)政對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資金投入力度等措施不斷完善?？傊?，進(jìn)一步深化醫(yī)保制度改革，保障居民權(quán)益，才能有效推動(dòng)國家的良好發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]曹佩琪,谷晨.我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題及對策[J].改革與開放,2015.01.
作者:候卓良 單位:沈陽師范大學(xué)管理學(xué)院